你好，我妈妈两三年前确诊巨幼贫。白细胞偏低，B12偏低，身体也出现了手脚发麻的症状。后来补充B12，白细胞恢**常。断药后白细胞和B12又偏低，于是继续补充。现在复查，贫血三项来看，已经不缺B12了，但是血常规，白细胞还是低。这种情况是怎么回事？
疾病详情
白细胞总数减少，中性粒细胞数目减少，怀疑巨幼细胞性贫血，体重下降。患者女性64岁
医生建议
白细胞减少可能由多种原因引起，包括自身免疫性疾病、甲状腺疾病和骨髓疾病。建议进行相关检查，如自身免疫性疾病筛查、甲状腺疾病检查和骨髓穿刺检查。在等待检查结果期间，注意生活卫生，预防感染。治疗方面，根据具体病因，可能需要补充维生素B12、利可君等。
王嘉医生和患者的交流
患者
你好，我妈妈两三年前确诊巨幼贫。白细胞偏低，B12偏低，身体也出现了手脚发麻的症状。后来补充B12，白细胞恢**常。断药后白细胞和B12又偏低，于是继续补充。现在复查，贫血三项来看，已经不缺B12了，但是血常规，白细胞还是低。这种情况是怎么回事？
王嘉医生副主任医师
您好，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务，请稍等，我正在详细阅读您的病情描述。
王嘉医生副主任医师
从您上传的化验单可以看到白细胞总数减少，中性粒细胞数目减少。叶酸，维生素b12，铁蛋白不缺乏。
王嘉医生副主任医师
说明常见的造血原料并不缺乏，因此白细胞减少不首先考虑和巨幼细胞性贫血相关。
王嘉医生副主任医师
请问最近一次发现白细胞下降有多久了？还有没有其他的症状？比方说有没有发烧肚子胀或者做B超发现肝脾有没有异常？脖子、腋窝、大腿根部有没有肿大的小包块？最近饭量有没有变化？体重有没有变化？睡眠怎么样？
王嘉医生副主任医师
第1次确诊巨幼细胞性贫血的时候，补充维生素b12多久可以看到白细胞数值恢**常。这次补充维生素b12有多久了？
患者
去年十一月，我妈妈因为舌炎，去**的口腔医院看病，化验血常规的时候，白细胞还是正常的。虽然值有点低，但属于正常值。后来12月左右体检，白细胞就偏低了。B12一直在补充，但可能量不够。今年2月份的时候，除了白细胞偏低，B12的值也低，当时问了医生，又多补了一些。现在等于按照一天三次，每次50毫*的量补充了一个月，今天复查，B12正常了，白细胞没有正常。
患者
第一次是22年1月4号开始吃B12，等1月底的时候复查，白细胞就正常了，效果很快。
患者
除了体重这两年明显降低，人看着瘦了不少。身体明显不如以前看着好以外，B超，肠胃镜，还有**啥的，没有见到异常。
王嘉医生副主任医师
这次起病还有没有其他的症状？比方说有没有发烧肚子胀或者做B超发现肝脾有没有异常？脖子、腋窝、大腿根部有没有肿大的小包块？最近饭量有没有变化？体重有没有变化？睡眠怎么样？
患者
睡眠和饭量没啥变化，体重这一年下降较多
患者
发烧肚子胀，包块啥的都没有
王嘉医生副主任医师
年初的时候体重是多少？现在体重又是多少？
患者
今年年初到现在，没啥大变化，就是100斤左右。一两年前是110，就是这一两年，明显人瘦了。
王嘉医生副主任医师
最近3个月还查过其他化验吗？
王嘉医生副主任医师
最近三个月除了维生素b12还用过其他什么药物吗？
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
这是今年一月份的检查结果
患者
最近三个月，除了***，就是吃了两周的治疗舌炎的药
王嘉医生副主任医师
请发给我谷丙转氨酶和谷草转氨酶的结果，其他的结果不用发了。
患者
内容因涉及隐私无法展示
王嘉医生副主任医师
好的，基于您提供的患病情况、治疗经过以及相关的化验检查结果，患者需要鉴别以下原因造成白细胞减少。首先是自身免疫性疾病筛查，需要做自抗核抗体谱、类风湿因子、类风湿关节炎相关抗体、血沉、超敏c反应蛋白和血清蛋白电泳等化验。其次是甲状腺疾病，做甲状腺功能全项（包括甲状腺自身抗体）。如果确实能够排除潜在感染，最后查骨髓穿刺检查。在做化验等结果的期间如果中性粒细胞低于1.5，可以服用***减缓白细胞下降的趋势。
患者
还要做骨髓穿刺？很严重吗？
王嘉医生副主任医师
骨髓穿刺检查最后做。骨髓检查可以帮助排除一些血液系统恶性疾病或典型的骨髓衰竭性疾病。在一项**研究中，34%的患者骨髓检查结果正常，31%的患者出现粒细胞发育晚期成熟停滞，15% 的患者出现粒细胞发育不良，20% 的患者出现粒细胞增多。 所以最后再做骨髓穿刺检查并不代表患者的病已经很严重了。
患者
除了34%的正常患者，剩下不正常的，属于先天性问题？
王嘉医生副主任医师
先天问题并不常见，你也有类似的症状吗？
患者
我没有。我妈妈也是这四五年，出现了这种症状。也就是现在，因为贫血的原因不存在了，白细胞还是低，就要查风湿免疫系统和甲状腺。如果都排除了，就只剩下先天性的粒细胞不足？
王嘉医生副主任医师
剩下的不正常并不是先天性的原因。先天性的原因并不常见，剩下的不正常，多数都是骨髓疾病造成的。骨髓疾病有良性病、有慢性病，也有恶性病和进展快的病。 从发病率和患者的病史特点来讲，风湿免疫系统疾病和甲状腺疾病的可能性比骨髓疾病大一点。
患者
好的，那我们就去血液科挂号，查这些就行了对吗？假如过几天，我们再去做血常规复查，发现白细胞处于正常值范围了，是否还要继续去检查？还是说白细胞只是一个值，还要看中粒细胞数值？
王嘉医生副主任医师
挂血液科多数会得到疾病比较全面专业的解决方案。 如果没有服用***等刺激白细胞增长的药物，血常规检查白细胞数值正常范围了，可以每隔一个月验一下血常规。如果三个月以后还是正常的，可以拉长间隔到每两个月一测。 血常规的项目里有白细胞，有白细胞的分类，包含中性粒细胞、单核细胞和淋巴细胞。我也是看了您的化验检查才做出相关回复的。血常规白细胞数值及其分类要综合着看，任何一个项目出了异常都要结合患者的情况做综合考量。
患者
好的，我觉得您很负责任。讲得也很细致，谢谢！
王嘉医生副主任医师
后期，如果有其他问题，还可以咨询我。 希望我的建议能够帮助到您，非常感谢您的信任！如果没有其他问题，请对话结束后对我的服务作出评价，祝您生活愉快！
患者
好的！
王嘉医生副主任医师
白细胞没有恢**常之前，注意生活环境及个人卫生，养成良好的卫生习惯、预防感染。祝您生活愉快！
王嘉医生的问诊记录
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总交流次数
51
医生回复次数
22
患者：男 33岁
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王嘉
副主任医师
已认证
天津市第一中心医院 血液科