医生您好！女，55岁，去年10月从高处掉下来直接跌坐在了地上，当时惯力很大，起来后没感觉有什么不适，后来渐渐感觉到坐着的时候腰部不能受力、腰部酸痛，洗头时间久了或弯腰擦地后要**缓着才能直起腰来，腰痛时好时犯，后来发展到大腿根部酸麻。今年3月15日去医院拍
疾病详情
腰痛半年，腰椎CT检查未见明显问题，疑为腰椎峡部裂或股骨颈隐秘性骨裂或骨折。患者女性55岁
医生建议
病情判断：患者可能存在腰椎峡部裂或股骨颈隐秘性骨裂或骨折。用药：建议使用安康信（依托考昔）等止痛药。治疗建议：进行腰椎正侧伸屈双斜位、骶尾部正侧位和双侧髋关节正侧位等检查。生活建议：避免长时间保持同一姿势，适当进行腰背肌锻炼，并保持良好的生活习惯。
杨枭雄医生和患者的交流
患者
医生您好！女，55岁，去年10月从高处掉下来直接跌坐在了地上，当时惯力很大，起来后没感觉有什么不适，后来渐渐感觉到坐着的时候腰部不能受力、腰部酸痛，洗头时间久了或弯腰擦地后要慢慢缓着才能直起腰来，腰痛时好时犯，后来发展到大腿根部酸麻。今年3月15日去医院拍了片子，医生说膨出不严重，开了药（见图）吃完一周眼底出血了就没再吃任何药，一直到现在。 前天起每天躺在床上用腰部的电热垫暖着。现在症状没有**。想问问医生：1、从这个片子上能不能看出骶椎和尾椎有没有问题？2、现在这种情况到底严重不？需要怎么治疗？能彻底恢复吗？谢谢您🙏
杨枭雄医生主治医师
您是否有去线下医院就诊的经历？
患者
沈阳市骨科医院，具体请看上年的描述和图片！谢谢！
杨枭雄医生主治医师
已经半年了，症状还和刚开始一样吗？
患者
是的
患者
紧挨着腰的下边和腰下面两侧难受，感觉没有撑力、腰断裂的感觉，大腿根部难受、特别是右腿根部
患者
因为症状严重了才去拍的片子
杨枭雄医生主治医师
片子拍的腰椎CT，看不到骶尾部情况，还有其他结果吗？
杨枭雄医生主治医师
感觉你的描述不*像腰椎的问题，反而像是双侧股骨头的问题？或者你给我拍个照片看看大致是哪个地方的疼痛？现在能走路吗？
患者
从现在这个片子看是哪些问题？
杨枭雄医生主治医师
腰椎看的的确是没有什么特殊的问题
患者
我现在的症状装是与腰椎有关系吗？
患者
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杨枭雄医生主治医师
现在从腰椎CT上看，腰4-5有轻度的膨出，压迫不重，也和目前的症状没有直接关系，因为你给的片子只扫了椎间盘软组织的层面，看不到椎弓根或者其他骨性结构的问题，所有不能判断其他的结构异常 但是从症状描述看，目前怀疑有几个1：腰椎峡部裂 2：股骨颈隐秘性骨裂或者骨折
患者
这是片子的报告单
杨枭雄医生主治医师
这个报告单没有任何参考意义
杨枭雄医生主治医师
你手上还有其他片子没上传吗？按理说CT应该有好几张片子才对
患者
没有就这一张
杨枭雄医生主治医师
下一步完善X线检查： 1、腰椎正侧伸屈双斜位 2、骶尾部正侧位 3、双侧髋关节正侧位
杨枭雄医生主治医师
可以这两天先把这几项检查做了才能进一步诊断是哪里的问题
患者
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患者
阴影部分难受疼
杨枭雄医生主治医师
收到，大概率还是腰的问题
患者
好的谢谢医生！具体挂哪个科室呢？
杨枭雄医生主治医师
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杨枭雄医生主治医师
这个红色标记的地方，可能当地的医生怀疑有椎间盘突出，所以开的是椎间盘的平扫CT，如果可以的话重新复查个腰椎CT椎体平扫(L1-S1)，不要开成椎间盘平扫，这样看的更清晰一点，或者就不用复查CT，直接查一下腰椎核磁。
杨枭雄医生主治医师
还是挂骨科吧
杨枭雄医生主治医师
你的那几种药可以换一下，吃安康信（依托考昔）就可以了
杨枭雄医生主治医师
核磁没有放射性，反而看的更清晰一点
患者
做腰椎CT锥体平扫(L1-S1)和腰椎核磁都能查到您说的那三项部位吗？
杨枭雄医生主治医师
这不是一个检查，我说的那三个检查是看骨头的情况啊，腰椎MRI看软组织情况有没有局部高信号和明确疼痛位置的软组织情况
杨枭雄医生主治医师
那三个检查是肯定要做的，腰椎的CT和核磁做一个就可以，如果看的不清楚了可以再拍另一项，这两个检查可以需要结合起来看
