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皇幼明医生：

根据您提供的图片来看（不是特别清晰），目前是大片红斑、风团（大的团块）为主，伴瘙痒，反复发作，此消彼长，皮疹表现还是非常典型的，所以诊断是荨麻疹。目前并没有一个明确的诱因，所以无法分别到底是哪种类型的，但是按病程来分可以诊断为急性荨麻疹。

本病是一种急性的超敏反应，病因很多，任何东西都有成为过敏原的可能，有数据表面百分之七八十的人可能都找不到明确的诱因，您目前这种应该属于特发性的，没有特别的诱因，也没有特别的征兆，病因更难寻找，即使是去医院抽血也不一定查得到。

特别是目前反反复复发作的，大部分可能跟食物并没有明确的关联，因此海鲜类的食物并不一定要禁忌。

因为这次出现持续时间又比较久，可能常规的药物剂量控制不好，需要调整用药方案。

目前给您的建议是：

1. 避免过热刺激，保持情绪平稳，情绪激动可加重荨麻疹。

虽然荨麻疹不一定跟食物有绝对的关系。但发作期间，特别是近期，为了安全期间，还是以清淡饮食、忌海鲜，后期恢复正常了，就不需要忌口。不要饮酒和用辛辣刺激的食物，这两者虽然不是病因，但可能是诱因会诱发或者导致症状加重。

2. 抗组胺药是治疗各种荨麻疹的主要药物，可以控制大多数患者症状，如氯雷他定或西替利秦均可。大部分荨麻疹可在24h内消退，但是因此也有一部分人可能反复发作，持续时间会比较长，因此可能需要用1~2周（甚至更久）的药物进行控制，不知道您用的是什么药物，氯雷他定片和西替利嗪片可以服用。

因为这类药物最大剂量可以达到常规剂量的4倍，因为目前症状较重，推荐联合治疗，您可以每次每种药两颗。（早上依巴斯汀2颗，晚上西替利嗪片2颗，属于超说明书用药，但是国内外的指南建议可以增加到常规剂量的4倍，所以这个剂量相对还是安全的）。

因为目前已经发作半个月，所以可能需要时间比较久。先用7天看看，如果皮疹完全消退，不再发了，也不要立刻停药，先减为每次一颗用7天，如果皮疹不复发，再减为只吃一种每天一片用7天，隔天一片用7天，然后再考虑停药。

3. 如果上述仍然控制不了的话，并且异物感以及胸闷气急，就需要加用口服糖皮质激素药物了，比如泼尼松片（地塞米松或甲基泼尼松片也可以）10片，分两次口服，一般也是用3~5天，控制好了之后也是先减量，先减为每天8片用两天，然后每天6片用两天，以后是每2~3天减两片，然后再考虑停用。

因为是激素药物，如果本身有高血压，糖尿病，胃溃疡，骨质疏松等疾病，则需要去医院评估病情之后再决定是否使用。

4. 外用药物的话，可以涂抹炉甘石洗剂就行，发作时涂抹。

5. 如果经过上述治疗仍然效果不好，那么就要去医院住院治疗来改善了。特别是如果胸闷气急以及异物感比较明显的话，需要立刻去医院，以防止出现喉头堵塞，危及生命。

希望以上建议对您有用！

咨询医生 | 皇幼明 皮肤科主治医师

责任编辑 | 毛十三

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皇幼明医生：

根据您提供的图片，主要还是以双侧小腿为主，屈侧也有累及，表现为斑块，部分皮肤干燥脱屑伴有瘙痒，之前也有破溃渗出，所以首先考虑是湿疹。

湿疹的发病原因是复杂的，过敏是其中的一个方面，但是由内外多种因素共同作用导致的。

1. 有些人是湿疹易感体质

内因的话主要还是跟易感体质有关，特别是父母或者家里人有过敏性鼻炎，哮喘，结膜炎的话，或者从小有湿疹等过敏体质，这样的人群更容易出现湿疹，这种易感体质（有湿疹和荨麻疹的病史）最主要的因素，所以会导致反复发作，本身有尘螨花粉过敏史，所以可能更容易出现。

