科普文章
文章 牙齿怎么杀神经？
牙齿杀神经的操作，一般是这样的，首先进行临床检查，确认牙髓需要进行失活处理，也就是通常所说的杀神经处理，然后再进行局部麻醉，在局部麻醉下，用涡轮机去除龋坏组织进行开髓处理，钻开牙齿暴露有新鲜活力的牙髓组织，一般暴露的大小在直径两毫米左右就可以了，暴露牙髓组织之后再进行适当的止血等处理，再放置失活剂，失活牙髓的药物，放置药物之后，在牙髓腔内放置暂封的药物来防止失活剂的脱落，这样就完成了牙髓失活剂放置，表面的暂封药物要注意保护，在两个小时之内，不要进食，下次复诊之前也尽量不要用这边咀嚼，一定要注意保护，按照预约时间进行复诊治疗。
张耀国
主任医师
南京医科大学附属口腔医院
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文章 儿童看牙方式的选择
提起看牙，许多成人都不寒而栗，更何况儿童！且看描写儿童牙科的一副对联： 上联：患儿闹家长叫软硬兼施 下联：医生哄护士劝死活不从 横批：金口难开 虽显调侃，却也道出了儿童牙科的现实。 儿童牙科是口腔医院所有科室中最＂闹＂的科室，患儿的哭喊声经常是上下楼层都能听到，震耳欲聋；儿童牙科也是医患矛盾相对突出的科室，这一点和儿童医院是医疗行业里医患矛盾较为突出一样。 本文就儿童看牙方式和家长、同行做个交流。 1. 首先来说说儿童 如果用数值来描述儿童看牙的配合情况，那也一定是呈正态分布的。可以分为很好配合、很不配合和基本配合。基本配合占大多数。 2. 再来说说家长 按照家长对孩子的看牙教育方式也可将其分为猫型、虎型和中间型。 猫型家长：对孩子百依百顺，过度疼爱，不惜以任何时间代价来劝哄孩子，绝对拒绝对孩子有任何训责。 虎型家长：这类家长相信棍棒底下出孝子，孩子一言不从便会受到言语肢体体罚，有些家长使用皮带抽打；拳脚相加；丢弃不管等等。 中间型家长：介于猫型和虎型之间的家长。欢迎发表您的看法。 3. 最后说说儿童牙科的医护们 儿童牙科的医护整天面对的是小皇帝，形形色色的猫型虎型家长，工作如同走钢丝，压力山大。有个成语叫虎口拔牙，还有个俗语叫伴君如伴虎，整合到儿牙医护身上就是给小皇帝看牙，可想而知有多艰难！ 面对患儿的牙病需要有高超的牙科技术，面对不合作的患儿还要有优秀的幼教能力，面对各种猫虎型家长要有高超的交流沟通能力，面对不配合而消耗大量的工作时间要有奉献精神，面对各种治疗风险要有很强的抗压能力！ 序言说了这么多，转入正题，为孩子选择什么样的看牙方式，我提供如下建议供家长同行参考。 对很好配合和基本配合型的患儿，建议选择常规治疗！同时给出如下建议： 家长自己不要表现出恐惧焦虑的情绪，好比打仗主帅要有信心，不能首先败下阵来，对孩子鼓励为主，物质鼓励和精神鼓励并举！ 治疗应先简单后复杂，让患儿有个适应过程；先急后缓，有急性症状的牙齿先治疗，解除疼痛，无症状牙后续治疗。 尽可能采取无痛措施，选择适当的麻醉方式。如乳牙拔除尽量选择表面麻醉等。 见好就收，适可而止。许多患儿开始能够配合，随治疗时间的增加渐渐不能配合，这时一定不要强行治疗，可以少量多次来完成。如急性牙髓炎可以是开放、失活、根初、根充等，根据患儿配合情况可以暂停于任何步骤。 患儿配合时同一区域牙可以同时治疗，不同区域最好分开进行。 在劝导方式上家长和医护有分歧时要互相理解，互相尊重。医护人员要记住在牙科专业上您是专家，在如何教育孩子上您要尊重家长的选择方式；家长们也要记住，一定要尊重医护，相信医护人员。 家长医护共同努力，目标一致，医患团结如一人，试看疾病谁能敌！ 