男83岁，急性脑梗死(右侧大脑半球)，房颤 【目前状况】： 3月4入院神经内科，一天中60%时间昏迷无意识，40%时间清醒，有时能认识家人，有时糊涂。语言系统失能无法说话。左半边没知觉。二级**无心电监护，无鼻饲。 【既往病史】： 历史脑梗五次、心脏搭桥、****************************************************
疾病详情
患者询问关于房颤引发多次脑梗的治疗与用药建议。患者男性83岁
医生建议
建议根据具体情况选择抗凝或抗血小板治疗，同时控制血压、血糖和血脂。药物使用需严格遵循医嘱，不可随意停用或更改药物。对于老人的嗜睡情况，需及时咨询主管医生并排除低血糖和低血压的可能。
李晶医生和患者的交流
患者
男83岁，急性脑梗死(右侧大脑半球)，房颤【目前状况】：3月4入院神经内科，一天中60%时间昏迷无意识，40%时间清醒，有时能认识家人，有时糊涂。语言系统失能无法说话。左半边没知觉。二级护理无心电监护，无鼻饲。【既往病史】：历史脑梗五次、心脏搭桥、糖尿病3级、高血压3级【用药记录】：输液量每天650ml[输液药物]：疏血通6ml每天一次、尤瑞克林(凯**)0.15PN每天一次、头孢输液早晚各一次[口服药物]：阿伐他汀钙片、氢氯吡格雷片、地高辛、地尔硫䓬缓释胶囊(合贝爽)[过敏药物]：ZX哌拉西林他唑巴坦注射剂
李晶医生主任医师
您是否有去线下医院就诊的经历？
患者
【用药明细】 3月4用药：阿伐他汀钙片、氢氯吡格雷片、氟哌啶醇注射液、氯化钾注射液、疏血通注射液、ZX醒脑静注射液、ZX注射用头孢他啶、注射用青霉素钠、注射用尤瑞克林。 3月5用药：阿伐他汀钙片、氨溴索注射液、疏血通注射液、ZX奥氮平片、ZX布地奈德混悬液、异丙托溴铵混悬液、注射用兰索拉唑、注射用头孢他啶、注射用尤瑞克林。 3月6用药：伐他汀钙片、氢氯吡格雷片、氨溴索注射液、乳果糖口服液、疏血通注射液、ZX奥氮平片、ZX布地奈德混悬液、异丙托溴铵混悬液、注射用兰索拉唑、注射用头孢他啶、注射用尤瑞克林。 3月7/8用药：伐他汀钙片、氢氯吡格雷片、氨溴索注射液、疏血通注射液、ZX奥氮平片、ZX布地奈德混悬液、异丙托溴铵混悬液、注射用兰索拉唑、注射用头孢他啶、注射用尤瑞克林。 【检查报告】： [脑核磁] 检查日期：******** 结果显示：右侧颞枕顶额叶较大范围新发梗死灶：DWI序列显示右侧颞枕顶额叶见大片状高信号影，ADC图呈不均匀稍低信号，轴位最大径线96*42mm。
患者
李主任您好，以上图片记录是近日患者病情，用药，检查情况。您看还需要哪些报告帮助您判断可以告诉我。 主要想咨询您，以我爷爷的情况保守治疗可以有哪些措施？有哪些药可以用？老人现在还有房颤，这个怎么处理？需要吃什么药吗？针对于脑梗有没有特效药？
李晶医生主任医师
您好。房颤的老人多次发生脑梗，要考虑心源性卒中，按照治疗指南，需要应用抗凝药物，目前使用比较多的是沙班类的口服抗凝药，比如****或利伐沙班。当然，要根据老人的血栓和出血风险权衡用药的利弊。如果出血风险非常高，不易耐受抗凝治疗 可以考虑对房颤进行左心房封堵治疗。老人的脑梗原因还与糖尿病和高血压引起的动脉硬化性脑血管疾病相关，对于这个问题，是需要严格控制控制血糖和血脂的，虽然在使用他汀类降脂药，但是****蛋白胆固醇应当控制在1.4mmol/以下，血糖也需要控制在合适的水平。在急性脑梗阶段，除了上述基本的药物，可以使用丁苯酞
患者
好的非常感谢您，我也怀疑是心源性问题，心源性卒中就吃抗凝药就行吗？血栓和出血风险这个如何评估？左心房封堵治疗是手术吧？老人现在情况适合手术吗？能不能下手术台呀
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
这是3月5日查的血脂结果，低**脂蛋白胆固醇是2.6
李晶医生主任医师
目前的情况还是抗凝为主，房颤的血栓和出血评估使用的是***********和********评分，您家老人有糖尿病、高血压、有过多次脑梗、年龄超过75岁，血栓风险是很高的，所以有抗凝治疗的强指征。如果目前血压控制还稳定，**功能基本正常，出血的风险评分还不是特别高。所以，先抗凝治疗吧，使用抗凝药时，为了防止出血风险的增加，就先停用氯吡格雷。左心耳封堵不是现在考虑的。
李晶医生主任医师
LDL-C控制没有达标，可以在目前他汀基础上，联合依折麦布
患者
抗凝药和*****不能同时吃是吗？您的建议是，现在服用利伐沙班的抗凝药，停用抗血小板的氢氯吡格雷。
患者
然后阿伐他汀继续吃，额外加 依折麦布。是吗
李晶医生主任医师
