腰部疼痛多年，反复发作，近期加重，影响生活。患者男性31岁
就诊科室： 脊柱外科
腰椎疼痛可能需要通过影像学检查进一步确诊，治疗可能包括药物治疗、物理治疗等。建议您保持良好的生活习惯，避免长时间保持同一姿势，适当进行腰背肌肉锻炼。如症状持续或加重，请及时就医。
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四肢无力，疑似颈脊髓损伤，求治疗方案。患者男性48岁
就诊科室：脊柱科
总交流次数：15
医生建议：颈脊髓损伤需要尽早手术治疗，手术方式可考虑颈后路单开门椎板成形术。保守治疗风险较大，可能导致严重并发症。手术费用约5-8万元。术后康复时间根据个体差异而定，需注意后遗症和副作用。
张立
主任医师
北京大学第三医院
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腰间盘突出症是一种常见的脊椎疾病，主要表现为腰痛和下肢放射性疼痛。该病的发病机制复杂，可能与年龄、职业、遗传等多种因素有关。早期的保守治疗包括药物治疗、物理治疗和康复训练等，晚期可能需要手术干预。
就诊科室：脊柱科
总交流次数：17
医生建议：对于腰间盘突出症的治疗，建议患者首先进行保守治疗，包括药物治疗、物理治疗和康复训练等。同时，需要注意日常生活中的姿势和运动方式，避免过度劳累和不良习惯。如果保守治疗效果不佳，可以考虑手术治疗。
张立
主任医师
北京大学第三医院
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高处坠落伤，多部位骨折，左脚不能抬，左手骨折错位，小便异常，大便需要灌肠，肝脏出血，肺泡出血。患者男性18岁
就诊科室：脊柱科
总交流次数：53
医生建议：患者目前情况复杂，需进行多科会诊，包括普外科、胸外科等。考虑腰椎骨折压迫神经，可能需要手术治疗。需注意营养摄入，保持稳定情绪，听从医生建议。
张立
主任医师
北京大学第三医院
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在计算机软件开发圈，有一位网名叫做“司徒正美”的大神级牛人，曾是去哪儿网的前端架构师，据说刚入职OPPO 。 2020年3月18日，在“司徒正美”的微博上，出现了“突然患上颈椎病，快死了……”的字样。没想到，不到2周时间，一语成谶，3月31日就有网友爆料，他在家突然去世。 “司徒正美”是国内知名的前端架构师，由于其技术大牛级的江湖地位，他的突然离世在网络上引起了纷纷议论，有些关心他的朋友，根据他死前的微博，猜测他是否真的死于颈椎病？ ··过劳死·· 关于“司徒正美”的确切死因我们还不得而知，大家也都是纷纷猜测。本身前端架构师在软件工程师里面就劳动强度大，精神压力大，在工作996的基础上，还连续加班熬夜成常态……。像“司徒正美”这样年纪轻轻就成为业界追捧的技术大牛，取得如此傲人的成绩，肯定和他超出常人的勤奋工作是分不开的，因此他的突然离世，应该是属于过劳死的范畴。 其实各行各业都有过劳死的情况出现，但过劳死并不是一个准确的医学概念，这是上世纪80年代从日本传入我国的一个日语词。 过劳死的人一般都是有身体潜在的疾病因素，只是平时没有发现而已，他们还以为自己是正常健康人，而恣意透支自己的青春和健康。由于工作时间过长，劳动强度过重，睡眠不足、心理压力过大，而突发的受凉、劳累等因素诱发了身体原有潜在疾病的急性发作而导致死亡。研究表明，直接促成“过劳死”的常见原因有：急性心梗、主动脉夹层动脉瘤破裂出血、心肌病和先天性脑血管畸形所导致的脑出血。此外，部分消化系统疾病、肾衰竭、感染性疾病也可能会导致“过劳死”。这些原有的潜在疾病由于在一般人群中患病率非常低，平时患者没有任何症状，或者有时有轻微的症状而被忽略，常规的年度体检一般也很难检查出来。“司徒正美”们以为自己是个正常人，面对极度的劳累而无所顾忌，肆意挑战生理和心里的极限而最终导致悲剧发生，实际上是最后一根稻草压死了看上去健硕的骆驼。 另一类人是本来就已经被诊断患有一些慢性病，包括糖尿病、高血压病、冠心病等心脑血管疾病，以及其他的一些呼吸、消化或其他系统，比如哮喘、慢性肾炎、内分泌疾病等。这些患者在上述各种突发或持续慢性的巨大生理心理压力下，实际上更容易导致突然死亡。但这些人一般都知道自己本身身体的疾病，知道自己承受能力有限，所以比较在意自己的健康情况，往往会主动规避那些巨大的生理心理压力，远离过度劳累，可能反而比较安全，不大容易出现所谓的过劳死。 ··颈椎病及症状·· 虽然 “司徒正美”在微博上抱怨他“突然患上颈椎病，快死了……”，但实际上，颈椎病是不会导致过劳死的，颈椎病也根本不会成为人死亡的直接原因。 颈椎病是属于人体退变老化性的疾病，目前颈椎病主要分为脊髓型、神经根型和交感型等，而脊髓和神经根受到压迫后出现的脊髓型和神经根型颈椎病相对比较严重一些。其中，脊髓颈椎病可以出现四肢麻木无力、活动不灵活，手写字持物困难、发笨，走路发飘，行走不稳，小便无力等症状，严重者可以出现四肢不完全性瘫痪，小便失禁等情况；神经根型颈椎病可以出现严重的颈项部疼痛，伴有向上肢的放射性疼痛麻木无力的症状，严重者可以出现难以忍受的剧烈疼痛以及上肢的肌肉瘫痪萎缩等情况。脊髓型和神经根型颈椎病可能会比较严重地影响到患者的生活和工作，需要积极治疗，部分患者可能需要手术治疗。但在人群中的患病率是很低的，大概不到10%。 而交感型的颈椎病，症状要轻一些，一般不需要手术治疗。 人群中还有相当多的人平常有颈项部、肩背部的酸痛、僵硬、疲乏无力的症状，在劳累受凉后可以加重，休息后可以缓解，可以反复发作。一般来说这些大都属于颈项部的肌肉劳损，或者称为颈项部慢性肌肉筋膜炎，有时医生也称这种情况为颈型颈椎病；还有些在此基础上出现头晕、心慌、憋气、耳鸣、胸闷等颈交感症状，这和交感性颈椎病很接近；还有些人伴有一些精神焦躁不安、易怒、失眠等轻度的精神心理障碍。 如果这些患者进行颈椎的X线，核磁或者CT等检查，一般仅仅能发现颈椎退变增生、或者颈椎曲度变直、颈椎反弓等变化，这些都是属于非特异性的表现，没有太多的临床意义，其实这些患者大多数也没有必要进行这些影像学检查。 一般来说，这些情况比上面提到的脊髓型和神经根型颈椎病要轻很多，并不需要手术治疗，只是导致患者的痛苦，降低生活质量，影响工作效率；也不大容易导致严重的不良后果，只有极少数能够进展恶化成脊髓型或者神经根型颈椎病这些比较严重的的情况，大可不必多虑。 计算机软件工程师的工作，都是长时间连续盯着电脑屏幕，天天敲键盘，还常常工作996，熬夜加班成常态，生理和心里都承受着极大的压力…… 和“司徒正美”工作类似的很多人，包括很多经常在电脑前工作的文字工作者，网店客服，网络写手等，还有一些长期连续打电脑游戏的玩家，也都是长时间一个姿势连续盯着电脑屏幕，天天敲键盘，可能都或多或少地存在不同程度的上述颈项部酸痛、僵硬、疲乏无力，甚至头晕、恶心、焦躁、失眠的症状。 ··颈椎症状的处理和日常保健·· 在骨科临床上，对于这些有颈项劳损症状的患者，其治疗肯定是无需手术的，采用保守治疗就可以了。我们治疗的目的是缓解症状、减轻痛苦、改善生活质量、提高工作效率。 这些症状一般和长期伏案低头、长时间盯着电脑屏幕学习工作有关。一动不动盯着电脑屏幕，头颈部长期保持着僵硬的姿势，是很容易出现颈项部的疲劳的，从而引发颈项部的疼痛、僵硬、疲乏无力的症状；此外，长期精神紧张、过度劳累、受凉等因素也容易诱发症状。因此在处理上，最基本，也是最首要的要求，就是生活和工作方式的适当改变和调整。应当注意劳逸结合，适当休息，减少工作，减少长期伏案低头工作，减少长时间盯着电脑屏幕；避免劳累、受伤和受凉；精神情绪放松，改善睡眠；适当运动，分散注意力，调节改善情绪等；这应当是缓解症状的基础和根本，如果做不到这一点，缓解症状相对比较困难，或者症状缓解了也比较容易复发。 但遗憾的是，广大和“司徒正美”类似的码农们，还有一些其他在电脑前工作的劳动人民，不得不日出而作，日入而息，甚至披星戴月，挑灯夜战，还不得不长期连续加班，屡屡挑战生理和心里的极限……。这样，“颈椎病”的症状就很难得到根本的缓解，甚至缓解后也很容易复发。长期受到这种慢性隐痛的折磨，工作效率低下，怀里揣着医生开的假条也不敢交给老板，更容易陷入这种劳累--症状--痛苦--容易疲劳—更容易出现症状的恶性循环中，也更容易加重焦躁不安的情绪，容易发怒，甚至失眠……。所以我们看到“司徒正美”发出的“突然患上颈椎病，快死了……”的微博，这实际上应该是他焦躁不安的抱怨，他提到的所谓“颈椎病”，可能也就是说他有上述的那些颈项酸痛僵硬不适的症状。 那么对于广大和“司徒正美”类似的码农们，有没有既能高效地完成工作任务，又能很好的保护颈椎，不至于导致颈项酸痛、疲乏无力症状的良方呢？答案是肯定的。 首先： 还是强调要适当休息，劳逸结合；不要长时间连续坐在那里一动不动地盯着电脑屏幕。一般来说最好连续工作半个小时到一个小时以后，适当地伸伸懒腰，向各个方向适当地活动活动脖子，可以舒缓地轻轻地用头在空中画米字。