银屑病多年，关节疼痛，皮肤痒，皮屑多，乙肝五项正常，未做过HBV DNA核酸检查。患者男性39岁
就诊科室： 皮肤科
银屑病可能合并银屑病型关节炎，建议完善肝功能和乙肝五项检查，考虑使用阿维A胶囊。饮食注意均衡，避免刺激性食物。乙肝五项正常不代表DNA没有复制，建议做HBV DNA核酸检查。
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我最近发现自己脱发严重，经常感到疲劳和头晕，可能是贫血引起的。请问我该怎么办？患者女性27岁
就诊科室：皮肤科
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医生建议：根据你的症状和检查结果，你可能患有脱发和贫血。我建议你使用米诺地尔来刺激头发生长，服用补铁的药物来改善贫血症状，并且可以考虑使用避孕药来调节激素水平。同时，注意避免熬夜，保持健康的饮食习惯，多吃一些富含铁质的食物如猪肝等。情绪上也要保持平稳，避免过度焦虑和紧张。
王英
主治医师
中日友好医院
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头皮瘙痒，怀疑头虱，已使用中药治疗，效果良好。患者男性62岁
就诊科室：皮肤科
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医生建议：头虱症状需进一步确认，建议使用派瑞松外用治疗，并配合皮肤康洗液洗发，注意个人卫生，避免交叉感染。
王英
主治医师
中日友好医院
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患者咨询斑秃问题，包括症状、诊断、治疗及生活建议。患者男性29岁
就诊科室：皮肤科
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医生建议：斑秃可能与神经精神因素密切相关的免疫介导的脱发性疾病。治疗建议包括口服复方甘草酸苷片、使用5%米诺地尔及激素类药物外用。需注意调整情绪与睡眠，饮食不过敏即可。如买不上复方甘草酸苷片，可在医生指导口服醋酸泼尼松。保持头皮清洁舒适，根据个人情况调整洗头频率。
王英
主治医师
中日友好医院
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文章 怎么判断斑秃目前治疗方案是否有效？
斑秃，又称作alopecia areata，是一种常见的自身免疫性皮肤病，其特征在于局部或全身性的非瘢痕性脱发 [1] 。尽管斑秃的确切病因至今尚未完全明了，但多数研究支持它与遗传因素、免疫系统功能异常以及精神压力等多因素有关。面对这一复杂疾病，医疗界已经发展出药物治疗、激光治疗、毛发移植等多种治疗手段。对于患者而言，评估这些治疗手段是否有效是至关重要的。以下便是一些判断标准和方法。 一、观察脱发区域的改善情况 改善情况的观察是评估治疗效果的直接和客观方法。具体可以从以下几个方面进行： (1) 停止脱发 经过治疗后，如果患者每天的脱发数量能够控制在正常范围（通常认为不超过100根）之内，并且秃发斑周围的皮肤及头发状况正常，无断茬或黑点等异常表现，则可以初步判断治疗有效。 (2) 长出新生毛发 在原有的脱发区域观察到新生毛发的长出，是治疗效果显著的表征。最初，新生毛发可能呈现细小绒毛状，颜色可能因黑色素细胞受影响而呈现灰白。随治疗进展，新生毛发将逐渐变硬、增粗、增长，并逐步恢复原有色泽。 (3) 牵拉试验阴性 牵拉试验是判断斑秃治疗是否有效的一种简便方法。具体操作为：患者5天内不洗发，之后用拇指和食指在距离头皮约2厘米处轻轻拉起一束毛发（约50-60根），采用轻力沿毛干向发梢方向滑动，并计数脱落的毛发数。若脱落的毛发数≥6根（或≥10%）则为阳性，表明存在活动性脱发；反之，若＜6根为阴性，可能属于正常脱发范畴 [2] 。测试通常在额部、顶部和枕部4~6个不同区域进行。牵拉试验结果阴性可视为斑秃治疗好转的信号。 