注重预防，定期口腔检查，早期治疗。 很不配合儿童的牙科治疗选择 家长、医护做好安抚工作，尽量让其配合。 强制下治疗，使用各种强制手段，包括捆绑、按压、撬嘴等等。这样治疗会有许多风险：高速牙钻误伤嘴巴、舌头；细小器械、棉花、牙齿等掉入气管食管，甚至引发死亡的病例都有报道；医疗质量也会受到影响；给患儿留下恐惧看牙的心里阴影。所以，现在已不再提倡强制性治疗。 全麻下口腔治疗，在全身麻醉下进行牙科治疗。全麻下一次完成所有牙齿的治疗。优点是一次完成，此所谓＂长痛不如短痛＂，患儿安静舒适，医生得心应手，治疗效果得到提高。缺点就是全麻的风险，如果治疗失败再次治疗又很棘手。如果孩子龋齿严重，多个牙齿需要治疗，身体状况能够承受全身麻醉，建议选择全麻下治疗。全麻下口腔牙齿治疗不用住院，在门诊当天治疗完成即可离开，对患儿智力是否有影响目前未见报道，治疗发生意外也未见报道。（江苏省口腔医院儿童牙科开展全麻下儿童口腔治疗，欢迎咨询预约） 家长们：您的孩子如何选择治疗方式，是常规治疗、强制治疗还是全麻下治疗，我的文章供参考！但愿对您能有帮助！ 江苏省口腔医院张耀国医生祝您及孩子口腔健康！
张耀国
主任医师
南京医科大学附属口腔医院
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文章 常见牙痛的自我辨别
牙痛是许多口腔疾病共有的症状，牙痛的病因虽很复杂，但也是有规可循的。在这里，单就＂牙痛＂症状，我帮大家梳理一下，希望能给大家一些帮助。对照这些疼痛特点对自己的牙痛症状进行自我辨别，当然进一步的诊断治疗还得由专业的牙科医生来进行。 1.龋齿的疼痛特点 浅龋：即早期发生在牙齿表层的龋齿，局限于釉质层，多无任何症状。也正因如此，浅龋往往被患者忽视，发展成中龋。 中龋：一般指发生在牙齿釉质和本质浅层的龋齿，多数已经形成牙洞，一般不会有牙痛症状出现，可能有较轻的冷热不适、进甜食不适等。 深龋：表现出明显的冷热刺激疼或进酸甜食物时疼痛，疼痛为一过性，不持续性。 2.牙髓炎的疼痛特点 典型的牙髓炎的患牙会出现剧烈的冷热刺激疼痛、自发性疼痛或夜间疼痛，可伴有放射性疼痛，疼痛往往不能定位，上下牙痛不能分清，由阵发性剧痛发展成持续性剧痛，到后期牙髓坏死阶段冷刺激会缓解疼痛。 3.根尖周炎的疼痛特点 慢性根尖周炎疼痛并不明显。 急性根尖周炎疼痛表现为剧烈疼痛、能够定位、咬合痛明显、对应根尖区有压痛、肿胀，严重时波及面部，根尖脓肿形成时达到高峰期，脓肿破溃引流后疼痛有所缓解。 4.牙周炎的疼痛特点 牙周炎在慢性期疼痛不明显，会表现为不同程度的咬合痛。 牙周炎急性发作时可出现类似根尖周炎样的疼痛，一般比根尖周炎较为减轻，出现牙周脓肿时也可有剧烈疼痛，伴有局部肿胀、咬合疼痛、牙齿松动、可以定位。 5.智齿冠周炎的疼痛特点 智齿冠周炎常以急性炎症形式出现，发病时，常先感到患侧最后面的牙龈胀痛不适，不敢咬东西，张嘴，吞咽，咀嚼时疼痛加重。病情如果继续发展，局部疼痛加剧，触压痛明显，并可放射到同侧的头面部。严重时还可能侵及附近的咀嚼肌，致使张口受限。 炎症严重时还可以引起颌周间隙感染或者骨髓炎。 6.牙隐裂的疼痛特点 隐裂较轻，没有裂到牙髓时，一般只是冷热痛，或吃东西时偶尔疼痛，但不会持续较长时间。如果隐裂加深波及牙髓，可出现咬合后短暂剧痛，牙髓出现炎症时表现出牙髓炎的疼痛特点。当完全裂开时可出现剧痛而不敢咬合。 7.