但同时也要注意有没有其他一些外因会引起这湿疹加重的，比如新添加的食物，特别是像海鲜这种抑制蛋白的食物。

2. 环境也会引起湿疹

有的时候甚至像劳累感冒，休息不好，特别是在季节变换的时候出现。

比如在春夏交替，花粉，尘螨等较多，可能也会诱发湿疹。

以上这些只是最常见的因素，有的时候即使都注意了，还是会有湿疹诱发的，主要还是跟之前所讲的一样，跟易感体质有关。

3. 治疗建议

目前的皮疹较多，需要用糖皮质激素软膏进行治疗，如果特别骚痒可以配合口服药物，具体如下：

（1）加强保湿

湿疹患者往往伴有皮肤屏障受损，所以有时表现为皮肤干燥脱屑。

因此平常皮肤护理还是以保湿为主，可以外用尿素霜、维生素E乳膏，也可以外用一些医用的护肤品，比如丝塔芙，薇诺娜，贝德玛等品牌。

但是保湿的作用主要还是修复皮肤屏障，可以减少湿疹的发作。

这类产品是作为基础护理需要长期使用的，即使甚至不发作，也需要每天涂抹。

（2）外部用药建议

目前皮疹斑块为主，数量较多，可能还是用糖皮质激素软膏，但是小腿伸侧和躯侧用药强度略有不同。

小腿伸侧可以用中强效的药膏，比如糠酸糯米松或者地塞米松，任选一种。

而小腿曲侧特别是骨骼部位需要用弱效的，比如丁酸氢化可的松。

以上均为激素药膏，使用时一定要做到规律使用，这样才能最大限度的减少副作用。

具体用法：

一般是每天早晚各用一次，一般需要3天，如果好转之后不要立刻停药，由每天两次改为每天一次连续用三天，然后隔天一次再用2~3次，如果不在新发则可以停药。

激素药膏主要是在严重的时候使用，一般连续使用不超过两周，没有大的问题，所以也不要特别担忧，间断使用问题不大，因为湿疹还是有复发的可能性的，如果后期复发可以再用。

（3）口服用药建议

关于口服药物可以适当地用一些抗阻胺药物，同时用一些抗免疫炎症的药物。

依巴斯汀片，每次10mg，每天两次；

复方甘草酸苷片，每次两片，每天三次；

一般上述治疗疗程是2~3周，部分人可能时间还要更长。

强的松片是激素药物，在湿疹严重时可以使用，但是尽量不要经常使用，否则的话容易引起湿疹反跳加重。
需要知道的是，湿疹目前仍然没有根治的办法或者根治的药物，所以目前需要的是长期科学的管理，正确用药，同时加强皮肤保湿。

一般通过这样的处理使得病情都会得到控制。

4. 平常注意事项

家里环境尽量不要太热，洗澡水不能太热，洗完澡一定要坚持给擦保湿的霜或乳液。

辛辣刺激的食物，海鲜、牛肉、羊肉，这段时间需要观察，如果这些食物会导致加重的话，需要忌口，如果没有导致加重，这不需要特殊忌口。

最好食物种类一次不要吃太多，这样好观察是不是食物会导致湿疹加重。但是疾病发作时期尽量不要吸烟喝酒。

特别是如果有尘螨、花粉过敏的病史，在季节变化时期，环境中这种致敏物比较多的情况下，外出时，可以考虑佩戴防尘螨的口罩，比如N95口罩等。

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根据您提供的信息来看，目前主要存在的问题是下巴部位闭口粉刺，同时面部毛孔粗大，遗留有痘印痘坑，而痤疮的具体类型严重程度，因为没有图片不太好判断，根据您提供的图片信息来看，红肿的痘痘消退之后仍然有囊肿，可能存在结节囊肿，加上本身容易留下痘坑，所以严重程度偏向于重度，因此初步诊断为痤疮，也就是俗称的痘痘。

毛孔粗大跟痘痘的发病原因有关，主要是皮脂腺分泌旺盛，毛囊口有一些杂质以及细胞堵塞会导致黑头，进而出现毛孔粗大。

而痘印、痘坑主要还是由于痘痘的炎症没有控制好所留下的。

先说痤疮，痤疮的发病因素主要为四个：

1.毛囊口角化过度形成狭窄。2. 雄激素水平升高。3. 痤疮丙酸杆菌感染。4. 皮脂腺分泌旺盛。

但饮食、熬夜、遗传、工作压力、护肤品、精神因素等多种因素均参与痤疮的发作，工作压力、精神情绪方面或者作息方面都可能会有变化，这些都是痘痘加重的可能原因。

如果出现月经前加重的情况，可能跟雄激素水平升高关，但是这种情况大部分人无法通过验血反应出来。
但是有的时候即使控制住了以上这些因素，可能还会出现发作，因为痤疮还是跟遗传有关，而且受多种因素影响。

也就是说这个毛病在青春期到三四十岁这个阶段都是随时可能会出现的加重和爆发的，目前没有百分百预防的方法，但可以用药控制发作，所以本病的治疗以及维护是需要长时间进行科学用药，规律管理，正确护肤的。
所以接下来我会从用药、护肤，以及平常的注意事项来给您解答。