抗凝药和****用是在房颤合并急性动脉血栓栓塞的情况下，评估血栓和出血风险，根据不同的情况，可以联用1-6个月不等。老人本次的脑梗如果神经科医生明确是动脉系统的问题，那么使用氯吡格雷联合沙班类药物使用一段时间是合理的，如果考虑是心源性栓塞，还是以抗凝药为主。两者联合，出血风险必然会增加
李晶医生主任医师
阿托伐他汀+依折麦布
患者
好的明白，但是现在神经内科医生没跟我们说是什么原因引起的。没有是动脉系统还是心源性，这个您看报告能看出来吗？
李晶医生主任医师
从影像这方面判断心源性还是动脉粥样硬化性梗塞，还是神经科医生或者放射科医生有经验。
患者
今天高压150 低压80 血糖今天7.9，吃了降糖药
患者
今天医生还开了 ***和地尔硫䓬缓释胶囊(合贝爽)
患者
目前用药方案： 阿托伐他汀、氢氯吡格雷、***、地尔硫䓬缓释胶囊(合贝爽) 如[动脉引起脑梗]建议用药方案： 利伐沙班+氢氯吡格雷、阿托伐他汀+依折麦布、***、地尔硫䓬缓释胶囊(合贝爽)、丁苯酞 如[心源性引起脑梗]建议用药方案： 利伐沙班、阿托伐他汀+依折麦布、***、地尔硫䓬缓释胶囊(合贝爽)、丁苯酞
患者
您看我总结的对不对？有没有补充和调整
李晶医生主任医师
对的
患者
丁苯酞主要是什么作用呀
患者
吃多久
患者
这些药的用法用量怎么吃呢
患者
现在给老人吃的流食，就是牛奶+海参粉。是不是应该增加营养，您看加点什么比较好呢？
李晶医生主任医师
内容因涉及隐私无法展示
李晶医生主任医师
丁苯酞可以吃3个月
李晶医生主任医师
上面有用法
李晶医生主任医师
依折麦布每天10mg 早餐后
李晶医生主任医师
我们要补充营养，用的是口服****补充剂，老人有糖尿病，建议用*****，这个是糖尿病专用的。提供均衡营**能量
患者
嗯嗯好的，这两天还在医院给打的点滴，***和尤瑞克林。是不是和丁苯酞的作用差不多，那我出院的时候再买丁苯酞吃就行是吗？
患者
出院后我就按这个吃，然后多久复查一次？复查时候看什么科呢？神经内科还是心内科，我现在用不用再看看心内科呢？
李晶医生主任医师
神内和心内都要复诊。丁苯酞出院后再用也可以。
患者
好的，您上面说目前左心房封堵手术先不用考虑，那一般在什么时候可以考虑呢？
患者
比如我爷爷的情况可以在什么时候考虑这个手术，还是说就不建议做了？
患者
主任，想问下 安宫牛黄丸能不能吃？我看网上病友有吃的 效果不错。 另外平时血糖和血压应该控制在多少？ 除了***还有什么**可以吃？比如什么** /***/肽/***/奶粉
李晶医生主任医师
封堵一般是不能耐受抗凝治疗或者有抗凝禁忌症时的一种治疗手段。
李晶医生主任医师
安宫牛黄适不适合目前的状态，建议您咨询中医***。通常用于高热惊厥和急性脑出血。***的营养高于奶粉，不用额外吃奶粉。其它的可以。
患者
好的，其他**有推荐的**吗
李晶医生主任医师
**我们了解的是雅培的药品级的***，市场上其它*****质量参差不齐。***建议用分解乳清蛋白，我们这里用的是****的。
患者
嗯嗯好的，您那里平时还有其他可以吃的***吗？我一起买
患者
雅培*****需要开处方才能买吗？我在京东没搜到
李晶医生主任医师
内容因涉及隐私无法展示
李晶医生主任医师
这个平台可能没有
患者
好的非常感谢您，按说明书长期吃就行是嘛
李晶医生主任医师
治疗量是每天4粒，一般维持量是2粒。
患者
嗯嗯好，我可以给**戳破滴在***里喝下去吗？
李晶医生主任医师
可以
患者
好的 我怎么区分现在是治疗期用量还是维持期用量呀
李晶医生主任医师
维持量就可以
患者
好的十分感谢😊
李晶医生主任医师
不客气
患者
打扰您了，今天傍晚去看老人的时候，发现老人一直在睡觉，感觉一天能睡20个小时，清醒时间很少，使劲叫才能叫醒，也不是很清醒，问话知道点头摇头，可以张嘴吃饭。这种情况是不是嗜睡啊？应该怎么办呢
李晶医生主任医师
这种情况我们在线上是不*容易分析的。您最好还是咨询主管医生一下。
患者
主管医生都不知道他睡这么长时间，**不管唉。老人现在的情况和用药，能不能打 *** 呢
李晶医生主任医师
***主要用于昏迷状态，主管医生得分析原因啊。我们这里做任何治疗都得有据可依。
患者
嗯嗯，像老人现在能唤醒就是总睡觉，唤醒以后有时候意识还不是很清醒。这种情况一般可以打 *** 吗？还是只有昏迷无法唤醒的情况才会打？
李晶医生主任医师
符合***说明书适应症就可以用，它就是*药的一些成分，用于开窍的。如果考虑跟脑梗相关的意识障碍是可以用的。需要除外低血**低血压。
李晶医生的问诊记录
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患者：男 83岁
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李晶
主任医师
已认证
北京医院 老年病科