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多发性脑梗死

疾病详情

65岁老人，3月份确诊多发性脑梗死，现头晕头痛，右眼疼痛，睡眠质量差，情绪不稳定。患者女性65岁

医生建议

多发性脑梗死的治疗主要是药物治疗和生活方式的调整。药物治疗方面，除了阿司匹林、他汀，还可以考虑使用抗血小板药物和降血压药物。生活方式方面，建议保持良好的饮食习惯和适当的运动。对于眼部不适，建议进行眼科检查，排除其他眼部疾病。睡眠质量差和情绪不稳定可能与疾病本身和药物副作用有关，建议多陪伴患者，关心其感受，必要时寻求心理医生的帮助。

朱洪山医生和患者的交流
问诊中的医患交流仅供参考，不构成任何诊疗建议
朱洪山朱洪山医生主治医师
您好，我是智能医助，朱洪**生接诊前，我还需问您几个问题，以便医生更好地服务您。
朱洪山朱洪山医生主治医师
首先，请确认您的健康史信息
朱洪山朱洪山医生主治医师
感谢回答，已为您生成本次问诊卡信息，您可查看并补充内容
患者
多发性脑梗死
朱洪山朱洪山医生主治医师
您好，能详细描述一下病人的情况吗？
患者
3月份头晕头痛厉害，确诊多发性脑梗死，回家吃阿司匹林及他汀，头晕头痛，浑身乏力一直存在，昨天又头疼厉害去医院挂水了
朱洪山朱洪山医生主治医师
头晕具体是怎么晕的？有没有视物旋转？走路不稳
患者
没有走路不稳，昨天说右眼睛不舒服，今天说右眼睛疼得厉害睁不开
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
现在治脑梗是不是有介入性治疗方法
患者
这种情况介入性治疗方法可以治疗好转吗？
患者
除了吃药，还有其他的治疗方法没有
患者
老**活质量比较差
朱洪山朱洪山医生主治医师
病人65岁，ct提示有多发性脑梗死，但是目前没有明显的局部神经缺损症状。头痛头晕并不是脑梗的首要表现
朱洪山朱洪山医生主治医师
介入治疗只是为了预防将来再发脑梗死，对目前的症状可能缓解不大
患者
那头疼头晕有可能是其他的原因？
朱洪山朱洪山医生主治医师
需要排查一下有没有睡眠的问题？年轻时长期偏头痛有没有？精神状态有没有过度焦虑？
患者
您说的这三种都有
朱洪山朱洪山医生主治医师
目前吃氟桂利嗪头痛有没有缓解？
患者
没有*大效果
患者
而且感觉吃这个药会加重焦虑，变得有点抑郁
朱洪山朱洪山医生主治医师
她家族里有没有偏头痛的情况？以前年轻时诊断过偏头痛吗？
患者
她之前经常偏头痛
患者
年轻时就有偏头痛
患者
家族里有偏头痛
朱洪山朱洪山医生主治医师
如果失眠伴有明显焦虑，建议您最好去心理门诊咨询，调整药物
朱洪山朱洪山医生主治医师
有没有吃过帮助睡眠抗焦虑的药物？
患者
最近在吃
朱洪山朱洪山医生主治医师
在吃什么抗焦虑的药物？失眠的药物？
患者
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朱洪山朱洪山医生主治医师
这个药怎么吃的
患者
吃这个，吃了一周多，说是睡眠有好转，但是前天半夜突然头疼厉害，昨天就去医院挂水了
朱洪山朱洪山医生主治医师
每天吃一粒还是两粒
患者
第1-3天，每天一次，每次一粒， 第4-7天，每天一次，每次2粒， 第7天后，每天一次，每次3粒。 服药时间：每天中午，午餐后服用。
朱洪山朱洪山医生主治医师
你问一下有没有起床后站立时觉得头晕加重，心慌乏力
患者
之前没有，昨天开始说头晕躺着要好一些
朱洪山朱洪山医生主治医师
你有没有血压计？测一下躺着时的血压，然后站起来一分钟后再测一下站起时的血压，做个对比，有没有血压明显下降
患者
昨天坐着测的，是正常的
朱洪山朱洪山医生主治医师
我有的病人吃过这个药物，会有一些明显的站立时头晕心慌，测血压明显下降，就是有直立性低血压
患者
度洛西汀吗？
朱洪山朱洪山医生主治医师
需要对比着测
朱洪山朱洪山医生主治医师
是的
朱洪山朱洪山医生主治医师
最近如果头晕明显加重，特别是站立位头晕加重，躺下好转，需要排除这个可能
患者
这个药这几天停了
患者
昨天开始就没吃
患者
也怕药*多有交叉反应
患者
