科普文章
文章 牙龈鼓包是怎么回事？
经常有患者问牙龈“鼓包”的事，常常有患者不够重视而耽误治疗，使得病情加重，也有少数患者对此过于恐慌，今天就来说说牙龈“鼓包”的事。 1.认识牙龈“鼓包” 牙龈“鼓包”，最常见的是根尖脓肿(也可能是牙周脓肿等，本文不作介绍)，脓肿破溃或切开引流后形成瘘管，炎症转入慢性期，以后可能反复发作，即经常出现牙龈“鼓包”。 2.牙龈瘘管的形成原因 牙龈瘘管是牙齿根尖慢性炎症的表现，最常见的原因是:龋齿造成牙髓炎症再发展到根尖周炎症。在根尖周炎阶段有疼痛、牙龈肿胀，破溃后形成瘘管，疼痛缓解，进入慢性期，如果不能及时治疗可能再次急性发作，如此反复发作。 其它原因包括可能引起牙髓炎症的各种原因，如牙齿外伤、发育畸形等。 3.牙龈瘘管的治疗 发现牙龈瘘管要及时治疗，不能因为没有疼痛症状就不去治疗。有些患者在急性发作期口服消炎药缓解后认为是好了，就不去治疗了，也是错误的。 一般要先拍片检查根尖病变情况: 可以通过根管治疗等方法治愈的要进行根管治疗(参看我的相关科普)。 根尖病变严重，无法治愈的就要拔掉牙齿。 特别提醒： 乳牙瘘管要重视，长期存在会影响恒牙发育(请参看我的相关科普)。
张耀国
主任医师
南京医科大学附属口腔医院
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文章 拔牙后疼痛的常见原因——干槽症
1.认识干槽症 干槽症是拔牙后的常见并发症，发病率为 5%-30%，最常发生于下颌阻生智齿拔除后。主要特点为: 1.在拔牙后三、四天出现剧烈疼痛，而非拔牙后立即出现；2.疼痛常常累及同侧耳朵及太阳穴，而非局限于拔牙窝；3.口服常用的消炎止痛药往往效果不显著。 2.干槽症的易发因素 干槽症是牙齿拔除以后，发生在拔牙窝局部的局限性骨炎。其发病原因尚不明确，可能与拔牙创伤、感染、抽烟、局部解剖因素、术后熬夜、过度劳累等因素有关。牙齿拔除难度越大、拔牙时间越长、拔牙创面越大、患者抵抗力越差、术后拔牙创护理不到位等，都会增加干槽症的发病风险。 3.干槽症的处理及预后 干槽症的发生，会在一定程度上增加患者的痛苦，但也不必过于紧张，只要及时就诊，并进行正确处理，一般 1 到 2 周可以恢复。 干槽症的处理：在局麻下进行，用双氧水和生理盐水冲洗擦拭拔牙窝，再放上止血止痛促进愈合的药物（如碘仿纱条），一般一到两天疼痛症状会有所缓解，必要时需再次进行换药处理，直至症状基本消失。 针对以上干槽症的易发因素，请拔牙患者朋友，做好相关预防措施，减少干槽症的发生，如果出现类似症状，请及时就医！ 江苏省口腔医院张耀国医生祝您口腔健康！
张耀国
主任医师
南京医科大学附属口腔医院
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文章 补牙须知
1.龋齿充填后可能出现冷热不适或其它不适，如症状较重或有自发痛，应改做根管治疗，补牙后要试咬感觉有无高点不适、有无唇舌刺激不适，以便及时调磨。常用补牙材料为树脂，补好后即固化可以进食，注意保护。 2.根管治疗术中、术后可能出现疼痛等不适反应，可口服消炎止痛药缓解；若症状较重，及时复诊 3.按约定时间复诊，复诊时带好病历资料，改约需提前联系 4.如患牙进行封药处理，勿用患牙咀嚼食物，如出现封物脱落，肿胀疼痛等，及时复诊 5.根管治疗后一周左右患牙要行全冠修复，以防牙齿折裂 6.治疗前与医生沟通，对治疗方案、术中、术后注意等充分知晓，不明之处向医生仔细询问；治疗后留下医生（科室）联系方式。