注意做米字操的时候，动作要和缓，活动幅度要大，画二三个米子就够了，不要活动过多，不能使劲地甩脖子，否则可能把脑袋晃晕；还可以用手轻轻地揉揉脖子；这种脖子的休息和活动，也可以在开动脑筋思考问题而不必连续敲键盘的时候进行；连续工作两三个小时以后，可以适当在地上走走，比方接点开水，冲一杯咖啡，上上厕所什么的；还应该坚持工间操的活动，坚持进行规律性的健身或者其他的体育活动，这样同时还能产生良好的精神情绪调节的作用。每天坚持进行头手对抗的颈项背部的肌肉锻炼，增强颈项背肌的力量，从而增强颈椎的稳定性，这可以有效地防止出现上述颈项劳损的症状。头手对抗的肌肉锻炼是双手交叉放在头枕部，头手对抗进行肌肉锻炼。 其次： 要注意避免受凉，夏天工作场所的空调不要开的太足，或者至少不要让空调的风对着自己的脖子使劲吹。 第三： 对于工作场所，包括电脑、键盘、电脑桌、椅子等应该符合人体工学的要求，总的要求就是使用起来舒适，能够满足长时间连续工作而不至于导致疲劳，包括出现颈项酸痛不适的症状。 电脑椅应该柔软舒适，应该带轮子可旋转，方便移动；应该可以调节高度，并可前后摇动，甚至可以斜着放倒，方便长时间工作中可以随时调节高度和坐姿；应该带头枕，带扶手，方便长时间工作中的适当休息；对于习惯坐高椅子者，脚下可以放一个矮的踏脚凳；最好使用台式电脑，显示器的高度方向可以能够调节，可以使用可升降伸缩的万向显示器支架，方便长时间工作中可以随时调节显示器的位置方向，这可以防止颈项部长期保持一个僵硬不变的姿势；甚至还可以使用一个可升降伸缩的万向键盘支架，在长期工作中也可以方便随时调节键盘的位置和高度，保持舒适的状态。 对于已经出现上述颈项酸痛、疲乏无力，甚至头晕、恶心等颈交感症状者，经过适当的休息后，仍然不能有效缓解症状者，就需要积极进行治疗了。 首先可以戴一个有一定支撑作用的颈围领，可以支撑起头部、固定住颈部，这有助于让颈椎得到充分休息，从而有助于缓解症状；但长期戴颈围领容易导致颈项肌的无力和萎缩，症状缓解以后应当及时取下，并积极加强颈项背部的肌肉锻炼。 还可以口服消炎止痛药和肌肉松弛药，还可以加用镇静助眠的药物。颈部可以加用抹的、擦的、贴的或热敷的外用消炎镇痛药物，但应注意防止皮肤过敏。 应当避免重手法的颈部推拿按摩，有些人找所谓的按摩师进行颈项部的大力推拿按摩后反而出现症状恶化的情况；自己用手揉揉脖子是有帮助的；可以进行适当的热敷和理疗。 嗯，说的差不多了，希望对长期电脑前工作的大家能有所帮助。 花了几个小时，查了有关的资料，趴在电脑前写完这篇稿子，我的脖子也感到有些酸痛僵硬的感觉了，我也得找地方赶紧歇会儿。
张立
主任医师
北京大学第三医院
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文章 颈腰椎手术有哪些困难和风险？ ---对合并肺栓塞、肥胖等多种疾病的颈椎病患者曲折的就医故事的专业解读
作者： 张立 主任医师 北京大学第三医院骨科 前些日子我的一位患者家属写的一篇“合并肺 栓 塞、肥 胖等多种疾病的颈 椎 病患者曲折的就医故事”的文章，在微信朋友圈引起很多朋友的关注、转发和热议。这篇文章通过叙述其艰难的求治经历，生动再现了脊柱手术的困难和风险。作为该患者的主刀医生，有责任、有义务针对这篇文章中的相关问题从医学专业的角度进行相应解读，同时，就脊柱手术的“难”和“险”对感兴趣的公众进行一次有针对性的科普。 脊柱是由颈椎、胸椎、腰椎和骶椎组成的，绝大部分的脊柱病变都发生在颈椎和腰椎，绝大部分的颈腰椎疾病都是由们骨科医生治疗的。众所周知，任何手术都是有一定风险的。颈腰椎手术的困难和风险，首先是由于颈腰椎疾病本身及局部情况的复杂性所导致的手术过程的操作难度和相应的风险，其次是患者全身情况不良所导致的风险。 我们先来说说脊柱疾病本身及局部情况的复杂性所导致的手术难度和风险。脊柱疾病，大多数原因是由于椎间盘突出、椎管狭窄等因素导致脊髓神经受压，比如大家所熟知的颈椎病、腰间盘突出和腰椎管狭窄症等疾病，其他还包括一些先天性或后天性的脊柱畸形、肿瘤、结核等，另外还有一些脊柱的外伤所导致的脊髓神经受伤的情况。脊柱的解剖结构复杂、形状不规则，脊柱的椎管里有重要的脊髓和神经根走行。脊柱及其组成的椎管是坚硬的，而被包绕其中的脊髓神经根却如同“豆腐脑”一般，是非常娇嫩的。用个形象的比喻，脊柱就像生鸡蛋的蛋壳，脊髓外面有一层薄薄的的包膜，就像鸡蛋的内膜一样，里面的脊髓和神经就只比生鸡蛋的蛋黄蛋清要稍稍结实一些，质地像豆腐脑一般。脊柱的手术操作过程多数情况下都是要打开椎管，解除脊髓神经的受压，有些时候需要直接切除压迫脊髓神经的椎间盘突出、椎管狭窄等结构。