腕关节疼痛四五个月，撑地时疼痛，无明确外伤史。患者男性34岁
就诊科室： 中医内科
腕关节炎或筋膜炎可能性大，建议局部理疗、休息，并服用药物[通用名]。注意避免诱发疼痛的动作，保持良好生活习惯，定期复查。
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在门诊中，经常会遇到年轻的小伙子说手腕搬重东西时没力气，按压有疼痛，追问他的病史，一般都会有数月前甚至数年前有手腕摔伤撑地的病史，而且摔伤后没有积极处理，只是简单的休养几天就没那么痛，也就没在意了，殊不知，就是因为这种不在意，手腕摔伤后没有积极有效的处理，才导致手腕无力，疼痛等的后遗症，而且后期临床处理也比较复杂，效果也不佳，这就是临床上常见的腕三角纤维软骨复合体损伤（常称为 TFCC 损伤）。严重的 TFCC 损伤，拍片子可以看到尺骨和桡骨远端的间隙增大。 这种 TFCC 损伤有轻有重，如果早期能够及时发现和处理，一般也不会进展为慢性损伤，那么我们如果手腕摔伤，摔肿了该怎么做呢？ 首先，急性摔伤时需要制动休息，48 小时内冰敷，减轻肿胀，如果肿痛明显，需要及时去医院拍个片子，严重的摔伤可能会有舟状骨骨折或者桡骨远端骨折。 其次，在没有骨折的情况下，如果医生建议你石膏固定或者护腕固定，一定要听他的，及时的固定、休息有利于损伤修复，防止后遗症。 最后，当确诊为严重 TFCC 损伤时，也不要过于悲观和恐慌，可以手术等方法予以解决。 总之，当你的手腕摔肿时，千万不要想当然地认为没事，往往就是一开始的错误处理，才会导致后期的后遗症。
主治医师张鹏礼
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三角纤维软骨复合体（triangular fibrocartilage complex，TFCC）是指腕关节尺侧的一组重要结构，包括关节盘，半月板同系物，掌侧和背侧远尺桡韧带，尺侧伸腕肌腱鞘深层，尺侧关节囊，尺月韧带和尺三角韧带。掌侧和背侧远尺桡韧带包括浅层和深层纤维，二层在桡骨附着处汇合。TFCC复杂的解剖和多重的功能，使其易于遭受外伤和出现退变。它控制手腕正常内旋外旋、屈伸、手腕力量发挥、平时的提、推等动作完成。 更正一下：上图耻骨应为尺骨 那么掌侧和背侧的韧带包括浅深的两层，那么它的主要功能有桡骨远端关节面的尺侧的延伸，覆盖尺骨头，传导尺腕关节间的轴向应力，吸收部分的负荷。还可以形成桡骨、尺骨远端牢固的弹性连接，提供旋转稳定性，它的功能比较复杂，极易受伤而导致退变。 案例：患者下雪天路滑摔倒，用右手撑地，当时手腕感觉疼痛，拍X片显示骨头没问题。但使用云南白药喷剂后，仍然感到疼痛。尤其右手提重物时疼痛难忍，已经影响生活了。 拍X片显示骨头没有问题，为什么仍然感到疼痛？想找到疼痛原因，该怎么办？ 很多人觉得，手腕疼就应该是骨头的问题，可能是骨折了。其实，这是一个不全面的理解。因为除了骨头外，手腕上还有几十条重要的韧带，以及关节囊、软骨等结构。当韧带损伤时，与骨折一样，都会造成手腕疼痛。而在X光片上，韧带是否损伤是无法看到的。 那么，想要找到疼痛原因，该怎么办呢？如果手腕受伤后一直没好，一定要找专业的、擅长治疗手腕疾病的医生检查一下。通过专业医生的初步判断，能够大概知道是韧带还是骨头受伤了，损伤的范围在哪儿。在此基础上，医生会建议患者进行一些辅助的影像学检查，例如核磁共振检查，它能明确损伤的具体情况。总而言之，当手腕受伤后，不仅需要拍X光片查看骨头情况，也要看看韧带是否受损。 什么是三角纤维软骨复合体损伤？ 