张耀国
主任医师
南京医科大学附属口腔医院
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文章 说说多生牙的那些事
说说多生牙的那些事 人在正常情况下有20颗乳牙、32颗恒牙（也有28颗者），超出这些数目的牙齿称为多生牙，又叫额外牙。在儿童及青少年时期较为多见。下面我就来说说有关多生牙的那些事！ 1. 多生牙的形成原因 是牙齿形成过程中的一种发育畸形，确切原因尚不清楚。 2. 多生牙的形态 多生牙的形态变化较大，以圆锥体形多见，其次为结节状，或其它形状，也有的与同名牙外形相类似；在大小方面从米粒大小到正常牙齿大小都可发生。 3.多生牙的位置 多生牙大多数发生在上颌前牙区，也可见于下颌牙区。在上下颌骨的其它位置也可发生。 4. 多生牙的危害 多生牙的主要危害在于影响恒牙发育和牙齿排列。造成牙齿间隙、拥挤、恒牙阻生、迟萌、早萌等。也可造成颌骨囊肿、牙根吸收等病变。 5.多生牙的治疗 多生牙一般应尽早发现、尽早拔除。已萌出者较易发现也较易拔除。未萌出的多生牙，需通过拍片才能发现。有时还需要CT检查。 6.对于多生牙我们该做些啥 早发现、早治疗。 一般已经萌出的多生牙不难诊断，而未萌出埋伏于颌骨内的多生牙一般需采用X线片检查才能发现。 多生牙的存在有时会露出一些＂蛛丝马迹‘’，有助于诊断。 例如前牙区较大间隙、恒牙迟迟未萌、形态异常的牙齿等等。 定期对孩子进行口腔检查，尽早发现并及时拔除多生牙以减少其危害的发生。
张耀国
主任医师
南京医科大学附属口腔医院
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文章 根管治疗的常见问题
根管治疗的常见问题 在和患者的交流中“根管治疗”一词堪称高频词汇，为了让患者们更加全面的知晓根管治疗，本文就根管治疗的常见问题加以说明，希望对您有所帮助。(本文特指恒牙根管治疗，乳牙根管治疗参看我的其它科普) 1.认识根管治疗根管治疗是牙髓病、根尖周病等最有效的治疗方法。治疗原理是去除牙髓腔、根管内的感染物质，再经过根管消毒，材料充填根管，达到治疗和预防感染的目的。 2.哪些情况需要做根管治疗(适应症) 2.1急性、慢性牙髓炎。 2.2急性、慢性根尖周炎。 2.3预防性治疗:牙齿本身并无病变，因修复需要做为基牙，或为改善美观等要“磨小”牙齿做牙套，为了避免由此带来的不适症状和预防可能的感染，需要做根管治疗。 2.4治疗颌骨内的病变需要:颌骨内病变如囊肿手术切除，可能波及的牙齿需要做根管治疗。 2.5年轻恒牙根尖诱导成形术完成后。 2.6深龋等经保髓治疗不成功者。 3.术中可能发生的并发症 3.1根管壁侧穿与髓室底穿。可分为病理性和医源性两种，龋坏范围广、根管壁薄、根管内吸收、根管弯曲堵塞难以疏通等情况均可导致穿孔，大范围的穿孔可能导致患牙拔除。 3.2器械分离。牙体组织为硬组织，根管治疗工具为金属器械，加上根管系统复杂多变，在硬碰硬的治疗过程中，器械分离难以完全避免。对于钙化堵塞、弯曲变异的根管，更容易出现器械分离。如果发生器械分离，不用紧张，医生会权衡利弊，决定是否取出，折断器械在牙齿内留置，一般不会造成不良影响。 3.3器械落入消化道或呼吸道。治疗过程中患者要与医生密切配合，听从医生安排。 3.4口腔粘膜等软组织损伤 。 