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两周前发热最高40度，三天后退热，然后体温一直在37度5左右，早晨起来吐黄绿痰，去儿童医院看中*****服用*药和头孢地尼两天，体温正常，但停药后又有黄绿痰，然后体温又到37度5左右，喉咙一直痛痒，然后继续服用头孢地尼三天黄绿痰消失，体温36.8，然后又去*************

疾病详情

咽喉痛，淋巴结肿，服用头孢地尼和蒲地蓝口服液无效。患者男性10岁

医生建议

咽喉炎可能因未按疗程使用抗生素导致细菌未完全杀死。建议继续服用头孢地尼，并根据细菌培养结果调整用药。注意休息，保持室内空气流通，如有过敏症状可服用开瑞坦。

刘靖医生和患者的交流
问诊中的医患交流仅供参考，不构成任何诊疗建议
刘靖刘靖医生主治医师
您好，我是智能医助，刘***接诊前，我还需问您几个问题，以便医生更好地服务您。
刘靖刘靖医生主治医师
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患者
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刘靖刘靖医生主治医师
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患者
两周前发热最高40度，三天后退热，然后体温一直在37度5左右，早晨起来吐黄绿痰，去儿童医院看中医***后服用*药和头孢地尼两天，体温正常，但停药后又有黄绿痰，然后体温又到37度5左右，喉咙一直痛痒，然后继续服用头孢地尼三天黄绿痰消失，体温36.8，然后又去看儿科医院中医***后服用******和*******，但喉咙痛痒一直没有很好的改善，三天前晚上热度又到39.5度，去儿科医院内科门诊,做血常规,指标一切都很正常,除了支原体抗体igm阳性,做了颈部B超,第二天早上发现右侧颈部淋巴结肿大疼痛，昨天下午腿部发出很多红疹非常的痒,今天下午热度已经降到38度左右，但喉咙还是非常的痒想咳嗽。
刘靖刘靖医生主治医师
根据刘***平时工作习惯推断，一般会在下单后5小时左右接诊，刘***接诊会短信通知您，请留意短信。
刘靖刘靖医生主治医师
问一下，之前让你们口服头孢地尼抗生素有没有效果？如果有效果，有没有吃满一周？还是就像你病史上所描述的，吃了两三天你就自己停掉了。如果你抗感染没有按照疗程来用药的话，这个细菌估计一直没被杀死所以他现在不光是咽喉，连淋巴结都开始发炎了。
刘靖刘靖医生主治医师
血常规有异常肯定代表有感染，血常规正常也不代表他没有感染，也不代表他没有细菌。从你的病史来看，应该是抗感染没有彻底，后面再用头孢地尼的效果也会变差的。建议做一下鼻咽拭子的细菌培养，在等待培养结果的同时，**继续吃吧，等细菌培养结果出来，再根据细菌调整用药吧。
患者
之前头孢地尼你让我们要服满4~5天，因为之前已经服用过两天了，中间间隔了两天，所以后面连续又服用了三天，然后热度就退掉了，然后黄绿痰也没有了，所以后面头孢地尼就没有再服用了，因为喉咙还痛，后面就服用******和金百合剂，三天前因为又有高热了，所以看了儿科医院内科门诊做了血常规和B超，医生叫我们服用五天米诺环，现在米诺环已经服用了两天了，喉咙痒的症状没有任何改善，淋巴结肿大疼痛也没有改善，反而腿部的红疹发出来了，又很痒，今天又咨询了一个医生，说怀疑是感染了eb病毒或者是川崎病
患者
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患者
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患者
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刘靖刘靖医生主治医师