死髓牙折裂的疼痛特点 这里说的死髓牙是指牙髓已坏死、或经过失活治疗的牙齿，这样的牙折裂后没有牙髓疼痛的特点（见前述），折裂片如已脱落反而不会疼痛，如果折裂片折而不掉则表现为折片松动，不能触碰，咬物疼痛。 8.三叉神经疼的疼痛特点 三叉神经痛多发生于单侧，每次发作持续时间由数秒到几分钟，疼痛剧烈，发病早期，每天发作数次，一般不扩散至中线，沿三叉神经分布区常有触发点（扳机点），如上下唇、口角、牙齿、舌、颊部，可在洗脸、刷牙、饮水、说话、剃须时诱发。 9.其它可能表现为牙痛的疾病 急慢性上颌窦炎：上颌窦炎常引起上颌磨牙及前磨牙疼痛。这种疼痛晨起时轻，午后或久坐后加重。 颌骨肿瘤：可表现为不明原因的牙痛、牙齿松动、脱落等。 颞下颌关节紊乱综合征：疼痛多在耳前颞下颌关节区及咀嚼区周围，进食时加重，有些病人进食和咀嚼时还会感到耳内疼痛。常伴有张嘴、闭嘴时关节区弹响。 舌咽神经痛：疼痛性质与三叉神经痛相似。疼痛部位多发生在扁桃体、舌根或软腭等处，说话、咳嗽、吞咽或头部扭转时可诱发。 心源性牙痛：有些冠心病有时表现为多个牙痛（后牙痛），呈持续性，疼痛的放射部位常是左肩左臂、颈部和面部，劳累后疼痛加重，休息后疼痛减轻。
张耀国
主任医师
南京医科大学附属口腔医院
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文章 给网上咨询患者的建议
1.基本信息:姓名、性别、年龄； 2.疼痛描述要包含:部位、持续时间、性质； 关于牙齿部位尽量准确，能准确描述最好(学会牙位纪录方法)，可以使用“右上后牙”；“倒数第几个”等方式。 疼痛性质:冷热痛、自发痛(夜间痛)、阵发痛，咬合痛等； 3.口腔治疗病史要加以描述，最好附上病历，X线片等资料； 4.附上口腔照片； 5.明确表述希望得到的帮助； 6.病情较为复杂的建议选择电话咨询，相对简单的选择图文咨询。 7.选择我咨询前请查看我的专业擅长。您咨询时我可能正在忙，不能及时回复，请耐心等待！我会尽快给您回复，您可以先参看我的科普文章获得帮助。 8.网上咨询我都是利用自己的碎片时间、业余时间进行回复，有时难免被线下事情打断，一旦有空我会尽快回复，请谅解！请留意平台对咨询时间的要求。 9.网上咨询不能代替面诊，只是提供咨询帮助，请理解！具体治疗方案以面诊为准。 10.感谢所有网上咨询问诊患者的信任！ 11.我一般晚上十点半休息，如有咨询我会在第二天回复。
张耀国
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文章 儿童门诊全麻下口腔治疗
前言 前面写过一篇科普“儿童看牙方式的选择”，文中提到不合作儿童的看牙方式:劝说、强制、全麻。儿童全麻下牙科治疗在发达国家已经是常规治疗，在我国目前只有少部分医院在开展。今天再就全麻事项说说家长们关心的问题。 1.儿童全麻下牙齿治疗是如何进行的 全麻是让儿童能够配合牙科治疗的医疗方法，通过全身给药麻醉的方法使得孩子能够无痛、安静、舒适地配合治疗。一般程序是:儿童口腔专科检查，预约时间，麻醉前检查，全身麻醉下牙科治疗，门诊观察，离开医院，术后随访。 专科检查:拟定牙科治疗方案，包括补牙、拔牙、修复等。 预约时间:目前由于儿童全麻牙科治疗资源缺乏，各家医院预约等待时间不等，有的长达一年时间！预约方式可以是面诊后预约，也可以是网上图文咨询后预约，这样可以方便外地患者。 麻醉检查:一般在牙科治疗前两周进行，内容包括:血液常规，肝肾功能，口腔全景片，胸片等。 牙科治疗:在门诊专门诊室进行，不用住院，整个治疗一般三个小时左右完成，具体看病情复杂程度。 2.儿童牙科治疗全身麻醉是如何进行的？