天哪，有这么多并发症在等着我！别怕！这些并发症只是通往治疗成功道路上一个个障碍吧了！不能因咽而费食，该做的时候还得做。 选择正确的医生、治疗中和医生很好地配合是根管治疗成功，减少并发症的关键。 4.管治疗术后注意事项 历经千辛万苦，花了许多银两，终于完成了根管治疗，后面怎样才能巩固治疗成果呢？ 4.1根管治疗可能需要多次完成，应按医嘱按时复诊。每次根管治疗后，一般会在牙齿内封药，口内有药味是正常的，一般封药一到两个小时后可正常饮食，刷牙吃饭注意避开患牙，避免药物脱落。 4.2疼痛肿胀。根管治疗术后可能会有疼痛肿胀，一般2-3周左右会消失，必要时可以口服消炎药缓解。有时邻牙疼痛会误认为是根管治疗的牙疼痛，要注意辨别。 4.3勿咬硬物。根管治疗后的牙齿比正常牙齿要脆弱，尽量不要咬硬物，以免折裂。严重的牙折可能需要拔除。隐裂牙更要小心！ 4.4全冠保护。一般根管治疗一周后进行全冠保护，以防折裂。 5.正确认识根管治疗 5.1根管治疗是牙髓疾病、根尖周疾病的最经典有效也是最常规的治疗手段。 5.2根管治疗时的疼痛并不严重，也可以使用局部麻醉。不要因为怕疼痛而拒绝根管治疗。 5.3有些患者认为是做根管治疗使得牙齿失去了牙髓，从而拒绝做根管治疗，结果病情加重！要相信医生，医生在选择根管治疗方案时是很慎重的，见前面第2点。 5.4根管治疗也并非万能，有些病变严重的患牙，即使做了根管治疗也无法保留。伴有牙周病的患牙根管治疗后还要进行牙周治疗。
张耀国
主任医师
南京医科大学附属口腔医院
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文章 未雨绸缪话备孕——孕前口腔检查
为了迎接新生命的诞生，准妈妈们可能会做各种孕前准备工作，不过其中有一项往往会被忽视，那就是孕前口腔检查。 怀孕期间由于体内激素的变化，饮食习惯的改变等因素，使得孕妇们更容易发生口腔疾病。在怀孕期间发生口腔疾病治疗起来是很棘手的问题！口腔疾病治疗往往带有创伤性，有时还要拍X线片，使用消炎药等。这些对孕妇的健康、胎儿的发育都会有一定的影响。 孕前口腔检查及治疗内容 1.龋齿 龋齿是患病率很高的疾病，很多孕妇患有龋齿，在怀孕期间生理和饮食习惯的变化，可能加重龋齿的发展，并进一步发生急性牙髓炎、慢性牙髓炎、根尖周炎，产生剧烈的疼痛、肿胀等临床症状。治疗也很棘手，保守性的用药治疗，创伤性的牙髓根尖治疗都可能给孕妇和胎儿都造成不利影响。 应对措施：通过口腔检查及早发现早期龋齿，进行充填治疗。已有牙髓炎、根尖周炎的要进行根管治疗。 2.牙龈炎和牙周炎 怀孕后体内雌激素水平上升，很容易诱发＂妊娠期牙龈炎＂。孕前就患有牙龈炎、牙周炎者，怀孕后可能更加严重，出现牙龈出血、肿胀、增生，牙周炎症也可能更加严重，牙周破坏加重。 应对措施：孕前进行牙周检查，全口龈上洁治，必要时进行龈下刮治。保持口腔卫生。 3.阻生智齿 阻生智齿引发的智齿冠周炎最容易发生在20---35岁之间，也是育龄女性选择怀孕的时间，怀孕后更易诱发智齿冠周炎，严重的还可能造成间隙感染，出现张口困难、肿胀疼痛、无法进食。 应对措施：孕前拔除不能保留的智齿。 4.牙齿残根、残冠 残根、残冠可能引发口腔黏膜损伤、根尖周炎症。 应对措施：孕前检查，能保留的进行完善治疗和修复，不能保留的及时拔除。 祝愿准妈妈们都能参考以上内容，做好口腔方面的备孕工作，迎接新生命的诞生。
张耀国
