腹膜病变及肛门狭窄处理建议-京东健康

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患者母亲出现腹膜病变，不确定来源，已做CT检查显示腹膜增厚。同时有肛门狭窄问题，老大夫建议手术，年轻大夫建议自行扩肛。患者询问炎症治疗与肿瘤排除的可能性。患者女性70岁

就诊科室：普通外科

医生建议

建议：患者母亲需进一步做增强CT检查以确定腹膜病变的来源。目前可先打三天消炎针并观察一个月。同时可以尝试自行扩肛，但方法需正确。如炎症指标持续升高，需排查肿瘤可能性并请肿瘤科会诊。如有条件，可考虑前往省级医院寻求更丰富的临床经验和更全面的检查手段。

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患者

医生，我母亲的腹膜出现病变，但不确定来源。

医生

建议先做增强CT进一步检查。之前做的CT有没有发现异常？

相关问诊

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肛门瘙痒，刺痛，疑似痔疮。患者男性31岁

就诊科室：普通外科

总交流次数：74

医生建议：肛门瘙痒和痔疮可以通过使用氧化锌软膏、生长因子和温水坐浴来缓解。注意保持清洁，避免长时间坐立，必要时可以咨询医生进行进一步检查和治疗。

曾维根

副主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院

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父亲检查出结肠癌，想了解治疗方法和治愈率。患者男性32岁

就诊科室：普通外科

总交流次数：10

医生建议：结肠癌的治疗主要是化疗和靶向治疗，治愈率相对较高。治疗期间要注意饮食和休息，保持良好的心态。

曾维根

副主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院

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脖子上小疙瘩不疼不痒，肛周有轻微痔疮，大便困难，轻微便血。患者男性27岁

就诊科室：普通外科

总交流次数：42

医生建议：异位皮脂腺和丘疹一般不需要特殊处理，保持局部清洁即可。若出现症状加重，可考虑激光或冷冻治疗疣体。对于轻微痔疮，注意饮食，多吃蔬菜水果，多喝水，必要时使用痔疮膏。