有何风险及副作用？ 儿童牙科治疗的全身麻醉与较大手术的全身麻醉是有区别的。手术全麻需要用大量的肌肉松弛剂和镇痛药。儿童牙科全麻是静脉、吸入复合麻醉，麻醉深度较浅，治疗结束后，患儿很快就能苏醒。目前研究尚未发现麻醉会影响儿童智力发育。当然麻醉有可能发生医疗意外，麻醉也需要较高的费用。 全身麻醉术前需要禁食8小时，禁水4小时，术后完全清醒2个小时后方可进食进水。 3.牙科治疗是如何进行的？优点是啥？缺点又有啥？ 儿童全麻下牙科治疗原则上与常规牙科治疗没有区别。 优点:孩子在麻醉下安静舒适地接受治疗，医生也能从容镇定的进行治疗，疗效更好。孩子也不会因为牙科治疗留下心理阴影。器械异物误吸误咽误伤较少发生。为了避免多次麻醉，所以一次麻醉下会完成所有牙齿的治疗，包括补牙、拔牙、修复等，治疗效率大大提高，节省时间。 缺点:由于整个治疗在全麻下进行，术中无法进行放射检查，需要术中拍片时可能仅凭医生经验判断，或其它方法替代，有可能影响疗效。有些牙齿常规下需要多次治疗更合适，在全麻下会一次完成，可能出现疗效欠佳，等等。 4.治疗费用大概多少？ 治疗费用包括麻醉及其检查费大约3千，牙科治疗费视情况而定了，与常规治疗的费用一致。 5.牙科治疗后还需注意啥？ 术后注意事项与常规治疗一致，包括补牙、拔牙、修复后注意事项。孩子虽然完成了所有牙齿的治疗，后续仍然要保持口腔卫生，预防龋齿，巩固治疗效果。定期口腔检查。 6.哪些情况适合做全麻牙科治疗 不能配合常规治疗的幼小儿童、牙科恐惧症、自闭症、脑瘫等儿童；家长接受全麻治疗方案；孩子能够承受全麻治疗。 欢迎预约面诊！祝口腔健康！笑口常开！ 注:本文有关信息来自江苏省三甲口腔专科医院，仅供参考。
张耀国
主任医师
南京医科大学附属口腔医院
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文章 常见牙痛的治疗方法
1.龋齿的疼痛处理 龋齿在临床上一般分为浅、中、深三个阶段 1）浅龋：磨除龋坏组织，备洞、充填。 2）中龋：磨除龋坏组织，备洞、垫底、充填。 3）深龋：磨除龋坏组织，备洞、垫底、充填。深龋充填后可能出现冷热不适、轻微疼痛，如症状较重或有自发痛，应改做根管治疗。 提醒：早期龋齿可能没有疼痛症状，建议定期复查，及时发现。单纯龋齿治疗不会很疼痛，不用害怕，不要因恐惧而耽误治疗。 2.牙髓炎的疼痛处理 ＂牙疼不是病，疼起来就要命＂说的就是牙髓炎的疼痛。 患者往往因为疼痛难忍而就诊！ 开放治疗：将牙齿钻开，炎症引流，压力减轻，疼痛缓解。 开髓加失活：牙齿磨开暴露牙髓后，放置失活剂，失活牙髓，疼痛缓解。 开髓加去髓：开髓后将牙髓摘除，疼痛缓解。 开髓加根管治疗：开髓后直接进行根管治疗，疼痛缓解。 针对牙髓炎疼痛以上方法都可适当选用，一般要在局部麻醉下进行，正确处理后疼痛很快可以缓解，甚至可以即刻缓解！ 提醒：牙髓炎疼痛时治疗后往往能＂立竿见影＂缓解疼痛。单纯服用消炎药效果也不理想，更不要有牙痛时不能治疗的想法，及时就医才是上策。 3.根尖周炎的疼痛处理 首先要对牙齿进行开放处理，打开牙髓腔，去除牙髓，疏通根管，建立引流，如果脓肿已经形成，还要切开引流。严重者配合口服消炎药，一般一周左右疼痛缓解。疼痛缓解后可进行根管治疗等处理。 提醒：根尖周炎疼痛缓解时间因人而异，因病情而异，缓解后还要继续治疗。 4.牙周炎的疼痛处理 牙周炎在慢性期疼痛不明显，会表现为不同程度的咬合痛。 牙周炎急性发作时可出现类似根尖周炎样的疼痛，此时可进行局部冲洗、上药，如有牙周脓肿形成可切开引流。 