主任医师
南京医科大学附属口腔医院
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文章 根管治疗与做牙套
许多根管治疗后的牙齿本该呆在主人的口腔内，继续效劳，却因为发生折裂而拔掉！跟随主人多年，又花费许多银两做完根管治疗，没能得到全冠保护，发生折裂，终于罢工下岗！ 牙齿在做完根管治疗之后，通常医生都会建议进行全冠修复。每每此时，我都会给患者朋友打个比方：根管治疗后做牙套保护好比是买一份保险，花点小钱，避免损失大钱，一个普通牙套1千多元，万一牙齿折裂拔除，损失可就大了。折裂后拔除，前面的治疗费用和时间付之东流，再装牙又要很多费用，况且假牙是无法和真牙比拟的。 根管治疗后牙齿为何容易折裂呢？ 1.需要做根管治疗的牙齿往往都已有龋损、外伤或其它病损，需要修复。 2.根管治疗后牙齿不能从牙髓中获得营养，会变得脆弱，更易折裂。 3.由于根管治疗的需要，牙齿在接受根管治疗时，一般要在牙齿中间钻孔，牙齿再受重创。 4.根管治疗后的牙齿可能会变色而影响美观，也要通过牙套来解决。 这里所说的牙套一般是指全冠，还有嵌体等其它修复保护的方法，要看具体情况而定了。 根管治疗后多久做牙套？ 1.一般牙髓病变者根管治疗后，观察一周，没有出现疼痛等不适即可进行牙套修复。隐裂牙还可适当提前。 2.如果是前牙单纯从美观考虑，怕根管治疗后的牙齿变色者，可以适当推迟做牙套，牙齿变色需要较长的时间。 3.也有极少数病例，根管治疗后无法进一步牙套修复，多数是由于牙齿磨损太多、牙冠太短造成，那只有小心使用了。 4.有些牙齿虽已根管治疗，但折裂风险较小，经权衡利弊，也可以暂缓做牙套，小心使用。要听专科医生的建议。 5.做牙套之前要拍片确认根管治疗做的完善，否则会留下隐患。 做完牙套也并非高枕无忧了，仍然要注意口腔卫生，不咬过硬食物，定期复查，预防根折，预防继发龋损等。
张耀国
主任医师
南京医科大学附属口腔医院
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文章 教你几招及时发现孩子门牙萌出异常
上中切牙（俗称门牙，本文中指恒牙）的异常萌出在儿童中较为常见，主要表现为门牙迟萌、阻生、位置方向异常萌出。如能及时发现及早治疗，许多门牙的萌出异常是可以避免或者减轻的。 我们先来认识一下门牙正常萌出的一些规律。 时间规律：六岁左右萌出，女孩偏早，男孩偏晚，存在个体差异，上门牙比下门牙萌出晚 位置规律：在上颌乳中切牙根方萌出（下颌中切牙在乳牙舌侧萌出） 对称规律：左右门牙一般同时萌出 顺序规律：门牙先于邻牙萌出 熟悉以上规律，家长们不难发现门牙萌出异常的蛛丝马迹。防患于未然。现支招如下： 1.养成定期给孩子进行口腔检查的习惯 2.乳前牙受过外伤尤其要定期复查 3.乳前牙根尖周炎反复发作要拍片检查 4.超过6岁乳前牙不掉，或没有松动迹象 5.一个门牙萌出，另一个超过3个月仍未 萌出 6.侧切牙（二门牙）萌出而门牙还没萌出 7.下门牙萌出半年上门牙还没萌出 8.＂门牙＂虽已萌出，但形态怪异，呈锥形或结节状，往往是多生牙，常被家长误认为是门牙 9.乳前牙未脱落，根尖部位有异常隆起 请家长们参看以上九条，检查您的孩子门牙是否需要医生进一步检查！
张耀国
主任医师
南京医科大学附属口腔医院
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文章 关于智齿的常见问题
