微创手术，麻醉方式疑问。患者男性16岁
就诊科室： 呼吸内科
微创手术的麻醉方式根据手术类型和患者情况而定，一般全身麻醉通过静脉注射给药，局部麻醉则是局麻。腰麻是一种局麻方式。建议根据具体情况选择合适的麻醉方式，并遵循医嘱。生活上注意休息，保持良好心态。
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劳累后出现胸闷，有哮喘病史，肺大泡，求诊断及治疗建议。患者女性36岁
就诊科室：呼吸内科
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医生建议：胸闷可能与哮喘有关，建议使用吸入性激素如舒利迭或信必可，避免长期口服激素，注意肺大泡不破裂即可，可控制哮喘，改善生活状态。
李田
主任医师
南京脑科医院
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患者咨询咳嗽和低烧症状，疑似肺炎，需排除新冠肺炎和结核可能。患者女性30岁
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医生建议：病情判断：根据症状，患者可能患有普通肺炎，需排除新冠和结核。 治疗建议：建议患者积极配合治疗，注意休息和饮食，遵医嘱进行用药。如需用药，请咨询医生获取具体用药建议。
李田
主任医师
南京脑科医院
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就诊科室：呼吸内科
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李田
主任医师
南京脑科医院
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前段时间在门诊遇见一家属带资料咨询反复高热，肺部实变，后有出现头疼，脑部发现病灶患者，患者在外院辗转没有确诊。考虑是诺卡菌感染，后建议患者回当地医院做支气管镜肺泡灌洗，确诊诺卡菌感染。诺卡菌（Nocardia）是一种革兰阳性细菌，可以引起局部或全身性的感染，通常影响免疫功能低下的患者。以下是关于诺卡菌感染的一些关键信息： • 感染途径：诺卡菌通过空气传播，尤其是通过尘埃颗粒。它侵入人体的方式包括吸入、随食物摄入，以及通过皮肤直接侵染。吸入是最常见的侵入途径，因为大多数的感染都会累及肺部。 • 症状：诺卡菌病的临床表现多样，可能随感染部位而变化。最容易侵袭的部位包括肺部、中枢神经系统及皮肤系统。主要症状表现为： • 肺部诺卡菌病：发热、盗汗、乏力、厌食、体重减轻、呼吸困难、咳嗽、咯血和胸膜炎性胸痛等。 • 中枢神经系统诺卡菌病：发热、头痛、脑膜刺激征、抽搐或局灶性神经功能障碍等。 • 治疗：诺卡菌病的治疗通常使用一种或多种抗生素长期治疗。经常使用的是甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲恶唑。如果免疫系统受损或感染已扩散，则需要使用第二种抗生素。在医生获得检查结果之前开始治疗，并根据药敏试验的结果调整起初使用的抗生素。 • 预后：如果不治疗，累及肺部或已扩散的诺卡菌病通常是致命的。即使接受适当的抗生素治疗，约10%的仅肺部感染者死亡，超过50%的免疫系统受损且感染已扩散的患者死亡。 综上所述，诺卡菌感染是一种严重的感染性疾病，需要及时的诊断和治疗。如果您或他人出现上述症状，应及时就医以获得正确的诊断和治疗。
李田
主任医师