这个手术过程可以比喻为去除生鸡蛋的蛋壳而不损坏那一层菲薄的鸡蛋膜一样难度……，记住，是生鸡蛋哦！鸡蛋膜要是不慎弄破了，蛋清蛋黄可就流出来了，脊柱的结构可比鸡蛋壳复杂多了！某些患者还需要使用钛金属的内固定材料进行固定，俗话就是钉起来，重建脊柱的稳定性。在这么多的手术操作步骤中，稍有不慎，就有可能导致脊髓神经损伤，严重者就有可能导致肢体的瘫痪。对于椎管狭窄严重，脊髓神经受压程度重，另外那些脊柱畸形、变异或肿瘤的患者，手术难度和风险就更大了。手术本身是希望解除脊髓神经的受压，改善神经功能，但由于手术的难度导致的风险，某些意外的情况下，可能手术过程反而使如“豆腐脑”般娇嫩的脊髓神经受到损伤和导致病人的瘫痪……。这就需要我们骨科医生有如同高空行走般的本领，百步穿杨般的精准。 在手术本身的风险中，还包括手术切口不愈合、感染、内固定钉松动断裂、植骨不融合等。大多数脊柱手术的目的是改善脊髓神经功能。有部分患者，手术操作顺利，但由于病情重、病程长导致脊髓神经受压程度严重、受压时间长，脊髓神经已经变性，即使做了非常完美的脊髓神经减压和固定，脊髓神经的功能也不能获得很满意的恢复和改善，或者需要经过长时间艰苦的康复训练才能恢复到一个相对满意的程度。 患者全身情况不良所导致的风险是指患者全身的其它疾病导致麻醉过程的风险，以及手术中、手术后死亡率的增加。主要是心脑血管疾病、呼吸系统疾病、肝肾功能不全、长期使用某些特定药物、高龄、肥胖、营养不良等因素，导致麻醉过程中出现心脑血管意外、呼吸衰竭、肝肾功能衰竭、术中术后出血过多或止血困难、局部切口易于感染、全身多器官系统衰竭等等……，而手术难度大所导致的手术时间延长、出血增多，也可能增加麻醉的风险，这也属于病人全身情况的风险了。全身情况不良所导致的风险往往导致患者更为严重的不良后果，这也是导致患者术中或术后死亡率增加的首要因素。 面对需要接受手术的颈腰椎患者，骨科医生需要全面掌握脊柱疾病本身的问题以及患者的全身情况，综合判断手术难度和各种风险。脊柱疾病本身的问题及手术的难度和风险由骨科医生来进行判断和掌握。多位医生会针对术者的病情进行分析、讨论，确定脊柱疾病的诊断是否正确？是否应当手术？应当采用什么样的手术方式？手术中可能发生哪些问题？如何应对可能出现的问题等等，并制定详细的手术计划和方案。对于患者的全身情况、合并其他疾病等问题的综合判断，就需要其他相关学科医生的会诊，最后汇总到麻醉科，由麻醉科医生和主刀医生共同来综合分析判断风险。此后，医生要向患者和家属讲解和沟通，使患者和家属充分了解脊柱手术本身的难度和风险，了解手术中及手术后的各种风险。患者和家属应当做好充足的心理准备，保持良好的心态，积极配合手术前的各项准备工作，面对即将到来的手术，面对可能出现的各种意外和不良后果。医患双方应当共同承担风险，患者和家属的信任、积极正确的心态是至关重要的，也是顺利完成手术必不可少的重要组成部分。 不同的患者，这两方面的难度和风险是不同的。某些患者脊柱问题的本身情况比较复杂，手术难度比较高，手术操作本身导致脊髓损伤、脊髓神经损伤瘫痪的风险比较高，而患者的全身情况良好；另有部分患者脊柱外科手术是属于常规手术，风险难度都不大，但全身情况差，有这样或那样的各种疾病，麻醉风险大，因而在麻醉手术期间，导致死亡或其他并发症的风险比较高。 当然每位医生都碰到希望手术风险难度不大，而且全身情况良好的患者，通过常规手术获得良好的疗效。开篇提到的就医故事里描写的这个患者是属于脊柱外科问题和全身情况都很复杂，风险和难度都非常大的患者，这种情况对于我们脊柱外科医生是很具有挑战性的，挑战我们的技术、挑战我们的判断、挑战我们的毅力和决心、挑战我们医护团队的协作和信任，当然也更挑战我们医患之间的彼此信任…… 接下来我们就以文章开篇说到的这位曲折就医的患者为案例，从专业的角度解读其手术的难点和风险。 这位患者初次找我看病时，其颈椎核磁共振检查显示是严重的颈椎后纵韧带骨化，导致多节段颈脊髓受到压迫。看病之前他“领导发现他走路经常走路摔跤”，其实，那个时候颈椎后纵韧带骨化可能就已经压迫了脊髓，出现了脊髓型颈椎病。他们跑了几家医院，看了中医科和神经科，可能当时的医生对颈椎病的这个专业情况不是很熟悉，没有很快诊断出来，加上神经科医生发现其脑子里有钙化，后来的确也发现内分泌方面的问题了。接下来的两次摔倒后，“后脑都碰到了墙上，彻底不能走了，只能坐轮椅”，考虑在颈椎后纵韧带骨化、颈脊髓受到压迫的基础上，一个比较轻微的头颈部的外伤，就导致了进一步的、严重的颈脊髓损伤。