肺结核的外科治疗在我国已经有近70年的历史，主要包括萎缩疗法和切除疗法两大类，旨在停止排菌和空洞闭合。随着肺结核治疗的进步，手术治疗的适应症发生了巨大变化。以下是肺结核手术治疗的最新适应症和进展。

空洞性肺结核

• 初治和复治空洞性肺结核患者经规范抗结核治疗18个月，空洞无明显变化或增厚、增大，痰结核菌持续阳性，尤其是对多种抗结核药物耐药者。
• 空洞性肺结核特别是厚壁空洞，合并反复咯血或继发感染等，临床症状明显，药物治疗无效者。或者有支气管病变而引流不畅造成的张力性空洞且直径大于３ｃｍ的巨大空洞，
• 不能除外癌性空洞者。

结核球和大块干酪灶

• 结核瘤规范抗结核治疗12月以上，痰菌阳性，合并咯血者。
• 结核瘤不能排除恶性病变者。
• 结核瘤直径大于3cm，经规范抗结核治疗无效，或规范抗结核治疗期间结核瘤短期内增大，可作为手术相对适应证。

大咯血

• 一次咯血量超过300ml，或24h咯血量大于600ml，内科保守治疗无效者。
• 反复大咯血，曾出现窒息、窒息先兆或低血压、休克者。
• 出血部位明确。
• 心肺功能和全身状况能耐受手术。

一叶或一侧毁损肺

• 初治或不规则治疗超过半年，痰菌阳性或临床症状明显。
• 对侧肺无明显活动性结核病变，肺功能和全身状况许可，应根据病变范围作肺叶或一侧全肺切除。

纵隔淋巴结结核

• 压迫或侵及邻近器官、脏器并引起相应不良反应及症状，经正规抗结核治疗下，病灶不见吸收而继续扩大者。
• 与其它纵隔淋巴结疾患无法鉴别，不能做出明确诊断者。
• 病变淋巴结直径大于3CM，且已形成结核性脓肿者。
• 伴有肺不张，干酪性肺炎，经内科治疗无效者。

结核性支气管扩张

• 结核性支气管扩张病变局限于一侧肺叶或一侧全肺。
• 反复大咯血，症状明显，内科规范抗结核治疗无效。
• 心肺功能和全身状况能耐受手术。
• 当双侧肺叶存在结核性支气管扩张病变，手术适应证应从严掌握。

耐多药结核

• 耐多药的局限性肺结核，规则化疗18个月以上，痰菌阳性者。
• 耐多药的结核性慢性纤维空洞、脓胸、支气管胸膜瘘或一侧毁损肺，对侧肺无活动性病变者。
• 耐多药的肺结核合并难以控制的咯血，反复肺部感染者。
• 心肺功能和全身状况能耐受手术

肺结核合并气胸

• 气胸多次发作(2~3次以上)者；胸腔闭式引流1周以上，仍继续漏气者。
• 液气胸有早期感染迹象者。
• 血气胸经胸腔闭式引流后肺未复张或持续出血者。
• 气胸侧合并明显肺大疱者。
• 一例气胸，且对侧有气胸史者应及早手术。

肺结核合并脓胸

• 早期应及早引流，效果不明显时，应该行开胸谈查或胸膜纤维板剥脱术。

其它手术适应证

• 久治不愈的慢性纤维干酪型肺结核，反复发作，病灶比较集中在某一肺叶内；
• 胸廓成形术后仍有排菌，如有条件可考虑切除治疗；
• 诊断不确定的肺部可疑块状阴影或原因不明的肺不张。

