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**鼻窦炎，过敏性鼻炎
疾病详情
孩子咳嗽，鼻涕倒流，吃了阿莫西林无效，怀疑鼻窦炎或支气管炎。患者男性5岁
医生建议
鼻窦炎和支气管炎需要鉴别，首先考虑鼻窦炎，建议进行鼻镜检查或X光片检查。若确诊为鼻窦炎，可使用阿莫西林克拉维酸钾等抗生素治疗；若确诊为支气管炎，则需根据具体情况选择合适的抗生素。生活上，保持室内空气湿润，避免接触过敏原。
张弛医生和患者的交流
患者
**鼻窦炎，过敏性鼻炎
患者
***，上次吃了7天阿莫西林克拉维酸钾，****，还有香菊胶囊后，看到没有鼻涕了。以为好了，就停药了，停药期间一直也有洗鼻子喷鼻子。谁知道过了三四天，前面鼻孔没有流鼻涕了，没**后面的鼻孔还在流鼻涕，又开始吸鼻涕进喉咙，吐痰出来，还发展为支气管炎。
患者
看中医去吃了4天*药没好转，又吃回阿莫西林和香菊胶囊，咳嗽吃乙酰半胱氨酸➕雾化，3天了，没看到好转，阿莫西林克拉维酸钾已经吃到两包了。
张弛医生主治医师
现在还是流很脓的鼻涕吗？往前面流还是往后面流的呀？
患者
之前阿莫西林吃过7天，隔了9天再吃，还能吃14天吗
患者
现在前面不流鼻涕了，全是往后面流
张弛医生主治医师
这个是可以的
患者
**洗鼻的话，也洗不到鼻涕出来
张弛医生主治医师
吐出来的鼻涕有颜色吗？
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
吐出来的是这样的，有时候会带点黄色，有时候也会浓一点，
张弛医生主治医师
是只有这种粘涕吗？有绿色或者黄色的脓鼻涕吗
患者
有时有黄色的
患者
内容因涉及隐私无法展示
张弛医生主治医师
支气管炎是有发烧吗？拍片看的有支气管炎吗
患者
吐过三次这种
患者
没发烧，没拍片，看中医的医生说的有轻微支气管炎
患者
咳的时候从气管咳出来的就是黄痰
患者
但是吃了三天阿莫西林克拉维酸钾，感觉没效果
患者
去年最后吃的两周克拉霉素，也没效果，最后还是打了几瓶免疫球才好
张弛医生主治医师
这个需要鉴别是鼻窦炎还是支气管炎导致的咳嗽
张弛医生主治医师
一般儿童不需要打免疫球蛋白的
患者
能不能吃克林霉素？
患者
我知道打不好，但是他好不了啊
张弛医生主治医师
内容因涉及隐私无法展示
患者
意思这种痰不像鼻窦炎？但是他有时候是吸鼻子吐出来的
张弛医生主治医师
本身鼻腔也会有一些分泌物，如果开空调或者天气很干或者空气质量不好的时候，时间久了鼻腔也会有一些这种粘性分泌物，因为鼻腔是用来湿*空气的
患者
但是拍胸片的话，只能确认有没有支气管炎，并不能确定，这个支气管炎是否由鼻窦炎鼻涕倒流引起的
患者
好像我去年问过你这个问题，拍x光确认有没有鼻窦炎，是不准的对吗
张弛医生主治医师
这个年龄的小朋友鼻涕倒流是比较少引起支气管炎的，除非会厌的功能比较差，会有经常喝水呛咳的表现，这种一般多出现在小婴儿
张弛医生主治医师
X光看鼻窦炎是可以的，但是现在已经很少才用这种方式了，儿童一般我们会倾向做电子鼻咽镜
张弛医生主治医师
看看中鼻道上鼻道有没有粘脓鼻涕流出来
患者
他前面都不流鼻涕，鼻镜也看不出什么吧
患者
那我去拍个x光片看看鼻窦吧
张弛医生主治医师
因为有些鼻窦炎鼻涕是不往前面流的，鼻咽镜可以看到中鼻道的情况，如果中鼻道都很干净，这种我们基本上就不考虑鼻窦炎了
患者
去年做鼻镜也很干净啊，但是天天吸鼻涕
张弛医生主治医师
X光因为颌面部的骨质很多，只能看鼻窦透亮度，这种容易看不*准确，X光还会有少量辐射，目前很多医院已经比较少才用这类检查去看鼻窦炎了