到了这一步，就只有通过手术减压，打开颈椎椎管，解除脊髓的压迫，患者的神经功能才可能得到改善，四肢的活动、走路的功能才可望得到恢复。患者和家属跑了几家医院，几家医院的骨科医生们也都给了他们这个意见，但那几家医院的骨科医生之所以没有收他住院，都是考虑到手术的难度和风险。其一从颈椎本身情况看，这个病人有比较严重的颈椎后纵韧带骨化，对脊髓的压迫程度重，手术难度大，手术过程易于导致脊髓损伤的进一步加重；其二患者自身的手术条件比较差，一米六几的身高，体重达到120公斤，属于极重度肥胖。脖子又粗又短，颈椎手术过程中切口的显露和操作非常困难，手术中出血可能会比较多。另外，颈项部局部脂肪肥厚，手术后局部伤口感染的风险也会比较高；其三，外伤后导致颈脊髓损伤的患者，手术后其脊髓神经功能改善的效果比一般的颈椎患者要差，医生可能担心患者和家属不愿意接受这个现实；第四，患者有内分泌甲状腺方面的问题，而骨科医生对于这个领域又不是很熟悉。这位患者的情况已经属于脊柱外科里的疑难杂症，其他的几家医院的骨科医生可能主要是担心其手术风险以及手术效果不良，而未能进行手术。对于这个患者骨科领域的问题，虽然手术难度和风险比较大，但以往我们北医三院骨科团队有很多成功的经验，只要做好充分的准备，手术是可以做的。关于内分泌甲状腺方面的情况，我们的确不太清楚，需要内分泌科和麻醉科医生的会诊，明确全身情况方面的风险。其实，患者在这个时候，更多的风险是骨科领域本身的风险，而从后来内分泌科会诊的情况看，他全身情况方面的风险并不是很大。当然，他还没有来得及在我院住院，不幸就出现了肺栓塞这样严重的问题，他的全身情况急转直下。 接下来我们说说这个患者的“肺栓塞”。 可能由于他不能走路，长期卧床，下肢静脉出现了血栓，这是长期卧床患者比较容易出现的并发症。下肢静脉血栓脱落，顺静脉血回流至心脏后，到了肺动脉，最后卡在肺动脉的分枝上，堵住了肺动脉，导致了肺栓塞。肺栓塞是很严重、很凶险的并发症，就像大家所熟知的心肌梗塞和脑梗塞一样，是导致死亡的重要原因。这个时候，抢救生命是第一重要的任务，协和医院血管外科急诊进行的下腔静脉滤网置入的手术，是属于抢救生命的手术，风险是非常高的，但抢救生命的时候，冒这样的风险是值得的。所以大家就看见了家属在文章中所描述的在协和医院和死神搏斗的惊心动魄的一幕。在此，对协和医院的相关学科表示敬意，这也彰显了国内最知名医院的专业素养和深厚的功底。从协和医院出院后，虽然患者脱离了危险，但是不能马上接受其他的手术操作。由于他的凝血情况不稳定，处于高凝状态，如果贸然进行手术，在麻醉刺激下、血压波动情况下，易于再次出现别的重要器官的梗塞，例如心肌梗塞、脑梗塞或再次肺梗塞，会有生命危险！所以一般来说，一旦出现了肺栓塞、心肌梗塞和脑梗塞的病人，在半年之内是不能做一般的外科手术的，除非抢救生命的急诊手术例外。 终于患者和家属又度过了难熬的半年，患者的凝血情况稳定了，原则上是可以接受一般的手术了。这个时候，患者原本处于主要难度和风险的颈椎方面的问题，比起一年前初次看我的时候，没有明显变化，现在居于次要地位；而原先居于次要风险的全身情况方面的问题，现在已经变得非常复杂，处于主要地位了。但患者既然已经通过了国内一流的协和医院相关科室的会诊，认为没有手术的禁忌了，我们就可以收入院后，再进行详细的检查和评估了。 患者入院后，我们主要在全身情况方面进行了细致的检查和评估，组成了多学科的医疗团队，约请相关学科的医生分别会诊。这个阶段，“肺栓塞”成为重中之重的首要问题，而初次看我门诊时认为重要的内分泌甲状腺问题，目前已经稳定，现在变得不重要了。呼吸科会诊之后认为，患者虽然出现了肺梗塞，肺功能有受损，但还可以耐受手术；像这样的肺梗塞患者，虽然已经恢复半年多了，凝血问题已经稳定了，但患者仍属于高凝状态，需要持续使用抗凝药调整血液凝固状态，不断抽血化验监测凝血指标，所以就有文章中提到的患者家属每周跑两趟协和医院送血化验，持续半年多的经历。抗凝药用量过量导致易于出血，外科手术，特别是脊柱手术，最害怕的就是出血、术中止不住血，出后伤口持续渗血或出血，严重的会导致切口血肿，重新压迫脊髓神经，直接导致瘫痪，最终手术失败！但抗凝药用量不足可能会诱发再次肺梗塞、心梗或脑梗，这对患者的生命是更大的威胁！。权衡利弊，呼吸科医生在手术前后给我们留了大约48小时至72小时停用抗凝药的窗口期，此前此后都还要使用抗凝药防止出现血栓！同时患者由于肥胖、睡觉打呼噜，夜间有憋醒的情况，入院后检查又发现同时存在有呼吸睡眠暂停综合征，这对手术也是一个威胁，手术采用的全麻，要气管插管，肥胖的患者气管插管有一定难度，而且有可能手术结束后患者仍然存在呼吸抑制，呼吸功能不能及时恢复，不能及时拔出气管插管的风险……。