1.认识智齿 智齿是指人类口腔内最后面的第三颗磨牙，从门牙往后数的第八颗牙齿。一般在16～25岁间萌出，此时人的生理、心理发育都接近成熟，有“智慧到来”的象征，因此被俗称为“智齿”。又因为智齿通常长得不正，容易受到挤压而发生阻生，不能正常萌出，因此也通常称之为“阻生牙”，方言里也有叫＂尽根牙＂的。下图中带有红点标记的即为智齿。 智齿的生长发育在个体之间存在着很大差异。用五花八门、千奇百怪来形容都不为过。位置方向是＂东倒西歪＂；数量上又喜欢＂不三不四＂，通常情况下应该有上下左右对称的4颗牙，有的少于4颗甚至没有，极少数人会多于4颗；萌出时间差异也很大，堪称＂老少皆宜＂，有人20岁之前萌出，有人40、50岁才萌或者终生不萌。 智齿经常不具有正常的功能，还常常＂捣乱＂，影响口腔健康。所以许多智齿是需要拔除的。 2.智齿拔除的适应症（什么样的智齿要拔除） 1）经常引发冠周炎的智齿 智齿反复发炎，导致智齿冠周组织炎症、感染，局部牙龈红肿、疼痛，甚至张口受限、形成脓肿等严重症状。智齿冠周炎可能带来非常严重的后果。冠周炎症状缓解后，如智齿与对颌牙无法建立正常的咬合关系即应尽早拔除，以防再次发炎造成不必要的痛苦。 2）智齿龋坏较重，或已波及牙髓，由于该牙位置靠后等原因，要进行彻底治疗存在较大困难，且因其没有功能，治疗的意义不大，一般不予治疗直接拔除。 3）智齿前倾阻生压迫第二磨牙，引起食物嵌塞，导致局部牙周炎和第二磨牙远中邻面龋坏、根吸收、牙松动。这种情况往往是因为第二磨牙疼痛才来就诊，应预防性的拔除智齿。 4）可能引起牙源性囊肿或肿瘤的智齿。低位生长完全埋伏于颌骨内的智齿，长时间存在可能会形成含牙囊肿，导致周围骨质破坏、吸收，形成病理性骨折，并且囊肿存在恶变的可能，后果严重。因此，完全埋伏无法正常萌出的智齿也应尽早拔除。 5）正畸需要拔除智齿。是配合正畸需要而拔除智齿。 6）导致颞下颌关节紊乱病的智齿。萌出后的智齿由于其位置不正，不能形成正常的咬合关系，造成颌创伤等从而诱发颞下颌关节紊乱病。 7）对合牙缺失，无咬合功能的废用智齿 3.智齿拔除的术前准备 智齿拔除虽然大多在门诊进行，但术中或者术后可能会出现不同程度的疼痛、肿胀、出血等反应，甚至发生感染、神经损伤、牙根折断等并发症，所以术前应做好充分的准备。 1）心理准备：对智齿拔除可能出现的各种并发症都应该有心理准备，向医生详细了解。许多医院都备有＂智齿拔除知情同意书＂，术前应仔细阅读。 2）控制炎症，冠周炎发作期不能拔牙，牙齿不疼了才能拔牙。 3）女性避开月经期，经期不能拔牙；妊娠期、哺乳期拔智齿应慎重，必要时请相关科室医生会诊。 4）术前不能空腹，也不宜过饱。 5）术前注意休息，避免熬夜、疲劳、感冒等情况，做好工作安排，最好术后能安排适当休息。 6）如有严重的全身疾病，如高血压、心脏病、糖尿病等，应暂缓拔牙或者在心电监护下拔牙。 7）有药物过敏史或者其他特殊情况的，也应提前向医生说明。 4.智齿拔除的术后注意事项 1）出血:拔牙后24小时内创口会有少量渗血，口水里含血丝，属于正常。如出血明显（渗血多、吐鲜血、有高出创面松软血块等）及时就诊 2）面部肿胀：对应面部頜下区肿胀，一般术后3天达高峰，一周左右消除。24小时内冷敷、48小时后热敷有助消肿。 3）张口受限：随肿胀消退会慢慢改善，可能由于手术复杂、张口时间长、张口过大等引起颞下頜关节损伤所致，通过热敷、理疗可以改善。 