患者
但是ct的话辐射更大
张弛医生主治医师
是的
患者
鼻镜又看不到后面的鼻涕
患者
但是上月底香菊胶囊和阿莫西林效果很好，这次又没效果，感觉是完全没效果
张弛医生主治医师
这种情况有可能不一定是鼻窦炎
张弛医生主治医师
要看看呼吸科评估一下支气管炎的情况
张弛医生主治医师
我看你去年的中大五院的鼻镜报告是有鼻窦炎
患者
去年去中大五院的，前面是有鼻涕的，不照都知道是鼻窦炎
患者
后面又发了一张报告，是中医院拍的鼻镜，那时候只有后面吸鼻涕，前面不流鼻涕，这份报告的鼻道就很干净
张弛医生主治医师
鼻窦炎的话，吃阿莫西林克拉维酸钾是有效果的，没有效果的话，就需要考虑是不是鼻窦炎了
患者
但他这时候确实还是有鼻窦炎的，因为我打了免疫球后，那些吸鼻涕的动作就消失了
患者
鉴于他现在也有吸鼻子的动作，我觉得他应该还是鼻窦炎
患者
不是啊，很多人吃了也没效果的，尤其像我们这种，经常吃的，吃了很长时间的。会耐药
患者
所以想问你能不能吃克林霉素
患者
还有如果吃药没效果，要打吊针的话，是打阿莫西林好还是打头孢曲松钠好
张弛医生主治医师
克林霉素效果普遍不好
张弛医生主治医师
反复吸鼻的原因也很多，不是只有鼻窦炎才会出现吸鼻的症状
张弛医生主治医师
鼻窦炎不考虑静脉吊针给抗生素
患者
但是吸完鼻之后会吐痰，所以觉得去鼻子流出来的痰
患者
那怎么办呢吃药看着没效果
患者
我需要区医院拍个鼻窦x光片和胸片吗
患者
早上吐出来的痰是这样的
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
先吸鼻子再吐的，肯定是鼻窦炎
张弛医生主治医师
这个症状一整天都有吗
患者
是的，一整天都有
患者
早上吐出来的是浓痰，之后多数是透明的稍微稀一点的痰。有时候是吸鼻子后吐出来的，有时候没吸鼻子也有得吐出来
患者
为什么不能打吊针呢？
张弛医生主治医师
鼻窦炎只有那种严重引起并发症的才会考虑静脉给药
患者
那吃完14天阿莫西林还没好怎么办呢
张弛医生主治医师
这种建议去医院做一个鼻镜或者拍个片明确是不是有鼻窦炎再使用抗生素，还要看看是不是支气管炎引起的这种情况，因为支气管炎也会导致这种情况，如果使用了阿莫西林克拉维酸钾没有效果，才会考虑使用大环内酯类的克拉霉素
患者
支气管炎也会导致吸鼻子吗
张弛医生主治医师
吸鼻子的原因非常多，鼻窦炎只是其中一种原因
患者
那如果真的需要静脉注射的话，是不是首选头孢曲松钠？因为我不大想去医院打，如果是头孢曲松钠的话就能去诊所打
张弛医生主治医师
我们不用静脉注射治疗鼻窦炎
患者
那吃7天阿莫西林都没效果的话，能换罗红霉素吗
张弛医生主治医师
罗红霉素是*****，我们用的比较少，用的比较多用的是克拉霉素
患者
克拉霉素去年试过了，也没效果
患者
酵母****，是不是可以提高抵抗力啊
张弛医生主治医师
这个没有听说过，目前增强免疫力用的比较多的是像泛福舒这类细菌溶解产物，增强主动免疫的
张弛医生的问诊记录
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总交流次数
81
医生回复次数
40
患者：男 5岁
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总交流次数
56
医生回复次数
26
患者：男 5岁
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张弛
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