手术前，我们约请了呼吸科、血管外科、内分泌科、耳鼻喉科、麻醉科、危重医学科（ICU）来会诊，各科都前后来了2次。最后一次是把各科集中起来一起会诊讨论，争取做到我们的术前准备万无一失。经过多个学科的集体讨论，经过骨科全科医生的共同讨论，大家认为，这个患者骨科的颈椎手术虽然很有难度、也很有风险，但我们既往有成功的经验；全身的情况，各科都认为有风险，但没有绝对的禁忌，在充分的准备后是可以手术的。 我们现在一般的颈椎病患者大多是入院后经过常规的术前准备，1天~3天就可以手术了，这个患者入院后，我们足足准备了2周多时间。在充分细致的术前准备后，在患者和家属的信任和积极配合下，一切按照术前的计划顺利地完成了手术。当手术结束患者苏醒后，就向我们竖起了大拇指，虽然这个时候他还有气管插管还不能说话。我由衷的感到欣慰，也能感受到患者从心底燃起的希望和对美好生活的向往。手术后按照计划患者在ICU大约呆了3~4天，而后顺利地拔除了气管插管，观察2天呼吸平顺后转到了普通病房。手术后，患者感到四肢活动比术前明显改善，四肢比术前明显有力了！ 谢天谢地！成功的手术，精心的术前准备和判断。我们术前预估可能出现的所有问题都没有出现，一切顺利，比预先估计的还要顺利！ 现在患者术后3个多月，前些天，患者家属给我看了患者最近的视频，患者现在不用人搀扶，已经能自己行走了！虽然还是步履蹒跚，但我相信，经过积极的康复，患者一定可以恢复到接近正常或正常的生活状态。 是我院骨科全体医生一次次的查房、讨论，帮助我分析、判断治疗的难点和风险，充分给予我肯定、信任和支持，给了我完成手术的信心和勇气；是多学科团队的通力合作，共同评估、判断，帮助我客观准确把握患者的全身情况；是麻醉科和ICU医护人员在手术前后的配合，为手术顺利和患者的安全保驾护航。是患者和家属求医的决心、坚强的毅力、良好的心态，积极配后、共同参与的能力和敢于承担接受失败的勇气，让这个手术终于获得圆满成功。医者仁心，患者知心，医患共同努力的结果。医患信任和协作是医患共同的期望，也是大众的期望，更是和谐社会最根本的保障之一。 最后，用我科里另一位医生在微信朋友圈对患者家属这篇就医故事的点评作为结束语： “充分的准备加上充分的沟通，患者和家属的信任加上医生和护士的勇气，外加一点运气，使这位患者在大难之后又获得了新生！” （此文为北医三院骨科张立医生原创文章，欢迎转载，转载者请完整转载并注明作者姓名。）
张立
主任医师
北京大学第三医院
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文章 合并肺栓塞、肥胖等多种疾病的颈椎病患者曲折的就医故事
病人家属写的就医故事： 这是一个很普通但比较曲折的就医故事。 我们老两口家在北京，今年快 70 了，我们有个儿子今年 37 岁，还挺胖，165 的身高，就有 240 斤的体重。他性格内向，平日里少言寡语，不爱说话，自己的身体出现了问题了也不跟我们做父母的说，还坚持上班。在单位上班的时候，经常走路摔跤，后来还是单位的领导发现了，催促他一定要上医院看病，我们才知道此事。 2014 年 7 月 15 日，我们先去看了中医，医生给他做了腰部 CT 后，告诉我们说是可能是腰椎间盘突出引起的。给开了药，让回家吃药泡脚。出了中医医院，我们又到了另一家医院看神经科，大夫给他照了脑部 CT，核磁片子，经检查确实有些问题，CT 反应他脑子里有钙化点，但是没长瘤子。医生建议我们去看内分泌科，来到内分泌科，大夫给我儿子做了血尿化验，结果是甲状腺功能低下，低血钙，问题查出来了。在看了几次后，好心的大夫又给我们介绍了协和医院内分泌科的王教授，说协和医院在看内分泌这方面经验丰富。通过王教授的药物调理，我儿子的甲状腺各项指标有了明显的改善。在看甲状腺的同时，抱着有病乱投医的想法，我们又带着儿子继续去扎针灸，做中医理疗。起初，挺有疗效，儿子走路腿有劲了，也不打软了，后来都不用人陪了，都是自己一人打车上医院。我心里暗暗高兴，甚至想可能过了十一我儿子能上班了。万没想到的是，在 10 月 5 日和 11 月 2 日我儿子两次在家中摔倒，而且后脑都碰到了墙上，儿子彻底不能走了，只能坐轮椅。情急之下，我跑去找协和医院内分泌科的王教授问怎么办，王大夫让我们赶紧带孩子去看神经科。我们去了另一家大医院的神经科，大夫也没说出什么，只说是大概还是内分泌方面的事。