病人吸氧后呼吸困难，走路无力，3月4号入本地医院治疗，检查结果如下图。住院四天后症状缓解不明显，住院医师建议咨询一下大医院的专家，看能否提供更好的诊疗方案。

疾病详情

血气分析结果待查，心衰和肺纤维化病史，现考虑激素使用。患者女性76岁

医生建议

心衰和肥胖低通气问题需要充分评估，激素使用需慎重，建议完善心脏超声和血气分析，保持液体出入量负平衡，关注血压变化。

郝敏医生和患者的交流

问诊中的医患交流仅供参考，不构成任何诊疗建议

患者

病人吸氧后呼吸困难，走路无力，3月4号入本地医院治疗，检查结果如下图。住院四天后症状缓解不明显，住院医师建议咨询一下大医院的专家，看能否提供更好的诊疗方案。

郝敏医生主治医师

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患者

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患者

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郝敏医生主治医师

血气结果有吗？现在神志如何？除了呼吸困难还有什么症状？

患者

今天准备添加**

郝敏医生主治医师

夜里能否躺平？咳嗽咳痰发烧吗？

郝敏医生主治医师

有查到什么病原学结果吗

患者

、睡觉侧躺、不能平躺、不发烧、轻微咳嗽、没入院前上午吸两小时氧、下午吸两小时氧，入院后医生建议全天吸氧。

郝敏医生主治医师

动脉血气结果？

郝敏医生主治医师

她明显存在的问题是肥胖低通气，二氧化碳有可能会升高，需要考虑无创呼吸机治疗，单纯吸氧已经没有很好的效果，而且会导致二氧化碳进行性升高

患者

2023年新冠住院后检查出白肺，痊愈后出院一直在家吸氧。********号检查出心衰和肺纤维化。

郝敏医生主治医师

至于心脏和肺的评估也没拿到相关结果，**这个应该慎重使用

患者

那您的建议用药是什么

患者

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患者

这个是5号在本地医院做的

患者

没做动态血气

郝敏医生主治医师

她有没有高血压？看这个心脏，应该有心功能不全，虽然指标正常，但是应该完善心脏超声评估心脏情况，她的影像目前就是双下肺渗出并间质改变，与心功能不全有关。血气是基础，肯定要做。肺里听诊什么结果？是爆裂音还是其他？

患者

没听出爆炸音

患者

有高血压

患者

在吃***

郝敏医生主治医师

肺部听诊大夫说是什么情况？

患者

10多天之前突然血压升高，平时吃一片***，当时加了一片，两片吃了两天，这次住院检查血压还行，不算高。

患者

肺部听诊还可以

郝敏医生主治医师

主要考虑肥胖低通气，射血分数保留心衰或者射血分数减低心衰。血压突然升高更应该考虑心衰的问题，尤其舒张压高

患者

病人不喘，就是上不来气，感觉气虚。

郝敏医生主治医师

那目前的情况都没有用**的指征。建议提供血常规，血气分析结果

患者

4号入院检查心脏有点早搏，其它还好。

患者

今天大夫才通知给加激素

郝敏医生主治医师

那是心电图，需要做心脏超声

患者

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患者

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患者

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患者

这个是血常规

郝敏医生主治医师

这些发过了，都不是血常规。

患者

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患者

能看清吗

郝敏医生主治医师

能看清，没问题，没有异常结果

郝敏医生主治医师

我还是考虑这个情况，建议去查一下。**慎重使用

患者

现在住的医院做不了血气

患者

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患者

这个是2023年6月份的肺部检查

患者

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患者

这个是当时的病历

患者

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患者

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患者

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患者

看这个没有

患者

这个是当时的检查

患者

这回住院大夫只听诊心脏和做心电图，没建议做心脏彩超。

患者

怎么不回答我？

郝敏医生主治医师

看了，更建议完善心脏超声。上次的射血分数已经下降到45%，需要复查看看心脏情况。

患者

好的

郝敏医生主治医师

不是不回答，看到了会回复的。目前的情况确实需要考虑心衰，和肥胖低通气，这两个问题经常同时出现，需要医生充分评估，至于**，我还是建议慎重评估使用指征

患者

好的

郝敏医生主治医师

液体出入量方面需要保持负平衡。这个基本常识当地大夫也应该知道，我就不赘述了。

患者

好的，我跟大夫沟通一下。

患者

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患者

这个是今天下午做的心脏彩超

郝敏医生主治医师

这个结果还是有射血分数下降，左心功能和结构异常。建议考虑之前提的两点诊治

郝敏医生的问诊记录

间质性肺炎,好的，知道了，非常感谢您帮忙！

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女 69岁
咳嗽带血鲜红色,医生医生我现在有点呼吸沉重一点点低烧… 多休息按时吃药就行对吗

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女 31岁
出院四个月，最近情况不稳定。想去复查,我们下午挂主任的号已经开出住院单据了，想和您再确认一下明天是否有床位？明天我们下午到医院

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患者：
男 70岁
大夫，我母亲测出新冠阳性第八天，近两日咳嗽咳痰严重，白色泡沫状痰，整晚咳得睡不着觉，咳得胸痛。***的新冠特效药已经吃完一盒，之前因出现黄痰开始服用阿奇霉素（她青霉素过敏）约六天。此外还服用富露施，降压降脂药、玻利维。我母亲年轻时有二十余年的吸烟史，已经戒

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女 77岁
用药:母亲今年69岁首次阳性第8天之前吃的奥司他韦5天今天做检查ct值低于20之前没打疫苗

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女 41岁
发烧，咳嗽，头疼，眼睛疼，牙疼，脸疼,最早一次发烧是10多天前，中途偶尔发烧，最近几天有点低烧，之前吃了一周头孢没什么效果

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女 31岁
你好医生，不知道信息是否有显示，我今年32岁女，去年得了一次以后，喉咙就哑了，去看了医生说是急性喉炎就开了雾化药，名字已经不记得了。三天就好了。因为我的工作是主播，所以平时用嗓子比较用力。然后这次我女儿感冒了几天以后，我的眼睛突然很痛，用了两天红霉素以后好

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女 33岁
感冒发烧,昨晚上开始发烧，耳温枪最高39.1

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女 31岁
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女 76岁
云母性过敏性肺炎好治疗吗,要怎么治疗,双肺散在分布斑片，结节及索条状高**影病灶边编基本清晰，双肺多发磨玻璃影，边界不清。双侧胸膜未见明显增厚，纵隔未见明显肿大淋巴结结景少，心影大小未见明显导常

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女 45岁

接诊医生

郝敏主治医师

首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸内科

擅长: 呼吸与危重症医学：呼吸道感染性疾病，气道疾病哮喘慢阻肺等，肺栓塞、肺动脉高压等肺血管病，间质性肺疾病等

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郝敏

主治医师

已认证

首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸内科

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