若经过一段时间的治疗，脱发区域明显减少掉发，头发开始重新生长且密度增加，同时牵拉试验呈现阴性反应，则可以较为确信当前治疗方案是有效的。 二、检查头皮状况 除了直观观察脱发区域外，患者头皮的整体状况也是判断治疗效果的重要依据之一。例如，若治疗前患者头皮出现红肿、瘙痒等炎症症状，而在治疗过程中这些症状有明显缓解或消失，这也被视为治疗取得效果的正面指示。 三、毛发镜检查 在一些病情复杂或疗效难以直观判定的情况下，可能需要借助更为专业的方式进行效果评估。毛发镜检查即是其中之一，通过拍摄毛发镜下的毛囊图像，观察并比较毛囊的生长状态和数量变化。若治疗后毛囊数量有所增加且生长状态良好，则可以较为确定治疗方案是有效的。 四、咨询专业医生的意见 面对病情的变化和治疗方案的选择，患者应及时咨询专业医生的意见。医生根据患者的具体病情、治疗反应以及个体差异等因素，能够提供最专业的建议和方案调整。 综上所述，判断斑秃治疗方案是否有效是一个多因素综合考量的过程。只有当患者和医生紧密合作，根据具体情况选择并调整最适合的治疗方案，才能有效控制斑秃的发展，进而恢复健康的生活状态。在整个治疗过程中，患者需要保持耐心和信心，同时遵循医嘱，积极配合治疗。 参考文献： [1] SIMAKOU T, BUTCHER JP, REID S, et al. Alopecia areata: a multifactorial autoimmune condition[J]. J Autoimmun ，2019 ，98（3）:74-85. [2] Zhou, Cheng et al. “Alopecia Areata: an Update on Etiopathogenesis, Diagnosis, and Management.” Clinical reviews in allergy & immunology vol. 61,3 (2021): 403-423. doi:10.1007/s12016-021-08883-0 版权说明 此文章原始作者为中日友好医院皮肤科 王英、谢颖，授权京东健康运营发布
王英
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文章 斑秃治疗后多久会看到效果？
斑秃的治疗反应和效果显现时间因人而异，通常取决于斑秃类型、治疗方法以及患者对药物的反应等。一般来说，治疗开始后的几周到几个月内可能会看到一定的效果，但完全恢复可能需要更长的时间。 1. 斑秃类型 目前临床上常见的斑秃类型有斑片型、网状型、匐行型、弥漫型、全秃、普秃等。处于稳定期、面积较小的斑片型斑秃，以及急性弥漫型斑秃可在有效治疗后1月内即可出现毛发再生，若持续3个月尚未出现疗效，需要评估是否需要更换方案。而对于较为严重的斑秃类型，如网状型、匐行型斑秃及全秃、普秃，该类型斑秃对治疗的反应率较低，因此相比于其他类型患者，评估其疗效的时间要长于3个月，有时可能需要超过6个月或更久 1 。 2. 疾病严重程度 参考美国斑秃评估指南所推荐的SALT(Severity of ALopecia Tool)方法 2 ，根据脱发面积占整个头部面积的比例确定斑秃的严重程度。一般认为脱发面积<25%为轻度，25%-49%为中度，≥50%为重度。多数轻度至中度斑秃患者一般在有效治疗数周到数月内可以看到疗效，通常建议至少连续使用3个月以维持疗效；而重度斑秃患者，临床显效时间和治疗时间大大延长，一般3-6个月为疗效评估时间点，若持续治疗3-6个月还没看到显著疗效，则需要停药并调整治疗方案。 3. 治疗方法 (1)外用糖皮质激素：常用药物包括卤米松、糠酸莫米松及丙酸氯倍他索等强效或超强效糖皮质激素。局部应用这类药物可能在轻度至中度的斑秃患者中加速头发生长，药物反应良好者1-2个月左右即可观察到效果，如3-6个月后仍未见疗效，应调整治疗方案。 (2)皮损内注射糖皮质激素：常用的药物有复方倍他米松注射液和曲安奈德注射液。