牙齿拥挤，想拔掉下面的两颗牙齿，请问是否可行，以及是否有压根。患者女性10岁
就诊科室： 儿童口腔科
牙齿拥挤可以通过拔牙和牙弓扩大来改善，建议拔掉上面的两颗牙齿并配合牙弓扩大。生活建议：保持口腔卫生，避免辛辣食物，定期复查。
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孩子牙齿疼痛，询问牙髓活力测试和复诊安排。患者男性9岁
就诊科室：儿童口腔科
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医生建议：儿童牙齿疼痛需要通过牙髓活力测试来评估牙髓状况，建议进行相应的检查和治疗。在等待治疗期间，注意避免冷热刺激，保持口腔卫生。复诊时间已安排，请按时就诊。治疗时间根据具体情况而定，我们会尽快给您治疗。
张耀国
主任医师
南京医科大学附属口腔医院
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患儿7岁，换牙异常，出现双排牙现象。后牙龋齿引发肿胀、发热等症状。咨询关于病情及治疗方案。患者男性7岁
就诊科室：儿童口腔科
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医生建议：建议：儿童口腔健康需重视，定期口腔检查可预防龋齿。出现双排牙、恒牙异常等现象要及时就医。龋齿引起根尖周炎需钻开牙齿引流，消炎后进行根管治疗。同时，注意牙齿自行调整及正畸治疗预防牙齿排列不齐。
张耀国
主任医师
南京医科大学附属口腔医院
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孕妇发现口腔长白色硬物，担心是癌症，经医生初步判断为牙槽骨骨质增生。患者女性28岁
就诊科室：儿童口腔科
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医生建议：病情判断：患者口腔内的白色硬物初步判断为牙槽骨骨质增生，而非癌症。治疗建议：由于患者是孕妇，建议暂时不用处理，保持观察，定期到口腔医院进行检查。生活建议：保持口腔卫生，避免刺激口腔，如有不适及时就医。
张耀国
主任医师
南京医科大学附属口腔医院
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牙齿杀神经的操作，一般是这样的，首先进行临床检查，确认牙髓需要进行失活处理，也就是通常所说的杀神经处理，然后再进行局部麻醉，在局部麻醉下，用涡轮机去除龋坏组织进行开髓处理，钻开牙齿暴露有新鲜活力的牙髓组织，一般暴露的大小在直径两毫米左右就可以了，暴露牙髓组织之后再进行适当的止血等处理，再放置失活剂，失活牙髓的药物，放置药物之后，在牙髓腔内放置暂封的药物来防止失活剂的脱落，这样就完成了牙髓失活剂放置，表面的暂封药物要注意保护，在两个小时之内，不要进食，下次复诊之前也尽量不要用这边咀嚼，一定要注意保护，按照预约时间进行复诊治疗。
张耀国
主任医师
南京医科大学附属口腔医院
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文章 儿童看牙方式的选择