在手腕上，大拇指的一侧称为桡侧，小拇指的一侧称为尺侧。手腕尺侧的韧带结构十分复杂，其中有一个最重要的结构叫做三角纤维软骨复合体（TFCC）。它是由几条韧带和软骨等共同组成的。当我们做俯卧撑、推门、托起重物时，都需要三角纤维软骨复合体起作用。当它出现损伤，尤其是其中的韧带损伤时，不仅会产生疼痛，而且很多动作就就做不了了，例如手腕无法旋转、无法用力托举东西，也不能撑地。 这种疼痛吃止疼药有效吗？ 当韧带损伤后，很多人会感觉十分疼痛，甚至疼得让人不敢轻易活动手腕，严重影响学习、工作。当韧带刚刚出现损伤，也就是在急性期时，建议患者吃一些止疼药缓解一下。但这种方法治标不治本，虽然疼痛缓解了，但韧带仍然没有愈合。 韧带出现损伤后，该怎么办？能够自行愈合吗？ 我们常说“伤筋动骨”，所谓“动骨”就是骨折，而“伤筋”则是韧带等软组织损伤。和“动骨”一样，“伤筋”也需要用石膏或者支具固定，让韧带自行愈合。 如果是三角纤维软骨复合体损伤，还需要用长臂支具，也就是从胳膊肘以上的位置开始，一直固定到手掌心，胳膊肘要弯曲90度。一般固定六周后，需要查看韧带是否自行愈合。 韧带损伤后，如果得到及时、正规的处理，超过半数的患者能够自行愈合；有些患者由于韧带周围的血液循环不好，或者损伤十分严重，即便做了及时、正规的处理，也可能无法愈合。 此外，还有很多人就如案例中的患者一样，在受伤后没有太在意，觉得已经拍了X光片，显示没有问题，就不需要再做任何处理，回去休养一下就行。等到半年甚至一年后，发现疼痛感虽然比刚受伤时轻，但却一直觉得疼，而且不能用力。这时，疾病已经发展为慢性，成为慢性韧带损伤，自行愈合的几率非常小，用石膏或者支具固定也没有意义了。此时，建议使用腕关节镜进行手术治疗。 腕关节扭伤，手腕疼，警惕TFCC找上门！ 建议您去线下医院挂手外科门诊找专业的有腕损伤经验的医生 手诊查体： ⒈ 检查尺骨茎凹是否有压痛（如果有阳性疼痛），得怀疑TFCC的深层支点撕裂；TFCC位于腕关节的尺侧，也就是小指这边，要是您手尺偏，就是往小指这边偏，施加轴向应力的同时旋转手腕，出现疼痛就是TFCC挤压试验阳性，得高度怀疑TFCC损伤。这个试验自己做是有难度，建议您找手外科专科医生看一下。 ⒉ 查体下尺桡掌侧是否压痛； ⒊ waston实验查体是否有舟月韧带和月三角韧带的阳性反应，有阳性说明损伤； ⒋ 查体腕关节的稳定性、以及腕关节的旋转、腕屈伸的角度和稳定性，查体尺骨稳定性是否有琴键症状，是否有下尺桡关节DRUJ分离的半脱位，是否有下尺桡背侧压痛（桡背侧韧带撕裂），如果以上有阳性，那么是TFCC损伤； ⒌ 研磨试验查体，包括豌豆骨研磨查体； ⒍ 检查排除是否ECU(extensor carpi ulnalis)尺侧腕伸肌的腱鞘炎。 拍片辅助检查项目: ①、放射 磁共振3.0T，上肢MR平扫（3.0T）［腕MR3.0平扫］，来查看是否有TFCC的韧带撕裂损伤等高信号；建议拍专用的腕核磁3.0，如果医生告诉你是1.5最好不要拍，绝大多数医院的1.5拍了也看不清TFCC是否有损伤的细节信号，容易白花钱。 ②、X片 ⒈ 排除尺骨正变异，如果变异超过2mm，结合核磁和手诊有阳性，那么要怀疑尺骨撞击综合症等损伤。 ⒉ 排除 DRUJ是否有分离，查看是否下尺桡关节的半脱位，以上有即TFCC撕裂损伤。有 及时就医，看对医院科室很关键。北京就去积水潭医院手外科；上海就去华山医院手外科。 日常生活中微骨折和韧带撕断裂最容易误诊或漏诊，特别在复杂的小关节韧带损伤（比如手腕的TFCC、舟月韧带和月三角韧带），大部分骨科医生都没有专业丰富的诊断经验。 