进而我们又去看了了协和医院神经科特需专家，大夫给我儿子做了检查，看了片子，然后说：“我收他住院吧，主要查查他为什么不能走路，看看神经方面有没有问题，做个脑电图。”然后给我们开了住院证。 在等协和医院神经科的床位期间，我们还继续带着儿子扎针灸。感谢针灸科的赵大夫提醒我们，应该给孩子照个颈椎片子，说他颈椎没准儿有问题，果然片子的结果证实了大夫的猜测，咨询了几家医院的骨科大夫都说得手术，不然终身瘫痪。 我们老两口带着儿子先后跑了两家北京的大医院，骨科专家看过我儿子的情况后，都说应当做手术，但都说我儿子一来太胖，二来有内分泌方面的问题，全身情况太差，手术难度太大，风险太高。其中一家医院，甚至我们都已经满怀希望地住院了，最后病房的主任也还是说我们病情复杂，做不了手术，最后客客气气地把我们请出了医院… 天无绝人之路，世上还是好人多。一位曾经看过我们的骨科医生向我们伸出了援手，主动帮我们联系了北医三院的骨科张立主任，并说张立医生医术高明、敢于承担责任，愿意更多地站在病人的角度为病人着想，没准能帮我们做了手术。 第二天，我们怀着忐忑不安的心情赶到了北医三院，找到了张立主任。他热情地接待了我们，详细询问了我们前期的看病就医过程，麻利的给我儿子做了检查，看了我们在别的医院的病历检查资料和片子后，他告诉我们说，我儿子的瘫痪是由于本身有颈椎病、颈椎椎管里面的后纵韧带骨化，压迫了脊髓神经，两次摔伤后导致了脊髓损伤瘫痪，需要从脖子后面开刀手术，打开颈椎椎管，解放受到压迫的脊髓神经。但由于我儿子的椎管特别狭窄，脊髓受压特别严重，手术难度比较大，风险高，稍不注意，就有可能损伤脊髓，导致不可逆性的更严重的瘫痪；而且我儿子 240 斤的体重，特别胖，手术难度就更大了；再加上有内分泌的问题，风险就更高了。难怪其它的两家大医院都不愿意收我们住院，别的医生也是担心手术难度和风险的问题。张立主任安慰我们说，这种情况的颈椎病椎管狭窄的情况，他们以前有经验，这么胖的病人，他们以前也做过，只是他们要做更多的术前准备，只要充分准备，还是可以克服困难的；张立主任接着说，关键是内分泌科的问题应该由专科医生来把握和判断，既然协和医院的内分泌科在国内一流，我们也在那里看了好久，说我们只要通过协和医院内分泌科医生和麻醉科医生的会诊，这个手术就能做。听了他的一席话，我们悬着的心总算放下了，我的儿子有救了。我们为孩子碰到这样的认真负责的好医生而感到庆幸。为我儿子有贵人相助而感到欣慰，高兴之余，协和医院神经科的电话来了，让我儿子马上住院，我们不想失去这个机会，心想住院也好，查查他神经方面有没有问题，也好下一步全力以赴做好准备去北医三院做手术的术前准备和评估。 2014 年 11 月 18 日我儿子住进了协和医院神经科，经过一系列检查，正准备做肌电图的那天，27 号夜里，他发高烧了，38.8°，我着急万分，一夜未眠，医生让物理降温，用了 6 个冰袋，到早晨降到了 37.8°，我们刚松了一口气，不成想到中午体温又到了 39°，并且昏迷不醒，出了很多汗，怎么也叫不醒，我们吓坏了… 大夫们马上召集各科大夫床前会诊，做超声、CT、核磁，最后得出结论是腿部有血栓，血栓脱落进到肺里造成肺栓塞。肺栓塞！肺栓塞！医生把我们叫到办公室跟我们说我儿子现在已病危，叫我们做好思想准备，做最坏的打算。天哪，我以前听说过肺栓塞是要命的病，最坏的打算不就是死亡吗？难道我儿子性命不保？我不相信，医生说因为我儿子年轻，会马上给他做个手术，腹腔的静脉血管里放个滤网，防止腿上的血栓再次脱落造成二次肺栓塞，要是再有一次栓塞，我儿子恐怕就真的活不了了。在不知签了多少张同意书、和各科大夫进行多少次谈话后，我儿子被送进了手术室，我的脑海里只有一个信念，我儿子一定能闯过这一关，他一定会好的。手术完成已是深夜，马上被送进 ICU 监护室，我们提心吊胆地在监护室外面等待消息。整整四天四夜的等候，儿子总算脱离危险转入了神经科监护室进行监护，经过医护人员的精心护理，我儿子恢复地很快，脱离了呼吸机和氧气罩，病情在逐渐好转，我们悬着的心总算放下来了，感谢协和医院救了我儿子一命，感谢神经科的全体医护人员对我儿子的精心护理，翻身、拍背、擦身、洗脚，更让我们感动的是因我儿子便秘，年轻的小护士亲自蹲在他床前用手帮助他掏大便，感动的我不知道说什么好。不愧是全国首屈一指的医院培养出来的医护人员，作为病人的家属我们感到非常温暖。 在协和医院经过 48 天的治疗，我儿子的病情稳定了，于 2015 年 1 月 5 日出院了，临出院时，医生嘱咐我们说，肺栓塞的病人，血液凝固的状态不稳定，半年之内都不能手术，否则随时有再次肺栓塞或脑梗塞的风险，而且梗塞的范围和面积会更大，病情会更重，死亡的风险会更高，要等待他血液凝固的状态稳定后才能考虑手术，这期间要使用抗凝药，还要随时监测他的融栓指标，不断调整抗凝药的用量，监测指标就要经常抽血化验，正在发愁之际，是赫大夫帮我们出主意想办法让我回家跟社区医院联系。 