曾维根

副主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院

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文章拉屎剧痛，肛裂了怎么办？

大便又粗又硬，用力排便把肛管的皮肤撑裂了，瞬间剧烈的刀割样或者撕裂样疼痛，每次拉屎就像拉玻璃碴子，还伴有出血。这是什么疾病，应该怎么治疗呢？这个就是肛裂。今天曾医生来教大家怎么办！肛裂就是肛管的皮肤撕裂，露出深层的肛门括约肌，导致疼痛和出血，常见于婴儿和中年人，是一种很常见的肛肠科良性疾病，容易误诊为痔疮。肛裂的原因和分类肛裂分为原发性和继发性，大部分肛裂为原发性肛裂。常常由于便秘、大便粗硬，或者腹泻，一天多次排便，以及阴道分娩、肛交等局部创伤，导致肛门的皮肤承受巨大的压力，皮肤撕裂，暴露深层的肌肉，导致肛门括约肌痉挛，出现剧烈疼痛，并导致局部缺血，伤口不易预后，肛裂长期存在。排便时，肛管后正中线处承受的压力最大，所以，肛裂最常见于肛管后正中线（90%），少部分肛裂位于肛管前正中线，还有一部分患者前后正中线同时存在肛裂。极少部分患者存在侧壁肛裂，常见于继发性的肛裂。继发性肛裂往往是继发于其他疾病，例如克罗恩病、肠道结核、艾滋病、梅毒、肛管癌、白血病等疾病。肛裂的临床表现典型的肛裂表现为肛门疼痛，休息时可以出现，排便时加重，呈烧灼样、撕裂样或者刀割样，可以持续数个小时，严重影响患者的生活质量。肛裂还常常伴有肛门出血，通常为便鲜血。急性肛裂患者的症状持续时间小于8周，而慢性肛裂的症状持续时间超过8周。慢性肛裂反复发作，可出现典型的肛裂三联征，分别为肛乳头肥大、肛裂以及前哨痔。肛乳头为正常的解剖结构，在慢性炎症的刺激之下，可导致肛乳头增生、肥大。反复的肛裂，还可导致肛裂远端的皮肤水肿、增生，形成结缔组织外痔，叫做前哨痔。肛裂如何诊断？肛裂的诊断很简单，如果患者排便时出现剧烈烧灼样或者刀割样疼痛，并可持续数小时，同时可伴有便血，就要考虑肛裂的可能。查体的时候，如果能看到肛管皮肤裂口，以及前哨痔，直肠指诊的时候，轻柔的触摸肛管后壁或者前壁，患者感觉剧烈疼痛，即可确诊为肛裂。怀疑肛裂的时候，查体一定要轻柔，直肠指诊切不可暴力，更不要做肛门镜检查。如何治疗对于大多数的原发性急性肛裂，保守治疗即可治愈，而慢性反复发作的肛裂，需要手术治疗。 1、内科治疗 1）保持大便通畅很多肛裂的患者，由于排便时剧烈疼痛，害怕排便，不敢排便，导致大便长时间待在肠道，水分被吸收，大便变得干燥，排便时更加疼痛，反而加重肛裂。所以，不要憋大便，勇敢的排便，养成定时排便的好习惯，有屎就去拉，不要憋大便，不要用力排便。同时，增加膳食纤维和水分的摄入，多吃新鲜蔬菜水果、全谷物等富含膳食纤维的食物，保持大便通畅，避免出现大便干硬和排便困难。如果通过改变饮食结构，还是出现便秘及排便困难，建议补充膳食纤维补剂，例如菊粉、小麦纤维素、洋车前子壳粉等等，还可以在消化内科医生的指导之下，使用通便的药物和栓剂，例如乳果糖、聚乙二醇、开塞露、甘油灌肠剂等等。 2）坐浴温水坐浴可以松弛肛门括约肌并增加肛门黏膜的血流量，对于缓解疼痛和促进肛裂愈合有很好的效果。将肛门泡在温水里面，每次10至15分钟，一天2至3次，水温40摄氏度左右，不要太烫，不需要往水里面加肥皂、盐、高锰酸钾、酒精等物质，单纯的温水坐浴就好。坐浴后，用毛巾轻轻的擦干，或者用电吹风（常温档）吹干，保持局部清洁。 3）药物治疗外用血管扩张剂，可以改善增加局部的血流，促进肛裂愈合，国内常用的是硝酸甘油软膏，涂抹在局部，每天用2到4次。建议连续使用1个月，如果1个月后还没有完全愈合，建议再用一个月。局部使用硝酸甘油的主要副作用为头痛和低血压。大部分患者通常在用药后10-15分钟出现头痛，持续不超过30分钟。头痛最常发生在治疗的最初2周，此后逐渐减少。低血压可引起头晕。因此，患者使用软膏时应坐下或躺下，之后站起来时动作应缓慢。 2、外科治疗内科治疗效果不好，反反复复发作的慢性肛裂，建议手术治疗。手术治疗的手段包括局部注射肉毒毒素、肛裂切除术、肛门括约肌切开术。手术的主要副作用为大便失禁，大便失禁的表现可能轻微，即意外排气或液状大便部分污染内裤；也可能严重，即不自主排便。对于失禁风险高的人群，例如老年患者，多次生孩子的女性患者，建议注射肉毒毒素，或者行肛裂切除术。肉毒毒素可以松弛张力过高的肛门括约肌，从而促进慢性肛裂的愈合，有报道显示，肉毒毒素治疗肛裂与使用硝酸甘油的效果相当，所以，肉毒毒素仅建议用于药物治疗无效或者禁忌的患者，注射肉毒毒素治疗的肛裂复发率为40%-50%，治疗后一过性大便失禁的发生率约为7%。肛裂切除术也可以有效治疗肛裂，切除裂口溃疡及其侧缘，患者复发率和大便失禁的风险低，复发率在10%左右。内括约肌切开术是治疗肛裂的首选手术方式，适用于肌张力高的肛裂，但是肛门括约肌有损伤，失禁风险高的患者不建议。手术切开齿状线以下的内括约肌，降低肛门括约肌的高张力，增加肛管皮肤血流，促进裂口愈合。总体愈合率为92%至100%，早期和远期失禁发生率为3.3%至16.0%。特殊人群的肛裂治疗继发性肛裂首选要对基础疾病进行积极治疗，例如克罗恩病，应该转去消化内科，接受正规治疗，而肛裂以保守治疗为主，例如保持大便通畅、坐浴、药物等等。儿童和孕产妇的肛裂同样以内科治疗为主。肛裂的预防保持大便通畅，避免出现便秘和排便困难。同时，也要避免出现腹泻，总去上厕所，长时间蹲着用力，也可能会诱发肛裂。平时多多进食富含膳食纤维的食物，保证充足的水分摄入。总而言之，肛裂是一个很讨厌的疾病，重在预防，急性肛裂大部分可以通过非手术治疗治愈，如果转变为慢性肛裂，大部分都需要手术治疗。如果还有什么不明白的，欢迎留言咨询！