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针对KRAS突变非小细胞肺癌（NSCLC）的治疗，以下是一些关键信息： 1. KRAS G12C抑制剂： • 索托拉西布（Sotorasib）是全球首个研发成功的KRAS G12C抑制剂，通过抑制KRAS突变基因的激活来治疗肺癌。 • 氟泽雷塞片（Fulzerasib，商品名：达伯特）是中国首个获批上市的KRAS G12C抑制剂，适用于至少接受过一种系统性治疗的KRAS G12C突变型晚期NSCLC成人患者。 2. 作用机制： • KRAS G12C抑制剂通过特异性锁定KRAS G12C突变，阻止其异常信号的传递，从而抑制癌细胞的生长。• 氟泽雷塞片通过特异性不可逆共价修饰KRAS G12C突变蛋白的第12位半胱氨酸，抑制KRAS G12C上的GTP/GDP交换，降低结合GTP活化KRAS的蛋白水平，阻滞KRAS G12C活性，抑制下游MAPK通路的信号传导，从而抑制肿瘤细胞增殖。 3. 临床研究成果： • 索托拉西布在临床研究中表现出显著的抗肿瘤活性，有36%的患者肿瘤病灶显著缩小，达到临床缓解；81%的患者得到了疾病控制；58%的人疾病缓解时间在6个月以上。 • 氟泽雷塞片的Ⅱ期临床研究数据显示，客观缓解率（ORR）达到52%，疾病控制率（DCR）为88.6%，中位缓解持续时间（DOR）为12.5个月，中位无进展生存期（PFS）为9.1个月，中位总生存期（OS）为14.1个月。 4. 耐药性问题： • 尽管Sotorasib显示出较好的疗效，但大多数最初对药物有反应的患者最终都会产生耐药性。 。5. 治疗建议： • 氟泽雷塞片的推荐剂量为每次600mg口服，每日两次（大约间隔12小时），空腹或餐后服用，连续服药，直至疾病进展或出现不可接受的毒性。 以上信息提供了KRAS突变非小细胞肺癌治疗的概览，具体治疗方案应根据患者的具体情况和医生的建议确定。
李田
主任医师
南京脑科医院
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文章 肺癌诊治2024
2024年即将过去，关于肺癌的诊治，以下是一些关键新信息： 诊断 肺癌筛查：中华医学会发布的《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2024版）》中提到，吸烟患者即使戒烟15年后患肺癌的风险仍高于未吸烟者，肺癌发病风险模型有望成为高危人群筛选的重要手段之一。吸烟无害可以休矣。 病理评估：在病理部分增加了对新辅助治疗后肺癌手术切除标本的病理评估，部分转录因子免疫组织化学染色对小细胞肺癌分型可能有帮助。 分子检测：提出可对标本进行一次性同步基于RNA与DNA的驱动基因变异检测。 治疗 外科手术：外科手术根治性切除是Ⅰ、Ⅱ期非小细胞肺癌（NSCLC）的推荐优选局部治疗方式。对III b期非小细胞肺癌免疫联合新辅助化疗降期创造手术机会获得进一步肯定。 放疗化疗：放射治疗是利用一种或多种电离辐射对恶性肿瘤进行治疗，而化疗则是使用化学药物进行治疗。立体定向放疗技术日新月异，己在I期肺癌治疗上发挥作用。 免疫治疗：免疫治疗是治疗肺癌的五大方法之一，可以对可能残存的肿瘤细胞进行彻底的杀灭。在新辅助治疗中作用越来越获得重视。 分子靶向治疗：对于具有特定基因突变的肺癌患者，分子靶向治疗提供了更多的治疗选择。新靶点治疗药物不断取得突破。 中药治疗：中医中药的治疗对于减少患者术后康复的时间、或放化疗的毒副反应、以及改善患者生存的质量都起了一定的作用。国家对中草药辅助治疗重视度空前提高。 新的治疗方法：2024WCLC会议上提到了多种新的治疗方法，包括EGFR一线治疗的联合与单药适用人群、HER2突变非小细胞肺癌的新药Zongertinib、ALK新药复瑞替尼一线治疗ALK阳性NSCLC等。 围手术期治疗：已有循证医学证据显示，含铂化疗联合PD-1单抗新辅助治疗，或术后PD-L1单抗辅助治疗可改善患者的病理完全缓解率或延长无复发生存期。 小细胞肺癌（SCLC）的治疗：一线治疗方案推荐依托泊苷联合顺铂（EP）或依托泊苷联合卡铂（EC）方案。广泛期小细胞肺癌推荐化疗或在化疗基础上联合免疫治疗。 这些信息提供了肺癌诊治2024的全面概述，包括最新的筛查方法、病理评估、分子检测以及多种治疗手段。希望这些信息能帮助您更好地了解肺癌的诊治现状。
李田
主任医师
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