患者
医生，医院的人*多，我想去一次把您说的那三个检查都查清楚，到医院我直接和医生说看哪项检查呢？
患者
核磁更全面更清晰对吗？
患者
我现在走路，做小**、五点支撑都可以
患者
不好意思医生，还是麻烦您告诉我明天去医院和医生说都做哪些检查吧！我就按您说的去做！结果出来后再找您！多谢了！
患者
把我腰间盘膨出情况也再看看
杨枭雄医生主治医师
1、腰椎正侧伸屈双斜位 2、骶尾部正侧位 3、双侧髋关节正侧位
杨枭雄医生主治医师
腰椎MRI平扫+压脂像
患者
好的！
患者
医生，就目前的片子看，我的********的完**复吗？
患者
医生您好！做以上检查需要空腹吗？准备一会去
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
医生您好！医院人多，腰椎平扫要排到五一后才能做上，x线检查医生说辐射性大今天只给做了这三项检查，怕拍的不清楚我每项给您发了两张，麻烦您给诊断一下吧！
患者
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患者
早上好医生，在吗？
患者
在线等您回复！🙏
患者
医生您好！昨天去医院直接让医生按您说的拍了片子，然后马上返回来等您诊断，我看会诊时间快到了不见您回复好着急啊！🙏❤️
患者
医生您好！希望您百忙之中给予回复！这边患者按照您说的去医院拍了片子，着急等您诊断❤️❤️🙏
杨枭雄医生主治医师
抱歉，昨天下手术*晚了，这个app没登录就没看到消息
患者
理解、辛苦您啦！
患者
看您是手术医生有经验，所以特意选的您，也很相信您的诊断！
杨枭雄医生主治医师
你的照片拍的不*清楚，尾骨那里的确是看起来不连续
杨枭雄医生主治医师
这种大概率是尾骨骨折，
患者
我再去拍给您
患者
我也担心尾骨有问题、您稍等
杨枭雄医生主治医师
双侧髋关节应该没啥大问题
杨枭雄医生主治医师
尾骨那里的确是不连续
患者
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患者
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患者
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杨枭雄医生主治医师
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杨枭雄医生主治医师
能把这个单独拍一下吗
患者
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患者
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患者
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患者
好的稍等
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
能看清吗
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
等您回复！
杨枭雄医生主治医师
照一张就行吧，发这么多
患者
怕您看不清楚
患者
您对比一下吧
杨枭雄医生主治医师
嗯嗯
杨枭雄医生主治医师
看过了
杨枭雄医生主治医师
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杨枭雄医生主治医师
尾骨这个地方有骨折
患者
那我下一步该怎么办呢
杨枭雄医生主治医师
外用扶他林，口服安康信或者西乐葆，
杨枭雄医生主治医师
大小便有问题吗？
患者
没有问题
杨枭雄医生主治医师
把补钙的药用上
杨枭雄医生主治医师
尾骨骨折不需用其他特殊处理
患者
走路都没问题，就是坐着腰难受
杨枭雄医生主治医师
嗯，把外用的扶他林用上
杨枭雄医生主治医师
涂抹到疼的地方
患者
已经半年多了吧？还能恢复到正常吗？
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杨枭雄
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北京大学第三医院 脊柱科