桥本脑病，又称桥本甲状腺炎脑病，是一种由自身免疫性甲状腺疾病引起的罕见神经系统疾病。它主要表现为突然发作的中风样症状，如运动功能障碍或感觉功能障碍。

一、症状表现

1. 神经系统局灶性病变：患者可能出现震颤、肌肉痉挛、癫痫发作、锥体系统和锥体外系症状，如小脑性共济失调、意识障碍、意识水平改变等。

2. 认知功能下降：患者可能出现记忆力下降、定向力下降、注意力不集中等症状。

3. 感觉异常：患者可能出现肢体麻木、感觉异常，如蚂蚁行走等。

4. 消化系统症状：患者可能出现吞咽困难、恶心、呕吐等症状。

5. 精神症状：患者可能出现焦虑、抑郁、幻觉、幻听等症状。

二、治疗方法

1. 药物治疗：桥本脑病主要采用激素治疗，如泼尼松、甲泼尼龙等。

2. 支持性治疗：针对患者的具体症状进行对症治疗，如抗癫痫药物、抗焦虑药物、抗抑郁药物等。

3. 甲状腺激素替代治疗：对于甲状腺功能减退的患者，可给予甲状腺激素替代治疗。

三、日常保养

1. 饮食调理：患者应避免食用含碘量高的食物，如海带、紫菜、海苔等。

2. 适量运动：患者应适量进行体育锻炼，增强体质，提高免疫力。

3. 保持良好心态：患者应保持良好的心态，避免情绪波动。

4. 规律作息：患者应保持规律作息，避免熬夜。

四、就诊指南

患者应及时就诊于神经内科或内分泌科，进行详细检查和诊断。

在上一期的“糖甲学术”中，我们主要讨论了桥本脑病的定义、发病机制和临床特征。今天，我们将继续探讨桥本脑病的临床诊断和治疗方法，并提供一些重要的要点总结。

首先，桥本脑病的诊断通常是排除性诊断。这意味着在考虑桥本脑病的诊断之前，需要排除其他可能引起意识改变的疾病，如脑炎、阿尔茨海默病、代谢性脑病、脑卒中等。因此，进行相关检查进行鉴别诊断是非常重要的。这些检查包括腰穿脑脊液检查、脑电图、头颅磁共振、实验室检查如血糖、血电解质、血气分析、肝肾功能、血常规等。

其次，甲状腺自身抗体阳性是桥本脑病诊断的重要依据。因为桥本脑病与自身免疫有关，所以甲状腺自身抗体包括甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和/或甲状腺球蛋白抗体（TGAb）常常阳性。如果甲状腺自身抗体阴性，则不支持桥本脑病的诊断。几乎所有的桥本脑病患者TPOAb都是阳性的，而且滴度很高，常大于正常值上限。

第三，桥本脑病的典型临床表现为急性或亚急性起病的意识障碍、癫痫发作和肌阵挛。桥本脑病的主要临床表现是急性或亚急性起病的意识改变，可能伴其他神经精神症状如癫痫、肌震颤、幻觉等。

第四，其他辅助检查异常也可以用于桥本脑病的鉴别诊断。例如，脑脊液检查、脑电图、磁共振等可以显示非特异性异常，帮助排除其他疾病引起的脑病综合征。

最后，糖皮质激素治疗是桥本脑病的首选治疗方法。糖皮质激素的最佳剂量目前并未明确，但根据发表的文献，桥本脑病患者的口服泼尼松剂量范围为每天50-150mg。糖皮质激素治疗的持续时间、减量速度以及最后停药的时间，要根据患者对糖皮质激素的临床反应来调整，在临床症状好转后逐步减量，最后停药，部分桥本脑病患者治疗时间可能长达两年。

总之，桥本脑病的诊断和治疗需要综合考虑多种因素。对于临床高度怀疑桥本脑病的患者，可以尝试糖皮质激素诊断性治疗。同时，桥本脑病的治疗首选糖皮质激素治疗，免疫抑制治疗仅用于激素禁忌、无效或复发的患者。

桥本病是一种常见的自身免疫性甲状腺疾病，近年来随着诊断技术的提高和基础研究的深入，医学界对其的诊治有了新的认识。以下是对该疾病的几个热点问题的探讨。

超声诊断

尽管TPOAb、TgAb的升高是桥本病的主要诊断依据之一，但超声检查在桥本病的诊断和分期中也具有重要的参考价值。特别是在分期方面，超声检查的价值远超过抗体检测。

IgG4相关性疾病

IgG4相关性疾病是一种由免疫介导的慢性自身炎症性伴纤维化的系统性疾病。桥本病可以分为IgG4相关性桥本病和非IgG4相关性桥本病。IgG4相关性桥本病的临床特点包括：年轻患者、快速进展的病程、相对较小的性别差异、更高的甲状腺自身抗体水平、血清IgG4的升高、更容易发生甲状腺功能减退症、超声表现为弥漫性肿大和低回声、病理上有明显的间质纤维化和甲状腺滤泡上皮细胞的重度变性等。

桥本脑病

桥本脑病是一种以神经系统功能紊乱为主的自身免疫性疾病。目前，对其的诊断和认识仍然不足。该疾病的病理生理机制涉及体液免疫的参与，可能导致自身免疫性脑血管炎或脑播散性脱髓鞘反应。临床上将其分为血管炎型和弥漫进展型。

桥本病与不孕、流产

甲状腺自身抗体与流产和早产密切相关，可能的原因包括：甲状腺功能正常的甲状腺自身抗体阳性患者可能存在甲状腺激素的轻微不足；异常的免疫状态可能导致胎盘植入不稳定；甲状腺抗体影响胎盘功能；高龄等因素。

桥本病与甲状腺癌

有证据表明，桥本病可能会促进甲状腺癌的发生。其机制可能是：慢性炎症为肿瘤提供了良好的微环境，桥本病中TSH的升高可能会促进肿瘤生长。另一方面，桥本病的免疫应答也能抑制组织肿瘤细胞的生长，这可以解释为何桥本病伴随甲状腺癌具有侵袭性低、瘤体小、晚期肿瘤比例低等特点。

药物治疗新进展

研究表明，维生素D可以抑制原呈递细胞和淋巴细胞的功能。维生素D缺乏与桥本病的发病呈正相关。另外，左甲状腺素和硒在免疫细胞功能调节方面具有协同作用，因此，维生素D、左甲状腺素和硒可能是治疗桥本病的有效药物。