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中医科医生问诊记录

疾病详情
多年胸背痛,胃凉,睡眠差,大便不成型,小便灼热疼痛,冬天怕冷。患者男性41岁
就诊科室: 中医内科
医生建议
根据患者症状,诊断为脾肾两虚、肝郁脾虚、气滞湿热、气阴不足,建议使用中药颗粒免煎冲剂进行调理,配合清淡饮食、保暖避风、避免熬夜劳累等生活建议。
本站内容仅供医学知识科普使用,任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断,请谨慎参阅。
问答详情
问答交流仅供参考,不构成任何诊疗建议
患者
您好,我是中医科医生,非常高兴由我为您提供医疗咨询服务。
医生
您是想要中药调理吗? 您这个情况出现多久了?
患者
很多年了
医生
想中药调理
医生
给您具体看一下。
医生
有心脏疾病吗?
患者
没有
医生
胸痛、背痛 嗳气打嗝后缓解吗, 胃凉、喜热饮、容易上火、口渴口干、口苦口臭吗,情绪如何(如容易急躁、低落、思虑多、压力大)吗?
患者
你说的很对
患者
睡觉也不好
医生
好的,上面的情况都有吗
医生
入睡困难,还是多梦?
患者
打嗝时还反流
医生
感觉有比较怕冷、肢体发凉 或 怕热、手足心发热、耳鸣腰酸、心慌头晕、失眠多汗等表现吗?
患者
入睡早还可以,要是睡晚了就很难入睡
医生
手足冷吗?
患者
冬天怕冷
医生
好的。您平时的饮食胃口还可以吗, 大小便正常吗,大便每日几次 成型、黏腻气味重、容易受凉腹泻吗,小便黄、尿频、分叉余沥、夜间憋醒起夜、灼热疼痛吗,有阴囊/大腿根部潮湿吗?
患者
胃口还可以,大便不成成型,你说的都有
医生
小便灼热疼痛几天了,明显吗
医生
大便每日几次
患者
小便灼热疼痛很少,大便一天有两次
医生
好的。 综合您目前的症状资料及舌象情况,考虑符合中医辨证 脾肾两虚 肝郁脾虚 气滞湿热 气阴不足 的可能性大
医生
腹泻的情况多吗
患者
很少,就是不成型,拉的少
医生
为了您的用药安全,给予诊疗建议前需明确:请问您是否有过敏史、肝肾功能异常(指抽血检查)或其他病史呢?是否在备育?如以上都没有,可以回复:“都没有”
患者
都没有
医生
中成药 口服 调理可以吗?
患者
想开中药
医生
好的
医生
有自煎、代煎,或是冲服的颗粒方,就是剂型的区别,您看您哪种调理比较方便呢?
患者
冲服
医生
好的
医生
请稍等,为您开具中药处方,大约需要5-15分钟。药师审核后可以收到处方,问诊结束不受影响。
医生
中医治疗一般是建议1-2周复诊,1个月为一疗程。可以先治疗调理1周复诊看一下是否需要调药。
医生
配合日常调理:1、清淡饮食,避免过多的 辛辣生冷油腻/烟酒浓茶咖啡。2、保暖避风、饮温开水,避免受凉低温空调直吹。
医生
忌口
医生
3、 避免熬夜劳累,适量活动,尽量晚11点前入睡。4,注意情绪舒畅 结合线下定期检查,用药过程中任何不适或问题及时线上或线下就诊
医生
患教文章
医生
患教文章
医生
患教文章
医生
请稍等,为您开具中药处方中
患者
请开药方
医生
处方详情
医生
处方创建=
医生
处方已送达药师审核
患者
点击卡片后您可直接预约药品,用药期间如有不适请及时线下就诊
患者
处方撤回
医生
处方详情
医生
处方创建=
医生
处方已送达药师审核
患者
点击卡片后您可直接预约药品,用药期间如有不适请及时线下就诊
医生
中药颗粒免煎冲剂,每次一袋,每日两次,随餐或是饭后 开水冲服, 给您开具了 5天, 10 袋的药量,如果调理期间 上火,您把药物减半量服用。
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医生非常耐心地询问了我的病史,细致地了解了我的症状,并建议我拍摄舌象照片进行更详细的诊断。

经过医生的综合分析,他给出了诊断结果,认为我可能是脾肾两虚,建议我服用中药颗粒进行治疗。

医生详细解释了药物的用法和用量,还提醒我注意饮食和生活习惯的调整。

我接受了医生的建议,并在***互联网医院预约了药品。治疗期间,医生还提醒我定期复诊,以确保疗效。

经过一个疗程的治疗,我的症状有所改善,我感到非常满意和感激。

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经过半个月的治疗,我再次进行了复诊,医生对我的症状进行了再次评估,并调整了治疗方案。我感到很满意,同时也意识到了健康的重要性,决定继续保持良好的生活习惯。

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