多囊卵巢综合征（PCOS）的确切病因至今尚不清楚，现认为 PCOS 可能是遗传与环境因素共同作用的结果。

多囊卵巢综合征的影响

• 青春期、生育期患者主要表现为月经异常、痤疮、多毛、不孕等。
• 中老年则易出现糖尿病、高血脂及心血管疾病等。

早期症状

• 多表现为月经失调，表现为月经稀发、经量少或闭经。

典型症状

• 月经失调
• 月经失调是 PCOS 最主要症状。多表现为月经稀发（周期 35 天～6 个月）、经量少甚至闭经。也可表现为不规则子宫出血，月经周期、经期或经量没有规律性。
• 高雄激素相关临床表现
• 多毛
• 患者可出现不同程度的多毛，是雄激素增高的重要表现之一。以性毛为主，阴毛浓密、呈男性型，甚至向上蔓延到腹股沟（连接大腿和腹部的部位）或下腹中线，向下延伸到肛门周围。有的患者上唇、下颌、胸背部（包括乳晕周围）、大腿内侧等出现较粗的体毛。
• 痤疮
• 皮脂腺分泌过盛可出现痤疮，皮损表现为粉刺、丘疹（高出皮肤的局限性隆起）、脓疱或结节，多见于面部、额头、双侧脸颊，胸背部、肩部也可出现。
• 在中国的标准中痤疮的判断依据是面部、前胸和后背等处连续 3 个月以上出现 3 个或 3 个以上的痤疮。
• 女性型脱发
• 女性型脱发主要发生在头顶部，向前可延伸到前头部（但不侵犯发际），向后可延伸到后头部（但不侵犯后枕部），只是头顶部毛发稀少、脱落，它既不侵犯发际线，也不会发生光头。
• 油脂性皮肤
• PCOS 可产生过量的雄激素，发生高雄激素血症，使皮脂分泌增加，导致患者头面部油脂过多，毛孔增大，胸、背部油脂分泌也增多。

胰岛素抵抗相关的表现

• 肥胖
• 50%以上患者肥胖（体重指数≥25kg/m2），且常呈腹部肥胖型（腰围/臀围≥0.80）。肥胖与胰岛素抵抗、雄激素过多等有关。
• 黑棘皮症
• 严重胰岛素抵抗的一种皮肤表现。外阴、颈背部、腋下等皮肤皱褶部位出现灰褐色色素沉着，常呈对称性，皮肤增厚，质地柔软如天鹅绒。
• 其他
• 不孕
• 生育期妇女因持续性没有排卵可出现不孕。
• 阻塞性睡眠呼吸暂停
• 超重的患者可出现阻塞性睡眠呼吸暂停，通常表现为在睡眠过程憋气、呼吸中断。
• 情感障碍
• PCOS 患者抑郁、焦虑等情感障碍的发病率增加。

一般治疗

生活方式调整是 PCOS 的基础治疗。大多数 PCOS 患者多有肥胖问题，对于超重或肥胖的 PCOS 患者，通过控制饮食、增加运动量、行为干预，改善与健康相关的生命质量。

饮食控制

限制热量的摄入，选用低糖、高纤维食物。同时需改变不良的饮食习惯、戒烟酒、少喝咖啡。必须长期坚持才能够使减轻的体重不反弹。

运动

运动可以减轻体重、预防体重增加。患者可通过适量、规律的锻炼及减少久坐来减重。需要根据个人体力量力而行。

行为干预

其包括对肥胖的认知和行为干预两方面进行相应的调整，患者通常会在专业团队的指导和监督下，逐步改变不良的生活习惯（如不爱运动、长期酗酒、吸烟等）和心理状态（如压力、沮丧和抑郁等）。行为干预可以使饮食控制或运动更有效。

药物治疗

需根据 PCOS 的临床表现，分别采用调节月经周期、降低血雄激素水平、改善胰岛素抵抗、诱发排卵的药物进行治疗。

调节月经周期

月经异常是 PCOS 患者常见的临床表现，定期合理应用药物，对抗雄激素作用并控制月经周期非常重要。适用于青春期、育龄期无生育要求、因排卵障碍引起月经紊乱的患者。

• 短效复方口服避孕药（COC）
• COC 是常用的调整月经周期的药物，由人工合成雌激素（炔雌醇）和孕激素组成。尤其适用于有避孕需求的患者。有血栓性疾病、心脑血管疾病高危因素及 40 岁以上的吸烟女性不宜使用，用药期间需要监测血糖、血脂变化。青春期女性服药前应咨询医生。
• 孕激素
• 其包括地屈孕酮、微粒化黄体酮、醋酸甲羟孕酮，需周期性使用，更适合于青春期患者。但是没有降低雄激素、治疗多毛及避孕的作用。

其他

部分严重患者在应用孕激素治疗后，没有出现撤药后阴道流血的现象，需要采用雌孕激素序贯治疗。患者可先口服雌二醇，然后在周期后的一定时间内加用上述孕激素。

降低血雄激素水平

糖皮质类固醇

适用于肾上腺来源或肾上腺和卵巢混合来源的雄激素过多者。常用药物为地塞米松。

复方醋酸环丙孕酮

属于短效口服避孕药，是青春期和育龄期 PCOS 患者出现多毛、痤疮的首选治疗方案。

螺内酯

如果 COC 治疗效果不佳、有 COC 禁忌证或不能耐受 COC 的高雄激素患者，可使用螺内酯。大剂量使用时，要警惕高钾血症，需要定期复查血钾。

改善胰岛素抵抗

二甲双胍

适用于 PCOS 伴有胰岛素抵抗的患者，心肝肾功能不全、酗酒等情况下禁用。二甲双胍最常见的不良反应是胃肠道反应（如恶心、呕吐、胃痛、腹泻、不想吃饭等），餐中服药可减轻其不良反应。严重时可能发生肾功能损害和乳酸性酸中毒，需定期复查肾功能。