提起看牙，许多成人都不寒而栗，更何况儿童！且看描写儿童牙科的一副对联： 上联：患儿闹家长叫软硬兼施 下联：医生哄护士劝死活不从 横批：金口难开 虽显调侃，却也道出了儿童牙科的现实。 儿童牙科是口腔医院所有科室中最＂闹＂的科室，患儿的哭喊声经常是上下楼层都能听到，震耳欲聋；儿童牙科也是医患矛盾相对突出的科室，这一点和儿童医院是医疗行业里医患矛盾较为突出一样。 本文就儿童看牙方式和家长、同行做个交流。 1. 首先来说说儿童 如果用数值来描述儿童看牙的配合情况，那也一定是呈正态分布的。可以分为很好配合、很不配合和基本配合。基本配合占大多数。 2. 再来说说家长 按照家长对孩子的看牙教育方式也可将其分为猫型、虎型和中间型。 猫型家长：对孩子百依百顺，过度疼爱，不惜以任何时间代价来劝哄孩子，绝对拒绝对孩子有任何训责。 虎型家长：这类家长相信棍棒底下出孝子，孩子一言不从便会受到言语肢体体罚，有些家长使用皮带抽打；拳脚相加；丢弃不管等等。 中间型家长：介于猫型和虎型之间的家长。欢迎发表您的看法。 3. 最后说说儿童牙科的医护们 儿童牙科的医护整天面对的是小皇帝，形形色色的猫型虎型家长，工作如同走钢丝，压力山大。有个成语叫虎口拔牙，还有个俗语叫伴君如伴虎，整合到儿牙医护身上就是给小皇帝看牙，可想而知有多艰难！ 面对患儿的牙病需要有高超的牙科技术，面对不合作的患儿还要有优秀的幼教能力，面对各种猫虎型家长要有高超的交流沟通能力，面对不配合而消耗大量的工作时间要有奉献精神，面对各种治疗风险要有很强的抗压能力！ 序言说了这么多，转入正题，为孩子选择什么样的看牙方式，我提供如下建议供家长同行参考。 对很好配合和基本配合型的患儿，建议选择常规治疗！同时给出如下建议： 家长自己不要表现出恐惧焦虑的情绪，好比打仗主帅要有信心，不能首先败下阵来，对孩子鼓励为主，物质鼓励和精神鼓励并举！ 治疗应先简单后复杂，让患儿有个适应过程；先急后缓，有急性症状的牙齿先治疗，解除疼痛，无症状牙后续治疗。 尽可能采取无痛措施，选择适当的麻醉方式。如乳牙拔除尽量选择表面麻醉等。 见好就收，适可而止。许多患儿开始能够配合，随治疗时间的增加渐渐不能配合，这时一定不要强行治疗，可以少量多次来完成。如急性牙髓炎可以是开放、失活、根初、根充等，根据患儿配合情况可以暂停于任何步骤。 患儿配合时同一区域牙可以同时治疗，不同区域最好分开进行。 在劝导方式上家长和医护有分歧时要互相理解，互相尊重。医护人员要记住在牙科专业上您是专家，在如何教育孩子上您要尊重家长的选择方式；家长们也要记住，一定要尊重医护，相信医护人员。 家长医护共同努力，目标一致，医患团结如一人，试看疾病谁能敌！ 注重预防，定期口腔检查，早期治疗。 很不配合儿童的牙科治疗选择 家长、医护做好安抚工作，尽量让其配合。 强制下治疗，使用各种强制手段，包括捆绑、按压、撬嘴等等。这样治疗会有许多风险：高速牙钻误伤嘴巴、舌头；细小器械、棉花、牙齿等掉入气管食管，甚至引发死亡的病例都有报道；医疗质量也会受到影响；给患儿留下恐惧看牙的心里阴影。所以，现在已不再提倡强制性治疗。 全麻下口腔治疗，在全身麻醉下进行牙科治疗。全麻下一次完成所有牙齿的治疗。优点是一次完成，此所谓＂长痛不如短痛＂，患儿安静舒适，医生得心应手，治疗效果得到提高。缺点就是全麻的风险，如果治疗失败再次治疗又很棘手。如果孩子龋齿严重，多个牙齿需要治疗，身体状况能够承受全身麻醉，建议选择全麻下治疗。全麻下口腔牙齿治疗不用住院，在门诊当天治疗完成即可离开，对患儿智力是否有影响目前未见报道，治疗发生意外也未见报道。（江苏省口腔医院儿童牙科开展全麻下儿童口腔治疗，欢迎咨询预约） 家长们：您的孩子如何选择治疗方式，是常规治疗、强制治疗还是全麻下治疗，我的文章供参考！但愿对您能有帮助！ 江苏省口腔医院张耀国医生祝您及孩子口腔健康！
张耀国
主任医师
南京医科大学附属口腔医院