应用于脱发面积较小的稳定期成人患者，如轻度或中度的单发型或多发型斑秃，复方倍他米松注射液每 3~4 周 1 次，曲安奈德注射液每 2~3 周 1 次， 可重复数次，一般3-4周可观察到效果，如 3-6个月内仍无毛发生长，即应停止注射并更换方案。 (3)局部免疫疗法：本疗法适用于重症斑秃（脱发面积＞50%、全秃和普秃）患者、病程长及其他治疗效果不佳者。常用的接触致敏剂主要是二苯基环丙烯酮(DPCP)和方酸二丁酯(SADBE)，但该种疗法副反应众多，且目前尚未获得我国食品与药品监督管理局批准，因此临床使用受限、应用较少。国内外研究均报道本疗法应至少坚持治疗 3~6 个月后评价疗效，且治疗成功率因人而异，有效率大约为 30%~ 50% 3 。 (4)系统性糖皮质激素：如泼尼松、甲泼尼龙等，适用于急性进展期和脱发面积较大的中、重度患者，包括全秃和普秃，通常 1~2 个月起效，一般需要缓慢减药、持续治疗3个月以上以维持疗效，若3~6 个月后无明显疗效，应停止使用。 (5)JAK抑制剂 [英王1] ：如托法替布、巴瑞替尼等，近年来用于糖皮质激素治疗无效的重症斑秃患者，多项随机、安慰剂对照临床试验报告了不同类型的斑秃患者出现不同程度的毛发再生，然而，确切的评估时间点可能因患者的具体情况和药物的不同而有所变化。如一项托法替布治疗斑秃的临床研究 4 表明，6个月时69.1% 的患者 SALT 评分提高 50% 以上，44.3% 的 SALT 评分下降 90% 或更多，而这与斑秃类型相关：斑片型斑秃SALT评分下降明显、效果较好，普秃和全秃SALT评分下降不明显甚至增加、效果较差。因此，JAK抑制剂的应用范围、疗效和安全性仍需进行更长时间的治疗和监测。 (6)其他疗法：中医药、激光和光化学疗法等，一般作为斑秃患者的辅助治疗手段，因此其具体显效时间尚不明确；单独口服中药治疗的话，一般3个月需要进行评估，若无明显毛发再生或出现肝肾功能损伤则需立即停药。 总的来说，斑秃的治疗需要耐心和长期管理，效果的显现时间可能从数周到数月不等，评估疗效的时间点通常至少需要3个月，有时可能需要6个月或更长时间，这都具体取决于疾病类型、治疗方法和个体情况。重要的是，患者应该与医生密切合作，根据个人情况制定治疗计划，并定期评估治疗效果。 参考文献： [1]Pratt CH, King LE, Jr., Messenger AG, Christiano AM, Sundberg JP. Alopecia areata. Nat Rev Dis Primers. Mar 16 2017;3:17011. doi:10.1038/nrdp.2017.11 [2]Olsen EA, Hordinsky MK, Price VH, et al. Alopecia areata investigational assessment guidelines--Part II. National Alopecia Areata Foundation. J Am Acad Dermatol. Sep 2004;51(3):440-7. doi:10.1016/j.jaad.2003.09.032 [3]Messenger AG, McKillop J, Farrant P, McDonagh AJ, Sladden M. British Association of Dermatologists' guidelines for the management of alopecia areata 2012. Br J Dermatol. May 2012;166(5):916-26. doi:10.1111/j.1365-2133.2012.10955.x [4]Nasimi M, Abedini R, Ghandi N, Teymourpour A, Babaie H. Safety and efficacy of tofacitinib in 97 alopecia areata patients. J Cosmet Dermatol. May 12 2024;doi:10.1111/jocd.16356 版权说明 此文章原始作者为中日友好医院皮肤科 王英、林文君，授权京东健康运营发布