他是半夜突然头疼厉害，当时是躺着要，这次主要是头疼严重
朱洪山朱洪山医生主治医师
头疼时有没有什么伴随症状？与原来偏头痛一样疼法吗
朱洪山朱洪山医生主治医师
我看了一下你的病例，是这两天又出现新的头痛和右眼睁眼困难。最好再复查个头部影像，眼科的检查也要做，比如青光眼。还有一个病叫痛性眼肌麻痹都需要鉴别。
患者
头疼说是一整个头都痛
朱洪山朱洪山医生主治医师
这两天复查头部ct或核磁了吗？
患者
查了
患者
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朱洪山朱洪山医生主治医师
这个和原来差不多，主要是排除脑出血。
朱洪山朱洪山医生主治医师
吃止痛药有没有效果？目前头痛缓解没有？
朱洪山朱洪山医生主治医师
现在住院的话有没有做情绪评估？
患者
住院说是好一点了，医生应该给吃***了，两个小药片应该是***
患者
医生说脑梗比3月份要严重一些看看
患者
没有做，情绪的话看着还好，能正常交流
朱洪山朱洪山医生主治医师
Ct看脑梗没那么准确。
患者
要看核磁？
朱洪山朱洪山医生主治医师
现在睡眠好吗？
患者
睡眠不好，昨天晚上病房也吵，也没怎么睡着
朱洪山朱洪山医生主治医师
让大夫把睡眠调好。头痛头晕也会有明显缓解。
患者
这种情况现在有必要去大医院就诊治疗吗？我在考虑要不要去**瑞金
朱洪山朱洪山医生主治医师
如果你这两天在医院调节不好，可以再去上级医院
朱洪山朱洪山医生主治医师
头痛头晕是常见病
患者
介入性治疗做了的话脑梗是不是不会再加剧
患者
介入性治疗手术像65岁病人适合做吗？手术痛苦程度大吗？
朱洪山朱洪山医生主治医师
介入治疗主要是血管内放入支架，预防血管狭窄导致的新发脑梗。做的过程中是有风险的，痛苦程度不大，风险高。需不需要放支架，还需要造影术后再评估。
朱洪山朱洪山医生主治医师
目前的头痛头晕与脑血管狭窄的直接关系不一定很大。主要是以对症治疗为主。介入治疗主要是预防治疗。
患者
介入的话之前发生狭窄的地方可以打通吗？
朱洪山朱洪山医生主治医师
一般要先评估狭窄程度，狭窄大于75%才考虑放支架或是做血管内治疗，比如球囊扩张。假设放支架的话，将来还是有再狭窄的风险，需要长期吃药预防
患者
今天精神状态不*好，躺在床上迷迷糊糊的，说是手不自主的一直在空气里薅
朱洪山朱洪山医生主治医师
做一下头部核磁共振吧，找一找有没有新发的病灶
患者
核磁做了，我找一下发给您
朱洪山朱洪山医生主治医师
必要时还要做腰穿，排除脑炎的可能
患者
核磁做了医生说有一条神经长歪了，一条堵塞，其他没问题
患者
腰穿应该很难受吧
朱洪山朱洪山医生主治医师
腰穿是神经科的常规操作，需要卧床6个小时。需要由大夫判断是否做。
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
核磁看着不是很严重？
患者
右侧眼睛今天说异物感且疼痛，右手躺着在空气中抓东西，感觉右侧躯体是不是开始出现后遗症状了
朱洪山朱洪山医生主治医师
核磁看报告不严重。
朱洪山朱洪山医生主治医师
没有新发病灶
朱洪山朱洪山医生主治医师
可以请眼科会诊
朱洪山朱洪山医生主治医师
排除眼科疾病
患者
今天去拍眼底，她右边眼睛睁不开
患者
没拍
患者
眼科疾病也会导致头疼，头晕，乏力，躯体异常吗
朱洪山朱洪山医生主治医师
有个疾病叫痛性眼肌麻痹，可以出现头痛，伴眼**动受限
患者
眼底检查今天做了，没有问题
患者
医生开了***让试一试，眼睛现在能睁开一点，但是看不见
朱洪山朱洪山医生主治医师
有没有测眼压？
朱洪山朱洪山医生主治医师
青光眼排除了吗
朱洪山医生的问诊记录
接诊医生
朱洪山
朱洪山主治医师

郑州大学第二附属医院 神经内科

擅长: 老年性痴呆，帕金森病，脑梗死，脑出血，多发性硬化，视神经脊髓炎，癫痫，特发性震颤，运动神经元病，头痛、头晕，失眠等。

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朱洪山
朱洪山
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郑州大学第二附属医院 神经内科