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文章 常见牙痛的自我辨别
牙痛是许多口腔疾病共有的症状，牙痛的病因虽很复杂，但也是有规可循的。在这里，单就＂牙痛＂症状，我帮大家梳理一下，希望能给大家一些帮助。对照这些疼痛特点对自己的牙痛症状进行自我辨别，当然进一步的诊断治疗还得由专业的牙科医生来进行。 1.龋齿的疼痛特点 浅龋：即早期发生在牙齿表层的龋齿，局限于釉质层，多无任何症状。也正因如此，浅龋往往被患者忽视，发展成中龋。 中龋：一般指发生在牙齿釉质和本质浅层的龋齿，多数已经形成牙洞，一般不会有牙痛症状出现，可能有较轻的冷热不适、进甜食不适等。 深龋：表现出明显的冷热刺激疼或进酸甜食物时疼痛，疼痛为一过性，不持续性。 2.牙髓炎的疼痛特点 典型的牙髓炎的患牙会出现剧烈的冷热刺激疼痛、自发性疼痛或夜间疼痛，可伴有放射性疼痛，疼痛往往不能定位，上下牙痛不能分清，由阵发性剧痛发展成持续性剧痛，到后期牙髓坏死阶段冷刺激会缓解疼痛。 3.根尖周炎的疼痛特点 慢性根尖周炎疼痛并不明显。 急性根尖周炎疼痛表现为剧烈疼痛、能够定位、咬合痛明显、对应根尖区有压痛、肿胀，严重时波及面部，根尖脓肿形成时达到高峰期，脓肿破溃引流后疼痛有所缓解。 4.牙周炎的疼痛特点 牙周炎在慢性期疼痛不明显，会表现为不同程度的咬合痛。 牙周炎急性发作时可出现类似根尖周炎样的疼痛，一般比根尖周炎较为减轻，出现牙周脓肿时也可有剧烈疼痛，伴有局部肿胀、咬合疼痛、牙齿松动、可以定位。 5.智齿冠周炎的疼痛特点 智齿冠周炎常以急性炎症形式出现，发病时，常先感到患侧最后面的牙龈胀痛不适，不敢咬东西，张嘴，吞咽，咀嚼时疼痛加重。病情如果继续发展，局部疼痛加剧，触压痛明显，并可放射到同侧的头面部。严重时还可能侵及附近的咀嚼肌，致使张口受限。 炎症严重时还可以引起颌周间隙感染或者骨髓炎。 6.牙隐裂的疼痛特点 隐裂较轻，没有裂到牙髓时，一般只是冷热痛，或吃东西时偶尔疼痛，但不会持续较长时间。如果隐裂加深波及牙髓，可出现咬合后短暂剧痛，牙髓出现炎症时表现出牙髓炎的疼痛特点。当完全裂开时可出现剧痛而不敢咬合。 7.死髓牙折裂的疼痛特点 这里说的死髓牙是指牙髓已坏死、或经过失活治疗的牙齿，这样的牙折裂后没有牙髓疼痛的特点（见前述），折裂片如已脱落反而不会疼痛，如果折裂片折而不掉则表现为折片松动，不能触碰，咬物疼痛。 8.三叉神经疼的疼痛特点 三叉神经痛多发生于单侧，每次发作持续时间由数秒到几分钟，疼痛剧烈，发病早期，每天发作数次，一般不扩散至中线，沿三叉神经分布区常有触发点（扳机点），如上下唇、口角、牙齿、舌、颊部，可在洗脸、刷牙、饮水、说话、剃须时诱发。 9.其它可能表现为牙痛的疾病 急慢性上颌窦炎：上颌窦炎常引起上颌磨牙及前磨牙疼痛。这种疼痛晨起时轻，午后或久坐后加重。 颌骨肿瘤：可表现为不明原因的牙痛、牙齿松动、脱落等。 颞下颌关节紊乱综合征：疼痛多在耳前颞下颌关节区及咀嚼区周围，进食时加重，有些病人进食和咀嚼时还会感到耳内疼痛。常伴有张嘴、闭嘴时关节区弹响。 舌咽神经痛：疼痛性质与三叉神经痛相似。疼痛部位多发生在扁桃体、舌根或软腭等处，说话、咳嗽、吞咽或头部扭转时可诱发。 心源性牙痛：有些冠心病有时表现为多个牙痛（后牙痛），呈持续性，疼痛的放射部位常是左肩左臂、颈部和面部，劳累后疼痛加重，休息后疼痛减轻。
张耀国
主任医师
南京医科大学附属口腔医院
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