提醒：牙周炎急性期疼痛缓解后，还要进行长期漫长的治疗和维护，要有信心。 5.智齿冠周炎的疼痛处理 局部冲洗上药是智齿冠周炎最有效的治疗方法，如果炎症较重，还应全身使用抗菌素治疗。在疼痛期间不能拔牙。 提醒：冠周炎可以用轻如鸿毛，或重于泰山来形容。也就是说也许很轻也许很重。疼痛缓解炎症消退后一定要记得拔掉智齿，千万不能好了伤疤忘了疼，等再次发作又后悔莫及。 6.牙隐裂的疼痛处理 隐裂较轻，无明显疼痛时可以调合、充填治疗； 如果隐裂较深，疼痛明显应尽快做根管治疗（按牙髓炎的疼痛进行处理），然后做全冠保护，防止患牙折裂。如果牙齿折裂引发咬合疼痛，则要先拔除折裂片再视情况处理，如不能保留则要全部拔除。 提醒：隐裂可能直接导致纵折而拔牙，有症状及时处理，根管治疗后做牙套保护。
张耀国
主任医师
南京医科大学附属口腔医院
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文章 乳牙根管治疗的常见问题
1.什么情况下乳牙要做根管治疗？ 乳牙的急性、慢性牙髓炎；急性、慢性根尖周炎；等等。根管治疗是最佳最有效的治疗方法。尽管乳牙是要替换的，如果需要还是要做根管治疗的。 2.乳牙根管治疗会影响恒牙（换牙）吗？ 根管治疗本身是不会影响的，如果有影响那也是乳牙自身的病变，尤其是严重的乳牙根尖病变。乳牙根管治疗是可以减轻或避免乳牙病变对恒牙（换牙）的负面影响的。所以该做的还得做。不要错怪了＂好人＂！ 3.以前牙没疼过也要做根管治疗吗？ 是的，完全有可能！乳牙龋发展快，有时很隐蔽，患儿表述不清等，都可能出现虽然无症状，也已波及牙髓而需要做根管治疗。 4.做了根管治疗（牙髓已去除）牙齿还会痛吗？ 会的！根管治疗后，牙髓被去除了，牙髓性疼痛是没有了，但还可能发生根尖周炎等疼痛。 5.乳牙根管治疗痛苦吗？孩子能承受吗？ 根管治疗对儿童来说还是有些痛苦的，恐惧、疼痛、长时间张嘴巴等都会带来不适和痛苦。大部分孩子是能承受的。 6.根管治疗时患儿不配合怎么办？ 遇到不配合治疗的患儿时，首先要做好安抚工作，尽量让其配合。第二就是强制下治疗，这样治疗会有许多风险，治疗也不能到位，现在已不再提倡。第三就是全麻下治疗，许多家长已经能够接受。全麻下一次完成所有牙齿的治疗。建议家长酌情选择治疗方法。 7.乳牙根管治疗几次可以完成？ 一般在2--3次完成，根据病情和患儿配合情况有时也可一次完成。 8.根管治疗也有一定的失败概率，可能发生根尖炎症，需要重做根管治疗或者拔掉乳牙等。 ＂上医治未病＂，祝家长孩子门都能做好龋病预防，定期口腔检查，尽可能地少做不做根管治疗！
张耀国
主任医师
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文章 拔牙须知
1.30分钟后取出止血棉花，如复杂拔牙，出血较多，可以再咬一次止血棉花，可以让医生护士给您准备一点止血棉花备用。 2.2小时后可进食，宜进清淡软食，饮食不宜过热，避免拔牙侧咀嚼 3.2天内口水中有血丝、口内有血腥味等属正常现象（如创伤较大可能时间更长），如出血多请及时就诊 4.当日不要漱口刷牙，不要挑剔和反复吮吸创口，不要频繁吐口水 5.术后常有局部肿痛，张口困难，吞咽困疼痛等不适症状，重者请复诊 6.如有缝线，术后7天左右拆线 7.术前做好身心准备，对术中可能出现的手术创伤，包括敲、劈、磨、缝等，术后可能出现的各种反应都要有心里准备。 8.