事情很顺利，社区医院的护士定期到我家给我儿子抽血，我再送到协和医院化验，一个星期两次抽血，半年的时间我往返于家和协和医院之间送血，送尿，开针管，开药，开假条，为了稳定他的指标正常，我学习上网查如何护理肺栓塞病人，什么食物影响华法林的药性，什么水果能吃，什么蔬菜不能吃，我都一一作了笔记，严格地控制他的验血指标，半年的时间就这样在忙忙碌碌中度过了。 经过了两次复查后，协和医院呼吸科、血管科、内分泌科和麻醉科的医生们经过会诊，给出了结论，现在可以做颈椎手术了！ 一年了，从我们带着儿子看病到现在已经将近一年了，我儿子摔完后不能走路卧床坐轮椅也已经 10 个月了。我们终于等到可以做手术的时间了。我们带着儿子往返于各大医院间，在这就医的路上，我们曾走过弯路，这其中的艰辛是不言而喻的，有感激，有辛酸，有无奈，也有欣慰。 2015 年 6 月 24 日我们带着儿子又一次到北医三院找到了张立主任，向他说明了孩子的病情。张立主任并没有因为我儿子出现了肺栓塞，病情比一年前更复杂、更高危而将我们拒之门外，张立主任花了好长时间，仔细看过前前后后我儿子在协和医院的各项记录，研究了协和医院呼吸科、血管科、内分泌科和麻醉科的最终会诊记录后，充满信心地告诉我们说，虽然我儿子病情复杂、高危，但目前身体的各项指标控制稳定，没有绝对的手术禁忌，可以考虑手术的。骨科的情况和肥胖的情况没有变化，虽然手术难度大，但和一年前一样基本没有变化，只是我儿子出现过肺栓塞的情况，属于高凝状态大，手术诱发再次肺栓塞和脑梗塞的风险比一年前要高很多，死亡率也相对较高，但既然全国一流的协和医院的各相关科室会诊了，说可以手术了，那么手术的风险应该在可控范围内，需要医患双方共同承担手术的风险。考虑到我儿子前前后后经历了那么的曲折故事，风险是肯定的，我们也肯定愿意承担风险，我们也因为我们能碰到张立主任这样能全心全意为病人服务、有责任、敢担当的好医生而感到庆幸，感激之情无以言表。 张立主任很快就让我儿子住进了医院，因为手术难度大，风险高，为了手术安全，张主任做了大量细致周密的术前准备工作。前后两次请来麻醉科、呼吸科、神经科、ICU、内分泌科、耳鼻喉科等各科医生床前会诊，仔细讨论术前准备和手术方案，给我们家属讲解手术风险，让我们有充分的思想准备。我儿子不仅有肺梗塞的问题，还有内分泌的问题，住院后又查出来了有呼吸睡眠暂停综合征的问题，这些都显示了手术风险极大，让医生们左右为难，我儿子又那么胖，240 斤的体重，医生的手术操作一定很困难，术后的护理也会很麻烦。但张立医生和其它各科医生通力协作，仔细分析判断，充分准备，我们作为病人家属为张立主任这种严谨的工作作风和对病人高度负责的态度而感动，同时也为我儿子遇到这样的好大夫而庆幸。手术终于在 2015 年 7 月 13 日做完了，手术很成功，6 天的 ICU 观察后，我儿子终于可以出院了，术后要到康复医院康复，张立主任又积极为我们联系康复医院，这本不属于他的职责范围，在这个医患关系非常紧张的社会，我们遇到张立主任这样的好医生，是我们全家的福气。我们发自内心的向张立主任说了一声：“谢谢您！” 现在我儿子转到了博爱康复中心进行康复治疗，原来我以为手术完，孩子就能站起来走路了，事情远不是我想象的那样简单，手术后还要进行艰苦漫长的康复训练，经过了一个多月的康复训练，现在我儿子已经能够站起来扶着助行器自己走路了！是张立主任，还有其他几家医院许多的医生护士救了我儿子，是他们给了我儿子第二次生命，要不是张立主任给我儿子做手术，可能现在我儿子还是瘫痪在床，有可能终身都只能坐在轮椅上。 由于多位好心的、认真负责任的医生的倾力帮助，由于我儿子的坚强面对，由于我们家属的执着和不懈努力，我儿子经历了一次次极高风险甚至是死亡的考验，现在身体状况正逐渐恢复，对于未来，我们充满信心。 这就是我儿子的就医经历，以后的康复之路还很漫长，让我们都怀着一个美好的愿望，祝我儿子早日康复，同时也祝那些帮助过我儿子的好人们一生平安。 祝张立主任和其它好心的医生们在医学道路上能够取得更大、更辉煌的成就。也希望我们曲折的就医故事能给其他的病友提供帮助和启示。 患者家属 2015 年 10 月 7 日
张立
主任医师
北京大学第三医院
1565
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