诱发排卵

对有生育要求者在生活方式调整、抗雄激素和改善胰岛素抵抗等基础治疗后，进行促排卵治疗。诱发排卵时易发生卵巢过度刺激综合征（OHSS），需严密监测，加强预防措施。

氯米芬（CC）

CC 为一线促排卵药物，CC 可以影响宫颈黏液，不利于精子进入宫腔；同时可影响子宫内膜发育，不利于胚胎着床。应用 CC 时，可适量加入天然雌激素，以减少 CC 抗雌激素作用对子宫内膜、宫颈黏液的不良影响。

来曲唑

适用于 CC 抵抗和（或）CC 治疗失败的无排卵不孕患者。

促性腺激素

适应证同来曲唑。常用的有人绝经期促性腺激素（hMG）、高纯度 FSH（HP-FSH）和基因重组 FSH（rFSH）。可作为 CC 或来曲唑的配合用药，也可作为二线治疗。用于可行减胎术的医院，用药期间需监测血雌二醇及 B 超。

其他治疗

体外受精-胚胎移植（IVF-ET）

对于药物治疗无效，长期不孕的多囊卵巢综合征患者，与医生商议后可尝试辅助生殖技术，通过控制性超促排卵（COH）治疗后，取卵后体外受精再移植。

IVF-ET 是 PCOS 不孕症的三线治疗方法，也常用于合并其他导致不孕症因素的患者，如高龄、输卵管因素、男方精液异常等。但是需警惕 PCOS 可能增加卵巢过度刺激综合征的风险。

心理疏导

由于激素紊乱、体形改变、不孕等多方面因素的综合作用，PCOS 患者的生命质量降低，心理负担增加。医务人员会和患者进行充分的交流、沟通，积极引导，调整、消除其心理障碍。

多囊卵巢综合征病因不明确、临床表现多样化，目前没有有效的治愈方案，以对症治疗为主。医生会根据患者的年龄、治疗需求、临床表现等采取不同的治疗措施，以缓解症状、解决生育问题、维持健康和提高生命质量。

PCOS 的治疗主要包括调整生活方式、口服药物治疗。

注意饮食均衡、营养丰富，坚持锻炼，控制体重；

遵医嘱定期复查，以便医生了解治疗效果，适时调整治疗方案；

做好日常病情监测，预防远期并发症的发生。

心理护理

患者和家属需了解 PCOS 的相关知识，同时家属应鼓励患者表达内心的感受，对其进行劝慰、疏导，减轻患者的心理负担，树立战胜疾病的信心。

用药护理

患者需要了解药物的作用、剂量、用药方法、不良反应等。遵医嘱正确服用药物，避免漏服及擅自停药。

日常生活管理

运动

坚持适当的体育锻炼，保持健康的体重。

饮食

如患者出现超重或肥胖，饮食应控制热量摄入，以控制体重，并降低血糖升高的风险。

由于雌激素分泌减少，患者更易患心脑血管病以及骨质疏松，因此饮食应注意适当控制盐、脂肪的摄入，多吃蔬菜、水果、粗粮，多吃富含钙的食物，如牛奶、豆制品等。

生活方式

注意劳逸结合，避免过度劳累和精神刺激、减轻压力。

获能的精子与次级卵母细胞相遇于输卵管，结合形成受精卵的过程称为受精。受精多数在排卵后数小时内发生，一般不超过 24 小时。大约在受精6到7日后胚胎植人子宫内膜的过程称着床。 一般来说从末次月经第一天开始算，停经14天左右，即相当于受精卵着床后一两天，即可用放射免疫法测出受检者血液中hCG平升高，这时候就可以测出来怀孕了。

性反应指人体受性激后，身体出现可感觉到观察到并能测到的变化。这些变化不仅发生在生殖器，也可以发生在身体其他部位。

人类的性欲因性刺激而被唤起，进而性兴奋，性兴奋积蓄到定强度，达到性高潮，从而使性能释放，同时出现行为、生理及心理的阶段性变模式和周期性化规律。性高潮指在性持续期的基础上，迅速发生身心极度快感阶段，是性反应用期中最关键、最短暂阶段。

伴随性高潮到来，阴道和肛门括约肌发生不随意的节律性收缩，子宫也发生收缩和提升，同时伴面部扭曲、全身痊孪、呻吟、出汗及短暂神志迷惘心率、呼吸进一步加快，血压进一步升高。性高潮只持续数秒至数十秒。在这短暂时间里，通过强烈的肌肉痉挛逐渐积累的性紧张迅速释放，心理上感受到极大的愉悦和快感。

女性的性唤起除生物学基础外更多地依赖于社会心理基础；女性主观性唤起与生殖道性唤起并不一致，一些主诉性唤起障碍的妇女事实上在性刺激时生殖道的充血和润滑反应并无异常。

许多妇女性行为的目的并非定要达到高潮，一些妇女虽未出现性高潮但也同样愉悦，所以女性不出现性高潮期也属完整的性反应周期。