拔牙窝一般在术后3--4周充满肉芽组织，所以术后4周内有个窝洞存在不用担心；术后3---5个月骨质形成才能在X线片上表现出来。 9.治疗结束后留存医生（医院）联系方式，以备咨询。 10.复杂拔牙最好选择上午进行，有利于恢复和晚上休息，有利于万一术后出血的及时处理。 关于阻生智齿拔除的特别提醒 1.出血:拔牙后24小时内创口会有少量渗血，口水里含血丝，属于正常。如出血明显（渗血多、吐鲜血、有高出创面松软血块等）及时就诊 2.面部肿胀：对应面部頜下区肿胀，一般术后3天达高峰，一周左右消除。48小时内冷敷、48小时后热敷有助消肿。 3.张口受限：随肿胀消退会慢慢改善，可能由于手术复杂、张口时间长、张口过大等引起颞下頜关节损伤所致，通过热敷、理疗可以改善。 4.创口感染（干槽症）：术后出现肿胀、溢脓、疼痛等。与手术复杂、时间长、患者疲劳、抵抗力差等有关。需及时就诊处理。 5.下唇或舌头麻木：有些智齿离下牙槽神经舌神经很近，手术很可能波及神经出现麻木症状。及时就诊。 术后常见并发症 1.拔牙后出血 拔牙术后出血多在术后24 h 内发生，与拔牙创伤程度、软组织损伤、全身因素等有关，出血重者要及时处理(医院夜间会有急诊)，处理包括咬压、缝合、填塞纱条等。 2.面部肿胀 复杂牙拔除术后可能出现对应面部肿胀。1到3天达高峰，慢慢消退好转。 3.干槽症 干槽症是较为常见的拔牙术后并发症，一般出现在拔牙后2-3 天，表现为牙槽窝内血凝块分解、脱落、牙槽窝空虚、骨壁裸露、口臭和重度疼痛，并向头颈部放射。经局部处理，一周左右会缓解。 以上并发症较为常见，如果发生，不要紧张，请及时与医生联系处理。
张耀国
主任医师
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文章 多生牙拔除的术前、术中和术后
1.多生牙是否要拔，什么时候拔？ 多生牙一般应尽早发现、尽早拔除。已萌出者较易发现也较易拔除。位置较深，拔除风险较大，暂时也无病变发生的多生牙可以暂缓拔除，定期复查；位于恒牙根尖区，手术创伤可能影响恒牙发育的多生牙也可暂缓拔除；影响恒牙生长和萌出的多生牙尽早拔除；影响正畸牙齿移动的多生牙尽早拔除。 多生牙已经造成恒牙阻生，牙列不齐时，需要多科室（正畸、外科、儿童牙科等）会诊，制定整体治疗方案，再决定拔除时间。例如，多生牙导致恒牙阻生，拟牵引治疗者，可以在拔除多生牙的同时对恒牙进行开窗、粘贴附着装置。 2.多生牙是在门诊拔还是住院拔？ 可以这么说，绝大多数多生牙拔除可以在门诊进行，手术时间一般在半个小时左右，拔完观察半个小时就可以回家。手术难度大，孩子特别不配合时可以考虑住院拔除。如果住院一般会在全麻下进行。在是否住院这个问题上不同的医生对同一患者可能会有差异。艺高胆大者可能选择门诊拔除；谨慎保守者可能选择住院拔除。家长在犹豫不决时不妨多咨询几个医生，选择经验丰富的医生。 3.多生牙拔除是全麻还是局部麻醉下进行？ 门诊拔除多生牙一般都是在局部麻醉下进行；手术难度大、特别不配合的患者需要住院治疗时会在全麻下拔牙。全麻下拔除多生牙对孩子智力不会有影响的，家长们放心！当然，全麻会有全麻的风险。 4.多生牙拔除的主要风险有哪些？ 麻醉风险：包括局部麻醉（过敏、血肿等）和全麻风险（呼吸、循环系统意外等）； 手术风险：出血，伤及其它牙齿，牙齿、异物误吸误咽等。 5.多生牙拔除术前、术中、术后家长孩子应如何配合？ 术前，配合医生做好术前检查，建议拍CT片，有利于手术定位。做好孩子工作，鼓励安抚孩子，让其配合手术。选择手术日期时要考虑孩子学习，休息，身体状况等因素。 术中，建议家长回避手术场面。有些场景不太适合家长在场。当然如果孩子需要家长，在家长鼓励下更配合手术，家长也可以在治疗现场。 术后家长应详细了解注意事项。止血棉花半个小时后取出，进温凉软食，保护创口，如有缝线一周拆掉等等。可以口服抗生素，一般不需要输液。一周左右可恢复正常。 后续记得复查恒牙生长情况，是否需要正畸治疗等。 多生牙继发病变的治疗，尤其是导致恒牙阻生时，需要正畸牵引等，严重时要拔除恒牙，所以早发现，早治疗尤为重要！
