在微创时代，结直肠癌根治术的难点之一是低位直肠癌的腹腔镜手术。其中，肿瘤下切缘的确定和直肠冲洗是两个重要的技术难点。传统的解决方案包括术前肠镜定位、术中肠镜或直肠镜定位、直肠指诊定位、拖出式手术等。然而，这些方法都存在一定的局限性。

近年来，经肛全直肠系膜切除术（taTME）为解决这些问题提供了新的思路。taTME手术可以直视下确定肿瘤远切缘，通过经肛置入刻度尺实现。这是taTME手术的一个重要优势。直肠冲洗的几个要素包括肠腔阻断、冲洗液种类和冲洗量。我们通常选择洗必泰溶液进行冲洗。一般来说，一次有效冲洗指注入冲洗液充满远端肠腔，然后冲洗液彻底引流出肠腔无残留。2~3次有效冲洗可满足冲洗要求。

肠腔阻断技术是直肠冲洗最为核心的部分，也是taTME的关键步骤之一。荷包缝合是实现肠腔阻断的常用方法。根据肿瘤位置，荷包缝合可以分为两种情况：离断优先和荷包优先。无论哪种情况，切开肠壁时需要注意垂直于肠壁切开，确保肿瘤远端肠壁全层切除、以及对应直肠系膜得以完整切除。

在进行taTME手术时，确定下切缘和直肠冲洗是保证术中无菌无瘤原则的关键步骤。我们需要注意操作细节，确保阻断效率和有效冲洗。