王英
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文章 怎么判断斑秃目前治疗方案是否需要更改
斑秃（Alopecia Areata）是一种常见的自身免疫性皮肤病，表现为局部或全身性的非瘢痕性脱发 [1] 。治疗斑秃的方法多种多样，包括局部药物治疗、口服药物、光疗等 [2] 。然而，许多患者在治疗过程中可能会遇到治疗效果不佳或者病情反复的情况，这时就需要考虑是否需要更改治疗方案。以下是一些详细的判断依据，帮助患者和医生做出更合理的决策。 一、治疗效果评估 治疗效果的评估是判断是否需要更改治疗方案的首要依据。观察治疗后的脱发区域是否有新发生长，以及新生毛发的密度和粗细是关键。如果经过一定周期的治疗（通常为3-6个月），没有观察到明显的改善，如毛发稀疏、生长缓慢或无新生毛发，这可能表明当前治疗方案效果有限，需要考虑调整。此外，对比治疗前后的毛发镜和临床大体照片，可以帮助更准确地评估治疗效果。 二、病情进展 斑秃的病情进展也是判断治疗方案是否需要调整的重要依据。如果治疗期间斑秃的面积扩大，或者出现新的脱发区域，这可能表明当前治疗方案不足以控制病情，需要及时调整。病情的快速恶化往往意味着当前的治疗手段无法有效遏制病情发展，因此更换或增加治疗方法成为必要。 三、副作用 治疗的安全性是决定是否继续某一治疗方案的重要因素。部分治疗斑秃的药物可能会引起副作用，如局部皮肤刺激、过敏反应或系统性不良反应。如果出现严重副作用，应立即停药，并考虑更换药物或治疗方法。副作用不仅影响患者的生活质量，还可能加重病情，因此在出现严重副作用时，调整治疗方案显得尤为迫切。 四、依从性 治疗斑秃需要长期坚持，如果对当前的治疗方案难以坚持，比如药物使用不便、疗程过长等原因，可以考虑更换更为适合的治疗方案。依从性的高低直接影响治疗效果，如果患者难以遵循医嘱，即使是最好的治疗方案也难以发挥效果。因此，选择一种既有效又容易被患者接受和坚持的治疗方法至关重要。 五、医生建议 定期随访医生，根据医生的专业评估和建议来决定是否需要更改治疗方案。医生可能会根据最新的临床研究和治疗指南来调整治疗计划。医生的专业意见是基于丰富的临床经验和最新的医学知识，因此患者应重视并遵循医生的建议。 六、个体差异 每个患者对治疗的反应不同，有些患者可能对某些药物或治疗方法特别敏感。如果发现某种治疗方法对自己效果显著，可以与医生讨论是否继续使用或优化该方案。个体差异意味着没有一种治疗方案适用于所有患者，因此个性化的治疗计划尤为重要。 在考虑更改治疗方案时，患者应该与医生充分沟通，详细描述自己的病情变化、治疗效果以及任何不适感。医生会根据患者的实际情况，结合临床经验和最新的医学研究，为患者制定个性化的治疗计划。同时，患者也应保持耐心和信心，因为斑秃的治疗可能需要较长时间才能看到效果，而且病情可能会有波动。 综上所述，判断斑秃治疗方案是否需要更改需要综合考虑治疗效果、病情进展、副作用、依从性、医生建议以及个体差异等多个因素。患者与医生之间的密切沟通和合作是确保治疗成功的关键。通过不断调整和优化治疗方案，相信大多数斑秃患者都能够找到最适合自己的治疗方法，最终实现病情的改善和生活质量的提高。 参考文献： [1] SIMAKOU T, BUTCHER JP, REID S , et al . Alopecia areata: a multifactorial autoimmune condition [J] . J Autoimmun ，2019 ，98（3）:74-85. [2] 中华医学会皮肤性病学分会毛发学组. 中国斑秃诊疗指南(2019)[J]. 临床皮肤科杂志,2020,49(2):69-72. 版权说明 此文章原始作者为中日友好医院皮肤科 王英、谢颖，授权京东健康运营发布
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