你这一轮并不是支原体感染，所以不是使用米诺环素的。你***口服了以后喉咙痛也没有了，黄绿痰也没有了，烧也退了，就证明这个抗生素是有效的，当时是一定要用满一周的，你因为断断续续的使用，所以细菌一直没杀完，药物的效果不好。
刘靖刘靖医生主治医师
**病的话会持续高热不退的，所以肯定不是。EB病毒感染的话会以淋巴细胞升高为主，你这个血常规是中性粒细胞为主的，所以也不考虑。还是考虑你之前的细菌感染，一直没有控制，从咽喉已经蔓*到淋巴结了。建议约一个感染科医生或者呼吸科医生，做一下鼻咽拭子的细菌培养。这两天**继续地尼口服，等待细菌培养的结果，再调整抗生素会比较好，如果你不放心EB病毒的话，可以查血EB病毒的抗体和核酸，以及外周血涂片。但我觉得不*像。
刘靖刘靖医生主治医师
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刘靖刘靖医生主治医师
我之前说的很明白的，抗生素的疗程至少是一周，你断断续续的吃的，吃了两天你再问我要吃几天，那我只好说那就再吃4~5天，但是你也没有吃4~5天。总疗程没有吃满一周。
患者
之前服用了头孢地尼之后，喉咙还是一直痛，就是黄绿痰没有了，变成了淡黄色的痰液，几分热度也退掉了,这次去儿科医院，因为挂不到你们呼吸科，所以挂了内科，因为上次支原体肺炎已经是七个月前了，而且这个igm的指标是支原体的短期指标,又因为验血的指标全部都正常，所以呢内科的医生就按照支原体的治疗,让我们继续服用米诺环,现在米诺环已经服用了两天半了,刘医生，你认为接下来是重新开始服用头孢地尼停掉米诺环，还是继续服用米诺环？
刘靖刘靖医生主治医师
越是这样断断续续口服抗生素的话，以后头孢地尼也容易耐药的。
刘靖刘靖医生主治医师
支原体的话之前我就跟你讲过了，不考虑。应该是跟你去年年底的那次支原体感染有关系，它的抗**在血里持续半年左右，所以我建议你当时用的是头孢地尼。
刘靖刘靖医生主治医师
建议你去做一个细菌培养，头孢地尼先吃起来。等细菌培养结果出来以后，再根据这个结果来调整抗生素。现在就担心，你吃头孢地尼效果就没有之前好了，因为现在剩下来的细菌有可能对头孢地尼已经出现耐药了。
患者
但是他两次发烧的过程很相似，都是三天左右开始退烧，而且都是接近40度的高烧，和上次支原体感染的过程有点相似，另外现在他腿部非常的痒，能不能服用开瑞坦，如果可以的话，服用剂量是多少？如果现在开始服用头孢地尼的话，米诺环就停掉，是吗？现在如果服用头孢地尼的话，怕耐药能不能换另外一种***？
刘靖刘靖医生主治医师
可以使用开瑞坦的。如果超过30公斤的话，就可以用10毫*的药片，或者10毫升的糖浆，每天一次就可以了。你不要觉得是发热，就是支原体，每一次的感染有可能是不一样的，相信医生的判断，而不是相信自己的感觉。而且的话如果是支原体，你的米诺环素就应该有效，米诺对你没有效，更证明他不是支原体感染，而且支原体感染不会引起淋巴结发炎了。你现在先用头孢地尼，有没有耐药的话可以等鼻咽拭子的细菌培**药敏结果出来再说。根据结果再调整用药。如果有效的话，这次抗生素有可能时间会更长，7~14天甚至更久都有可能，具体的话要根据这个细菌的品种来决定。
刘靖医生的问诊记录
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刘靖
刘靖主治医师

复旦大学附属儿科医院 小儿呼吸科

擅长: 儿童各种急性和慢性咳嗽，常见和罕见呼吸道感染，支气管炎，肺炎，过敏性疾病，及罕见呼吸系统疾病，重症肺炎，吸入性肺炎，间质性肺病，肺出血（特发性肺含铁血黄素沉着症，弥漫性肺泡出血综合症），遗传相关性肺病等疑难肺病

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刘靖
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