一、用药建议

1. 口服药物建议因为目前除了闭口粉刺之外，可能还有结节或者囊肿，单纯外用药物基本上效果都不是很好。
如果为了更好的控制痤疮的发作，减少它的发作次数以及发作时的程度，同时改善皮肤油腻、毛孔粗大或黑头，可以考虑口服泰尔丝胶囊，因为痤疮是一个皮脂腺炎症性的疾病，所以目前出现的一些症状，比如皮肤油腻，毛孔粗大，黑头都是因为皮脂腺的问题。

泰尔丝它可以抑制痤疮发病的各个环节，不仅可以抑制角化，减少粉刺形成，还可以抑制皮脂腺分泌，从而抑制皮脂腺炎症，可以减少后期痤疮疤痕的形成，同时会改善毛孔粗大黑头。
虽然痤疮不能根治，但是口服泰尔丝胶囊的话，可以缩短平衡，减少复发，而且同时可以改善毛孔粗大和黑头。

泰尔丝一般建议小剂量长疗程用药，用法是：

建议开始的时候，10mg （一片）每天1次，一般到第一个月开始起效，用药期间唇部干燥，这是药物起效的标志，也说明对痘痘治疗有效，如果干燥症状难以忍受，可以减量口服，每天一颗。

另外，可能会出现全身皮肤干燥的情况，需要每天多擦保湿霜来缓解。

用药期间注意避光，定期复查血脂、肝功能（1-2个月），有致畸，需要严格避孕。

如果用完一个月之后没有明显的皮肤干燥等不良反应，从第2个月开始可以每天服用两颗（吃饭的时候或者吃完饭立刻服用可以促进药物的吸收，效果更好，可以早晚各吃一颗，也可以中午或晚上各吃一颗，都可以，主要根据个人的饮食习惯），当然如果每天一喝用一个月效果明显的话，你可以不用加量，就要看个人反应。

一般用药2-3月可以有明显疗效，最好可以用半年，这样可以最大限度的减轻痤疮的复发以及严重程度，从而减少后期痤疮疤痕的形成。

2. 外用药物建议在口服药的同时可外用克林霉素磷酸酯凝胶一般是用在红色痘痘的部位，每天早晚各用一次。直到红肿的痘痘和脓头完全消退为止。

3.黑头闭口应对方案如果不愿意口服药物的话，可以选择物理治疗方案，比如果酸或者水杨酸化学换肤治疗，对于改善毛孔粗大、黑头以及闭口效果也都不错，但是需要4~6次可能才会有明显的效果。

一般是每个月一次，但是这种方法对于减少复发，可能效果没有口服药那么好，需要定期做治疗，一般稳定之后可能需要2~3个月。

4.痘印痘坑应对方案黑色痘印是炎症后色素沉着或一般跟痤疮的炎症有关，也可能跟反复的挤压痘痘有关，这种相对来讲恢复时间会长一些，因为没有特效的治疗办法，大部分都是靠皮肤自我代谢慢慢消除，如果后续仍然存在，后期可以考虑做化学换肤或者光子嫩肤来改善。

而红色的痘印又称炎症后红斑，几乎都是可以自行消退的，一般不需要特殊治疗，慢慢会恢复，主要是要注意防晒，加强保湿，如果以后仍然不能完全消退，到时候可以做光子去红、dpl激光改善。

痘坑的话，一般是要在痤疮控制好之后再进行治疗，可以做点阵激光来改善，一般每个月或者一个半月做一次，一般可能也需要4~6次。

痤疮的性质决定了它可能会持续很长时一段时间，包括痤疮带来的一些并发症，但是一般通过积极的用药治疗，大部分都可以得到控制，至少可以使痤疮的发作频率，炎症程度得到明显的改善。

二、日常注意事项

饮食上油炸甜腻性的食物尽量少吃牛奶，特别是脱脂牛奶，戒掉少和保持作息规律，尽量不要熬夜。

三、护肤建议

注意皮肤面部清洁，如果很油可以用一些温和的氨基酸的洗面奶。

平常还要加强皮肤保湿，多擦一些舒敏保湿的护肤品，推荐一些医用品牌。

比如薇诺娜、丝塔芙、贝德玛、雅漾、理肤泉等都是可以的，比如薇诺娜柔润保湿乳，理肤泉的特安舒缓保湿修复乳或者雅漾的舒缓特护保湿乳。

洗面奶可以使用繁皙的氨基酸洗面奶，薇诺娜的舒敏保湿洁面乳，珂润浸润滋养保湿洁面泡沫，芙丽芳丝净润洁面霜……

一般可以先用洗面奶或者爽肤水清洁皮肤，然后擦保湿霜，最后擦药膏。

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