疾病详情
患者因糖化血红蛋白高咨询医生，了解到病史五年，现用药格华止（二甲双胍）控制血糖效果不佳。患者男性44岁
医生建议
建议继续坚持饮食控制和运动疗法。增加药物治疗，考虑加用格列美脲或阿卡波糖以及降脂药物阿托伐他汀等。注意监测血糖情况，包括空腹和餐后2小时血糖。定期随诊医生，调整治疗方案。
马宏玉医生和患者的交流
患者
空腹血糖12
马宏玉医生副主任医师
您好
患者
我的糖化血红蛋白*高
马宏玉医生副主任医师
感谢您的等待。有几个问题需要您确认一下，您是以前血糖就高还是有症状体检发现的？
患者
最近血糖控制不好
患者
我是体检发现的
马宏玉医生副主任医师
血糖高多久了？
患者
5年
马宏玉医生副主任医师
饮食控制没有？
患者
基本上没控制，但是糖类，饮料什么的都不吃
马宏玉医生副主任医师
那现在用什么药控制血糖呢？
患者
现在一天3片格华止
患者
二甲双瓜
马宏玉医生副主任医师
您身高体重方便说一下嘛？
患者
身高171厘米体重83
马宏玉医生副主任医师
您可以定义为肥胖，
患者
开始88公斤，这瘦了点
马宏玉医生副主任医师
目前空腹血糖*高了，如果可以打几天胰岛素最好。
马宏玉医生副主任医师
体重减了，可能了血糖高有关系。
患者
吃药控制不行？
患者
我再注意饮食
马宏玉医生副主任医师
我看您化验上只提示尿糖阳性？
马宏玉医生副主任医师
没有尿酮体情况？
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
内容因涉及隐私无法展示
马宏玉医生副主任医师
还可以，那么可以用药试试
患者
是不是二甲双瓜配别的吃
马宏玉医生副主任医师
是的
马宏玉医生副主任医师
您手里还有什么药？
患者
我就二甲双瓜
患者
别的没吃过
马宏玉医生副主任医师
餐后血糖您测过吗？
患者
近几个月都没测
马宏玉医生副主任医师
您自己有血糖仪吗？
患者
有
马宏玉医生副主任医师
测血糖准不准？有没有矫正过？
患者
没有
患者
不知道准不准
马宏玉医生副主任医师
什么牌子的？
患者
鱼跃
马宏玉医生副主任医师
还行
马宏玉医生副主任医师
您这个血糖仪买多久了？
患者
餐后2小时肯定比空腹高
患者
3年
马宏玉医生副主任医师
嗯嗯，一般是这样。
马宏玉医生副主任医师
那还好，试纸看一下有没有过期。
患者
以前都是空腹比餐后高
患者
没过期
马宏玉医生副主任医师
从明天开始测一下血糖，空腹加三餐后2小时（从吃第**饭开始算时间）
患者
空腹12，饭后估计要到15
患者
测几天？
马宏玉医生副主任医师
您胃好嘛？如果吃药会有胃不舒服的情况吗？
患者
胃好，没问题
马宏玉医生副主任医师
先测一天的。
患者
中午不*方便
马宏玉医生副主任医师
可以吃点格列美脲片，一次2mg每天早餐前吃，或者晚餐前吃，自己挑一个方便的时间，
患者
好，明天我测一天
患者
二甲双瓜一天吃几片？
马宏玉医生副主任医师
控制餐后的可以吃点阿卡波糖，一次25mg，一天三次，餐中间嚼服，如果没有腹胀不舒服可以加成一次一片一天三次。
马宏玉医生副主任医师
二甲双胍继续原来的吃法，一次一片，一天三次。
患者
上面的都吃？
马宏玉医生副主任医师
您的血脂高，加点降脂的，经*条件好的话吃点阿托伐他汀，也可以吃点他汀类的其他药，
马宏玉医生副主任医师
是的，目前是二甲双胍+格列美脲+阿卡波糖，及降脂药。
马宏玉医生副主任医师
降下来以后可以调整，
患者
好
患者
如果血糖降下来，我吃二甲双瓜和什么合适
马宏玉医生副主任医师
这个是比较经*的，也可以采用方案二，二甲双胍+甘精胰岛素（睡前打） 方案三，口服现在比较新的药达格列净。
马宏玉医生副主任医师
这个过程可能不是*快，咱们调着看可好。
马宏玉医生副主任医师
另外您的饮食可能的比原来严格一点，比如偏素食一点，尽量不吃油炸的，炒菜的少油，
患者
*****二甲双瓜配合最好？
马宏玉医生副主任医师
目前是这个组合比较多。
马宏玉医生副主任医师
要不现在您这样吃也可以，比较方便
患者
好
马宏玉医生副主任医师
就是价格可能稍微高一点
患者
我再随时监测血糖
患者
没事
马宏玉医生副主任医师
您明天的一天，相当于留一个底
患者
好的，感谢
马宏玉医生副主任医师
然后吃药三天，测一天血糖。
马宏玉医生副主任医师
最近不要剧烈运动
马宏玉医生副主任医师
多喝水。
患者
好，三天后我再预约您
马宏玉医生副主任医师
饭后半小时后溜达半小时或者一小时，等空腹血糖＜10之后可以在自己身体不觉得累的情况下适当多运动一会。
患者
好的
马宏玉医生副主任医师
不用那么勤，三天血糖可能不会那么快，您先测着，可以一周以后约我哦。
患者
好的，感谢
马宏玉医生副主任医师
不客气，随时都在，只要不忙随时可以回复您。
患者
好的
患者
对了，我用不用吃维生素B12
马宏玉医生副主任医师
想吃可以吃点，多种***也可以吃点。
患者
今天血糖早晨空腹9.2，晚上空腹7.2，饭后2小时15.6
患者
13.6
马宏玉医生副主任医师
还可以，继续这么吃着吧，得多喝水。
患者
今天晚上，空腹5.8，饭后2小时11.***晨中午没时间测
患者
饮食注意了
马宏玉医生副主任医师
厉害了，给您点赞
马宏玉医生副主任医师
抽空再测一下中午的哦。
患者
嗯嗯
马宏玉医生副主任医师
这会*里带点小零食或者水**块，预防低血糖。
马宏玉医生副主任医师
其他的就是**减重，控制饮食，监测血糖。定期随诊了。
马宏玉医生副主任医师
体重下来可能血糖会在用小剂量的药物情况下也能控制很好。
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马宏玉
副主任医师
已认证
赤峰学院附属医院 内分泌科