4）创口感染（干槽症）：术后出现肿胀、溢脓、疼痛等。与手术复杂、时间长、患者疲劳、抵抗力差等有关。需及时就诊处理。 5）下唇或舌头麻木：有些智齿离下牙槽神经舌神经很近，手术有可能波及神经出现麻木症状。一般会慢慢自愈，如较重及时就诊。 6） 术后创口会有疼痛，程度或轻或重，重者可以口服止痛药。术中创伤较轻者通常不必服用消炎药。创伤较重、术后脸颊部肿胀、张口受限等反应较重者可以适当使用消炎药。 7）如有缝线，一周拆线。 5.智齿可以保留或暂时不拔的情况 1）具有正常咬合关系的智齿 2）因修复需要，可以用作基牙的智齿 3）第一磨牙缺失较早，考虑第二磨牙前移方案时，智齿应适当保留 4）全身因素不宜拔牙者 5） 位置低，埋伏深，对邻牙没有影响，或者拔除会造成较大创伤的智齿，但应定期观察。 6.智齿拔除的其它问题 1）一次能拔几个？＂一言难尽＂，要看复杂程度，患者耐受能力，一般同一侧上下颌智齿可以同时拔除。 2）是否要住院拔智齿？手术复杂，难度大，术后反应重者可考虑住院拔除。 3）术后是否要输液？一般不需要。 4）智齿拔除是否会引起其它牙松动？不会的，放心，拔智齿时经常要有敲、劈、挺、磨等，但不会引起其它牙齿松动和移位。 5）智齿拔除不会起到瘦脸美容的作用。 6）如果你有＂造人＂计划，请一定做好口腔备孕工作，检查智齿情况，存有隐患的智齿要预防性的拔除。 7）如果你要出国留学（或其它原因在国外较长时间），也请预先检查智齿情况，请相信在拔智齿方面＂中国的月亮绝对比外国的圆＂。 8）小于2mm的断根，位置较深者可以不用取出。
张耀国
主任医师
南京医科大学附属口腔医院
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文章 换牙期间注意啥？
6----12 岁通常是孩子换牙期，是孩子牙齿生长发育的关键时期，要特别关注。 要回答乳牙换恒牙应该注意什么，我们首先应该看看乳牙换恒牙的一般的规律。乳牙换恒牙一般的规律可以这样说： 时间规律：通常情况下，孩子在 6-12 岁期间进行换牙，最早换牙的年龄在 6 岁左右，这是时间规律，会有个体差异； 位置规律：我们一般的新牙恒牙，往往在乳牙的舌侧萌出； 顺序规律：乳牙换恒牙，它有一定的正常的顺序规律，通常来讲是先换下牙再换上牙，先换前牙再换后牙； 对称规律： 就是乳牙换恒牙的时候，它往往是两边对称进行换牙，也就是左右两边换牙是对称的，对称的牙会在同一时间或者在相差很短的时间内进行替换。 我们知道了这些乳牙换恒牙的基本规律，家长们就可以对照自己的孩子看一看换牙是否正常，如果出现异常就可以及时的就诊。 第一、一般来说，出现恒牙已经萌出，对应的乳牙如果松动没有脱落，这样我们就可以考虑把对应的乳牙拔掉，让恒牙能够正常顺利地萌出。刚萌出的恒牙如果有轻微的位置不正、排列不齐，属于正常现象，家长不用担心，牙齿还会自行调整。 第二、如果乳牙由于龋病、根尖周病等多种原因过早地被拔除、缺失，那么这个时候就要做间隙保持器来预防牙齿的排列不齐。六龄牙在萌出之后，我们建议做窝沟封闭来预防龋齿。 第三、在换牙期间，我们也建议更加注意保持口腔卫生，同时建议 3-6 个月进行 1 次口腔检查。 最后祝孩子们口腔健康，拥有一口健康好牙，谢谢！
张耀国
主任医师
南京医科大学附属口腔医院
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