肺外结核手术治疗

肺外结核种类较多，在规范化疗基础上，根据不同情况采取相应手术治疗。

纵膈淋巴结肿大是一种常见的临床现象，可能是多种疾病的表现。通过CT扫描可以帮助鉴别不同疾病的特征性表现。

结节病是最常见的原因之一，其CT表现以肺门及纵隔淋巴结肿大最为常见，发生于75%-80%的患者中。典型表现为双肺门对称淋巴结肿大合并纵隔淋巴结肿大，部分以纵隔淋巴结肿大为主。增强后肿大淋巴结呈中等度以上均匀强化，边界清楚，融合少见。钙化是结节病的特征之一，双侧肺门及纵隔出现结节样钙化时，结节病的可能性大于结核。

淋巴结转移瘤也是一种常见的原因，常有原发恶性肿瘤病史。CT表现为单侧非对称性分布的淋巴结肿大，大小不一，相互融合，常见于气管前血管后间隙及主肺动脉窗淋巴结。增强扫描可有轻度不均匀强化或仅有边缘强化，中心区域可坏死不强化，部分患者伴肺内转移性结节及癌性淋巴管炎。

霍奇金淋巴瘤是胸内淋巴瘤中最多见的一种，CT表现为前、中纵隔多发淋巴结肿大，以血管前间隙和气管前血管后间隙最常见，常与颈部周围淋巴结、两侧纵隔淋巴结及肺门淋巴结肿大同时存在。最常见的强化方式为均匀轻中度强化且相互融合，部分淋巴结内可发生囊变，压迫周围大血管，形成血管淹没征。

纵隔淋巴结结核常见于气管旁淋巴结，伴同侧肺门淋巴结肿大。增强后淋巴结呈边缘环形强化，中心干酪坏死不强化；大部分患者伴有肺内结核灶；一般情况下，结核病的淋巴结直径显著小于结节病。

矽肺也可引起淋巴结肿大，CT表现为双侧性淋巴结肿大，淋巴结内常有粉末状钙化，蛋壳样钙化较有特征；两侧肺纹理增粗、肺间质增厚，肺内有多发性矽结节影；结合职业史不难诊断。

我记得那天，阳光透过窗户洒在我的脸上，温暖而安静。可我的心却像被一只无形的手紧紧攥住，无法呼吸。刚刚拿到胸部X光片的我，看到报告上写着“双肺结构增大”，这几个字仿佛在我脑海里炸开了锅。我开始担心，这会影响我未来的征兵体检吗？

我急忙打开手机，搜索“双肺结构增大会影响征兵体检吗？”结果显示，可能会有影响。我的心一下子沉到了谷底。作为一个热爱军旅生活的年轻人，能不能顺利通过体检，直接关系到我能否实现梦想。

我决定寻求专业的医疗意见，于是打开了京东互联网医院的APP，开始了一场图文问诊。医生很快回应了我，询问我是否有不适的症状。其实我并没有什么不舒服的感觉，只是担心这个问题会影响我的征兵体检。医生建议我上传检查报告单，但我并没有带在身边。

医生继续问我是否有吸烟的习惯，我回答说没有。然后他详细地解释了可能导致双肺结构增大的疾病，例如结节病和纵隔淋巴结结核等。听完他的解释，我更加焦虑了。医生安慰我说，需要看具体的检查报告单才能做出准确的判断，并建议我注意休息，保持良好的情绪和规律的作息。

挂断电话后，我感到一丝安慰，但内心的担忧仍然挥之不去。我开始反思自己的生活习惯，是否有什么不良的习惯导致了这个问题？我决定改变自己的生活方式，多运动，少熬夜，保持健康的饮食习惯。

几天后，我再次去医院做了详细的检查，结果显示并没有什么大问题。医生告诉我，只要保持良好的生活习惯，定期体检，应该不会影响我的征兵体检。听到这个消息，我如释重负，心中的大石头终于落了地。

这次经历让我明白，健康是最重要的财富。我们应该珍惜自己的身体，定期体检，及时发现和解决问题。同时，我也感谢京东互联网医院的医生，正是他们的专业意见和安慰，帮助我度过了那段焦虑的时光。

想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望你们也能及时寻求专业的医疗帮助，不要让小问题变成大问题。健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！