曾维根

副主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院

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文章屁多到停不下来，怎么了？应该怎么治疗？

整天不停放屁，一次放好几个，而且还臭？放屁多是怎么回事？是不是肠癌呢？今天曾医生来回答你！ 1、屁从何来胃肠道里面的气体主要来自两个方面： 1）吞咽进去的气体每次吞咽时会吞入气体，尤其是大口进食的时候，吞入的气体更多，嚼口香糖、抽烟也会吞入气体。但是，大部分吞咽的气体，可通过打嗝排出。 2）肠腔内产生的气体营养物质的吸收主要发生在小肠，没有被消化吸收的食物（食物残渣），会进入大肠，大肠里面有数以亿计的细菌，我们没办法消化吸收的食物残渣，却是肠道细菌的食物，细菌在吃这些食物的过程中，会发酵产生气体。例如二氧化碳、氢气、甲烷等等。屁中的主要气体是在肠道内产生的。 2、每天多少个屁算正常我们每天经直肠排出的气体量是500到1500ml，健康人每天放屁的次数约为10至20次，超过这个范围提示屁多。 3、屁多的原因 1）产气食物吃的多有些食物本来就含有气体，例如碳酸饮料、啤酒等等。还有些食物，肠道的细菌很喜欢，进食这些食物后细菌发酵产生更多的气体，例如卷心菜、洋葱、豆类、西蓝花、小麦、土豆等等，以及其他一些富含乳糖、果糖、甘露醇、山梨醇、果聚糖等成分的食物，这些都属于碳水化合物，不容易被小肠消化吸收，进入大肠后被细菌发酵产生气体。 2）食物过敏或者不耐受有些朋友对麸质过敏，导致小肠吸收能力减弱，容易出现腹痛、腹泻、胀气、放屁多等症状。还有的朋友对乳糖不耐受，不能消化吸收乳糖，导致食物中的乳糖进入结肠，被细菌发酵产生气体。 3）消化系统很多疾病可导致腹胀、屁多，例如肠易激综合征，肠道特别敏感，蠕动加强，常常出现屁多、拉肚子的情况；小肠细菌过度生长，小肠内的细菌大量繁殖，产气，也会导致屁多；各种肠炎同样可以导致消化吸收不良，大量食物残渣进入大肠，导致产气增加。肠道菌群失调，大肠内产气的细菌增加，也会导致屁多。消化吸收不良，体内消化酶分泌不足等原因，也可以导致过多食物残渣进入大肠，发酵产生较多气体。肠道肿瘤也可能会刺激肠道蠕动，从理论上来讲可能导致屁多，但是这种情况少见。 4）心理因素有些朋友有心理疾病，可出现焦虑、抑郁等情况，同时可能会习惯性的吞咽空气，导致肠道内气体增加。还有一些朋友，心理十分敏感，很可能放屁次数是正常的，但是老是自己感觉不正常，自己觉得放屁次数多。 4、警惕报警症状其实大部分人放屁多都不是严重的疾病，不用担心，但是如果出现以下报警症状，请及时就医，可能会有肠癌及其他器质性疾病的风险。不明原因消瘦、体重减轻、便血、腹痛、贫血、不明原因发热、腹泻或者便秘，大便性状改变，排便习惯改变、腹部摸到肿块。 5、屁多如何治疗 1）减少产气食物的摄入减少以下食物的摄入：碳酸饮料以及其他气泡饮料、豆类、奶和乳制品、人工甜味剂、小麦、洋葱、卷心菜、西蓝花等食物。肠易激综合征的患者，还建议采用低发漫饮食（FODMAP），可以看我之前的文章。刚吃完就想拉屎，真的是直肠子？这么快就变成屎了？同时，密切注意自己的饮食，如果你吃了某种食物后，放屁明显增多，下次请避免进食此类食物。 2）针对原发病的治疗小肠过度生长可以吃抗生素治疗，杀灭过度生长的细菌；消化不良建议补充消化酶，帮助食物消化。麸质过敏的朋友，建议无麸质饮食。乳糖不耐受的朋友，减少普通牛奶和乳制品的摄入。肠道菌群紊乱的朋友，可以适当补充益生菌，改善肠道菌群，但是补充什么益生菌，吃多久目前没有定论。如果是肠道肿瘤，应该采取手术、放疗、化疗等综合治疗手段。 3）药物治疗有一些药物可以改善症状，例如西甲硅油，它是一种表面活性剂，可以改变肠道内气泡的表面张力，使气泡破裂，气体可被肠道吸收或者排出体外，可以改善腹胀、屁多的情况。 4）心理治疗有焦虑、抑郁的患者，应该接受正规的抗抑郁、抗焦虑治疗，从而改善胃肠道症状。 5）终极绝招终极绝招就是不管它，只要你不尴尬、尴尬的就是别人，该吃吃，该喝喝，放自己的屁，让别人闻去吧！小结一下大部分人的屁多与饮食有关系，并不是什么严重的问题，注意饮食一般就可以好转。少部分患者屁多，确实可能存在消化系统疾病，特别是出现一些报警症状的患者，请及时就医！你每天放屁多吗？困扰你吗？欢迎评论区留言！

曾维根

副主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院

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文章大肠癌专挑10种人，大便出现5种表现，应该去医院做肠镜检查

曾维根

副主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院

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接诊医生

曾维根

副主任医师

普通外科

三甲

首都医科大学附属北京朝阳医院

专业擅长：擅长治疗便秘、痔疮、肛门瘙痒、肛裂、肛周脓肿、腹股沟疝、脐疝、切口疝、腹直肌分离、胃癌、结肠癌、直肠癌、胃肠间质瘤、脂肪瘤、微创手术减肥、肛瘘、肛周瘙痒、肛门肉球、内痔、肛门痒、外痔、腹胀、便血、肛周炎、严重便秘、血栓性痔疮、肛门松弛。京东健康特邀嘉宾、科普达人@曾博士。

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