张耀国
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文章 牙齿隐裂的预防和治疗
什么是牙隐裂 提起牙隐裂，许多因牙隐裂发展到折裂而拔除患牙的患者都有一种＂恨未就医未裂时＂的感觉。这篇科普就来说说牙隐裂的预防和治疗。 牙隐裂是指牙冠表面存在非生理性细小裂纹，裂纹常渗入到牙本质结构，引起冷热刺激痛或咀嚼疼痛甚至牙髓炎等牙痛症状。严重者可由隐裂发展成牙齿完全折裂。 牙隐裂的发生特点 牙隐裂最多见于上颌磨牙，其次是下颌磨牙和上颌前磨牙，第一磨牙又明显多于第二磨牙，尤其近中腭尖更易发生。隐裂位置与颌面发育沟的位置重叠，并向一侧或两侧边缘嵴伸延，上颌磨牙隐裂常与颌面近中舌沟重叠，下颌磨牙隐裂常与颌面近远中发育沟重叠，并越过边缘嵴到达邻面，或者与颌面颊舌沟重叠，前磨牙隐裂常呈近远中向。 牙隐裂的疼痛特点 因隐裂的深度不同而有不同的疼痛表现。 隐裂较轻较浅，没有裂到牙髓时，一般只是冷热痛，或吃东西时偶尔咬到硬物引发疼痛，但不会持续较长时间。如果隐裂加深波及牙本质牙髓时，可出现咬合后短暂剧痛，牙髓出现炎症时表现出牙髓炎的疼痛特点。当完全裂开时可出现剧痛而不敢咬合。 牙隐裂的诊断 早期牙隐裂常常表现为咬合不适、定点性咬合痛、冷热刺激痛。典型的咀嚼疼痛常常是患者就诊的主诉症状，即在咀嚼时突然感到剧烈的酸痛感，此时通过仔细检查往往可以发现隐裂纹，同时牙齿伴有明显的叩击疼痛。随着隐裂的发展可伴有牙髓炎、根尖周炎等临床症状。 诊断方法 结合病史可进行叩诊试验、咬合试验、染色试验、探针探查等。要注意与龋病、牙周病、牙根折等引起的疼痛进行鉴别。X线片检查：近远中向的隐裂往往不能被显示，颊舌向隐裂有可能被显示。 牙隐裂的预防 1.养成良好饮食习惯，尽量少咬硬性食物。 2.定期口腔检查，如有隐裂可预防性调合、充填，过锐、过陡的牙尖要进行调磨。 3.重视牙隐裂的早期症状，及时就诊，防止隐裂进一步发展。 4.重度深覆合、牙齿重度磨损，特别是有夜磨牙表现的患者，可适当配戴咬合垫。 牙隐裂的治疗 牙隐裂不会自行愈合，如果任其发展，结局就是发生牙齿折裂，严重者就要拔除。所以对牙隐裂一定要积极治疗。 牙隐裂根据隐裂的深浅程度以及自觉症状的不同，治疗方法也有所不同。 1.调合：调合是治疗的重要步骤，任何隐裂牙均需调合。早期症状轻微的隐裂牙可以只做调合观察。进行其它治疗时也要配合调合处理。 2.充填治疗：对裂纹仅达牙本质浅层并未波及牙髓的患牙，给予磨除裂纹备洞，用充填材料将隐裂纹覆盖，防止裂纹进一步向深部发展。 3. 如果隐裂较深，自觉症状明显，甚至影响到咀嚼和进食时，应该尽快做根管治疗，然后做全冠保护，在做全冠之前注意保护，防止患牙折裂。 有些患牙在根管治疗中或做全冠之前因发生完全裂开而要拔除。还有些患牙在做了全冠后仍会发生牙冠和牙根的折裂而要拔除。这一点医患双方都应加以重视。
张耀国
主任医师
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