第一、是很少有医院都能有3.0高清腕专用核磁，没有设备支持就看不清损伤； 第二、医生对看腕韧带组织核磁胶片没有非常专业的辨认能力，有韧带撕裂以后微小关节角度改变和移位，不能认识并对其损伤的发现； 第三、是没有学习到科学严谨的查体手法，比如腕损伤必备的waston实验查体，现实中没有几个医生会，不知道是病人太多没有时间去实验查体呢，还是有的医生也没有学会这种手法。 针对TFCC损伤，可以采取如下的治疗： 一、对于新发而且程度非常轻的此类损伤，可以首选保守治疗的方式。此时医生会使用手腕部的石膏，或者是支具将患者的腕关节完全固定起来。在此基础上，需要辅助使用一些消炎、消肿、止痛的药物来进行治疗。有些时候医生还会要求患者在疼痛或者是损伤的部位，外用一些黑膏药，比如镇江膏药、狗皮膏之类的。这些膏药除了可以起到活血化瘀的作用以外，还可以起到辅助固定的作用。在该类患者达到相关症状缓解之后，还需要在医生的指导下做相应的功能锻炼。 二、对于一些发现比较晚，或者是一开始病变程度就比较严重的此类损伤，需要进行手术治疗。手术的原理主要是对局部切开暴露，发现损伤的部位，然后对损伤的部位进行相应的修复，比如可以做局部的一些清创，并且将一些断裂损伤的部位进行缝合。在术后，患者仍然需要在医生的指导下做上述类似的处理。 很多病友对于TFCC三角软骨损伤，缺乏正确的认识。导致盲目的看医生，盲目的查信息，导致自己的错误判断。 首先TFCC损伤急性期，三个月之内，带治具固定，有很大的可能性愈合。治具固定6周时间，之后康复锻炼。康复锻炼要持续1-2月时间，恢复比较漫长，切勿着急，保持耐心。 如果急性期没有固定，也不要灰心，保持静养，手腕不负重，也是可以愈合恢复一部分的。由于TFCC韧带复杂，很多病友反应，手术的效果一般都不太理想，甚至很差。 因此很多医生也是建议保守治疗为主，如果不影响基本生活的话，可以进行保守治疗和观察。基本在半年或者一年后会有改观。对于很重的患者，保守没有进展的，可以进行手术，一定找经验丰富的医生去做。 总之，任何手术都有风险，TFCC手术风险大，对于基本生活没有问题的，真的没必要手术。手术费1.8万。社保报0.9，自费0.9万，TFCC内固定术+腕关节清创术+三角纤维韧带重建 。看用不用铆钉 用的话就钱多一点，一颗六千 看用几颗了。所有的治疗费用，根据具体情况总费用在2-4万不等。 TFCC的恢复周期比较长，一般都是一年后会看到一些效果，一定要保持耐心。
副主任医师张海京
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手腕关节扭伤与骨折的区别主要为疼痛程度、肿胀情况、活动能力以及x光检查结果等不同。 1.疼痛程度：如果手腕关节只是扭伤，一般表现为轻度或中度疼痛，疼痛也会随着时间的推移逐渐减轻。而如果是骨折，通常会有剧烈的疼痛，而且疼痛可能会持续不减，甚至加重。 2.总账情况：手腕关节扭伤后手腕部位可出现轻度或中度的肿胀，而骨折可能会出现严重的肿胀，骨折部位还可能会有异常凹陷或凸起。 3.活动能力：手腕关节扭伤虽然会感觉到疼痛，但在一定程度上仍然会保持活动能力。如果是骨折，通常会有活动受限或丧失的情况，尤其是在尝试沉重或进行复杂动作时。 4. X光检查结果：如果是手腕关节扭伤，x光检查结果会呈现正常的骨结构，而如果发生了骨折，会出现骨折线、错位以及骨碎片等异常表现。 手腕关节受伤后要及时到医院就医，明确诊断，遵医嘱给予相应的治疗方案，以免延误病情。
医联媒体
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