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产后甲状腺药物调整咨询

疾病详情
产后两个月,复查甲状腺发现甲亢,想咨询药物是否需要调整。患者女性31岁
就诊科室: 内分泌科
医生建议
甲状腺疾病产后容易复发,需减量至2片优甲乐,3-4周复查。哺乳期需注意宝宝甲状腺功能,建议定期复查。生活上注意饮食均衡,避免刺激性食物。
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患者
您好,我是产后两个月,想咨询一下我的甲状腺药物是否需要调整。
医生
您好,产后甲状腺疾病比较常见,您复查的结果如何?
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文章 高尿酸血症及痛风的防治

随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变,高尿酸血症和痛风的发病率逐年上升,痛风和肾脏关系密切。很多时候是痛在关节,伤在肾脏,严重时甚至会导致尿毒症,需要透析治疗。 什么是高尿酸血症和痛风? 尿酸是人体正常的代谢产物,高尿酸血症是各种原因引起的嘌呤代谢紊乱,导致血液中尿酸水平过高,超过 420umol/L。这时尿酸会析出晶体沉积在关节、软骨、肾脏等组织中,引起组织炎症反应。患者可能会出现反复发作的关节疼痛、关节畸形,严重者出现关节破坏,甚至引起尿酸性肾病。 痛风的痛非常人所能忍受,“其快如风,其痛如割”。痛风的典型发作一般起病急骤,于午夜足痛惊醒,其疼痛性质为刀割、咬噬样,关节及周围组织红、肿、热、痛。初次发病时绝大多数仅侵犯单个关节,其中以第一跖趾关节最为常见,偶可同时发生多关节炎,其次为足背、足跟、踝、膝、腕和肘关节。 痛风最容易找上哪些人? 首先是男性,痛风的患病男女之比 15: 1,男性更容易得痛风。女性由于雌激素会促进尿的排泄,抑制关节炎的发作,而男性,则因为雄激素钟爱尿酸,会抑制肾脏对尿酸的排泄,导致尿酸过多,诱发痛风。不过,中老年人中多发于绝经后的女性与 60 岁左右的人群。 其次是爱喝酒的人,喝酒会让人体体内产生很多乳酸,乳酸和尿酸发生竞争排泄。而爱吃肉、海鲜的人也是高危人群。 同时,有痛风家族史的人也是高危人群。痛风受到遗传、内分泌、环境的综合影响,近期一项设计 1.6 万人的研究发现,与饮食因素形成强烈对比的是,遗传因素对血尿酸水平的影响是饮食的 100 倍以上,遗传因素比饮食更容易造成高尿酸血症/痛风。 最后是肥胖超重人群,目前认为,肥胖所致的胰岛素抵抗是痛风发病的主要病理基础,从某种意义上说,控制体重比管住嘴还重要。 痛风是怎么影响到肾的? 高尿酸血症、痛风与肾脏互相影响,长期高尿酸血症患者可使尿酸在肾组织沉积,导致肾损害,包括尿酸盐肾病(痛风性肾病)、肾结石等。会出现夜尿增多、蛋白尿、肾积水、肾萎缩,疾病进展会影响肾功能,甚至导致肾功能衰竭。肾病又会进一步导致尿酸排泄不畅,加重高尿酸血症,从而形成恶性循环。 痛风还会导致哪些危害? 此外,高尿酸血症与痛风还会并发心肌病变、心律失常、心血管病变、瓣膜性痛风石、其他代谢性疾病(如肥胖症、高血压、高脂血症、2 型糖尿病等代谢综合征)、缺血性脑卒中等多系统损害,严重者甚至危及生命。 痛风发作之后,一定要去医院就诊并规范治疗,只有控制好血尿酸水平才可以减少尿酸盐结晶沉积,减少痛风急性发作次数,加速体内痛风石和尿酸盐结晶溶解。 如何预防痛风的反复发作? 除药物治疗外,通过戒酒、饮食管理、控制体重、去除诱因等综合措施,有助于治疗达标,减少痛风的反复发作。 1.戒酒:饮酒可导致尿酸水平升高,无论是哪一种酒。痛风急性发作期和慢性痛风石性关节炎的患者应避免饮酒,痛风间歇期血尿酸水平达标后仍应限制酒精的摄入。 2.饮食管理:低嘌呤饮食,一般规律是红肉嘌呤含量高于白肉,动物内脏嘌呤含量普遍高于普通肉类。因肥肉含有大量脂肪和胆固醇,易引起肥胖及加重尿酸代谢紊乱,故进食肉类宜以瘦肉为主。鸡蛋的蛋白、牛乳、海参等嘌呤含量较低。增加饮水,保证尿量,保证尿量无肾脏病、心力衰竭等禁忌的情况下,痛风患者建议:每天分次饮水,保证每日尿量 2000-2500ml,有利于尿酸排泄,减少尿酸盐结晶形成。尽量选择弱碱性、小分子水、柠檬水有助于降尿酸。同时,避免高糖果蔬、含糖饮料、甜点等,避免摄取过多热量。 3.控制体重:痛风是一种代谢性疾病,体重指数与痛风的发病率呈正相关,腹型肥胖会增加痛风发病风险。减重可降低血尿酸水平,并对减少痛风发作有益处。 4.避免诱发因素:如有机酸产生过多,抑制尿酸排泄(如乳酸酸中毒,糖尿病酮症酸中毒,过度运动、饥饿、酒精等);关节局部损伤(如外伤)、穿鞋过紧、走路过多、外科手术、饱餐、饮酒、脱水、过度疲劳、受冷、受潮和感染;常见的诱发痛风的药物为利尿剂(如氢氯噻嗪、呋塞米等)、吡嗪酰胺等抗结核药、抗帕金森病药物、小剂量阿司匹林(75-300mg/d)、维生素 B12、烟草酸、细胞毒性化疗药物、免疫抑制剂(他克莫司、环孢素 A、硫唑嘌呤)等。 痛风可以运动吗? 痛风间歇期低强度的有氧运动可降低痛风发病率,而中高强度运动可能使尿酸排泄减少,血尿酸水平上升,反而增加痛风的发病率。 推荐高尿酸血症和痛风患者适当运动遵循下列原则:高尿酸血症患者建议规律锻炼。痛风患者的运动应从低强度开始,逐步过渡至中等强度,避免剧烈运动(剧烈运动出汗增加,血容量、肾血流量减少,尿酸排泄减少,诱发痛风发作)。 注意痛风急性期中断锻炼,休息有利于炎症消退。有心血管、肺部基础疾病者,应适度降低运动强度和缩短运动时间。运动频率每周 4-5 次为宜,每次 0.5-1 小时即可。采取有氧运动,如慢跑、太极拳等。注意适量饮水,促进尿酸排泄。避免冷水浴。

陈熤

副主任医师

上海中医药大学附属龙华医院

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