疾病详情
患者因高血压就诊，确诊为醛固酮增多症并切除一侧肾上腺腺瘤，但术后血压仍未控制且伴有其他症状。已进行部分检查和治疗，仍需进一步检查和诊断。患者女性39岁
医生建议
建议：完善相关检查如增强CT、卧位试验、生理盐水抑制试验等，明确病情再决定治疗方案。继续服用螺内酯和硝苯地平控制血压。关注血钾和电解质水平，定期复查皮质醇和相关激素水平。排除垂体微腺瘤可能，必要时进行增强核磁和其他垂体检查。暂不用激素治疗，遵医嘱进行随访和复查。
徐萍医生和患者的交流
徐萍医生主任医师
您好，我是智能医助，徐萍医生接诊前，我还需问您几个问题，以便医生更好地服务您。
徐萍医生主任医师
首先，请确认您的健康史信息
患者
已确认健康史信息
徐萍医生主任医师
血压高和醛锢酮高是什么时候开始的？
徐萍医生主任医师
感谢回答，已为您生成本次问诊卡信息，您可查看并补充内容
患者
皮质醇低，但是血压高，醛锢酮高，可能有垂体微腺瘤？肾上腺切了一边，现在还有一边是正常的
徐萍医生主任医师
你好
徐萍医生主任医师
稍等，我看看结果
患者
好的
患者
去年开始的血压高，之后发现是醛锢酮增多症，一边肾上腺有腺瘤，去年12月切了
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
最近血压还是有点高，还很累，所以去医院检查
徐萍医生主任医师
血报告时什么时候的？
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
最近这几天的
徐萍医生主任医师
***还是偏高的
徐萍医生主任医师
手术前***有多高？
徐萍医生主任医师
术后血压跟术前比有好转吗？
患者
手术前***门诊抽血验是五百多，血压有降一点点，之前吃***也去到170 120现在也是每天吃***下压还100左右
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
这个手术前的验血报告
徐萍医生主任医师
术前的ct报告有吗？
徐萍医生主任医师
有低钾血症吗？
患者
我找找
患者
电解质都正常呢
徐萍医生主任医师
术前做过肾上腺静脉插管取血吗？
患者
内容因涉及隐私无法展示
徐萍医生主任医师
只是增生？没有腺瘤
患者
没有呢，我们这里五线城市没得做，当时医生说既然有一边增生就先切了
徐萍医生主任医师
只有平扫ct，没做增强吗？
徐萍医生主任医师
术后病理有吗？
患者
没有呢，出院时医生说病理是恶性才**知我，手术前有做增强ct，我再找找
患者
去年的CT报告找不到了
患者
当时没有保存
徐萍医生主任医师
目前用的什么***？
患者
硝笨地平
患者
所以想问问医生您觉得我还需要做些什么检查呢？
患者
***血压高，皮质醇低，和垂体有没关系呢？
患者
这里的医生都找不出原因，只能让我继续吃***或者再加**用一段时间再复查
徐萍医生主任医师
原发性醛固酮增多症确实会导致高血压和低钾血症，不过除非是单侧醛固酮瘤，分泌醛固酮明显高于对侧，才需要手术切除，如果一侧增生或者腺瘤，但是分泌醛固酮并没有比对侧明显增多，也就是说没有优势侧，即使手术也不能解决问题
患者
那是没有增生这边也有可能分泌过多***是吗？
徐萍医生主任医师
所以，在手术前必须首先完善卧位位试验，****抑制试验和双侧肾上腺静脉取血，明确是否有优势侧才能决定是否有手术指证
徐萍医生主任医师
是的
徐萍医生主任医师
如果增生的这侧醛固酮分泌并没有明显高于对侧，就选择保守治疗
患者
那如果还是现在这边分泌出来的，那是要一辈子吃***吗？
徐萍医生主任医师
你目前术后醛固酮水平仍然高，平扫ct左侧术后，右侧正常，建议可以增强ct再看看，口服螺内酯
患者
这个已经是增强CT了
徐萍医生主任医师
那就用螺内酯试试
患者
内容因涉及隐私无法展示
徐萍医生主任医师
你的血钾如果一直都不低，说明病情并不严重
患者
就是继续吃***和硝笨地平是吗？
徐萍医生主任医师
是的，你已经在吃螺内酯了吗？
患者
因为我很怕血压高引起其他病
徐萍医生主任医师
这个药会影响***测定结果的
患者
术前吃过一段时间，术后没有吃了
患者
那还有皮质醇低呢？每天都很累
徐萍医生主任医师
皮质醇低应该跟手术切除了一部分肾上腺有关
患者
然后皮质醇低我还胖了十几斤
患者
那有必要用**吗？用了就不能停吗？
患者
用了**会更加胖吗？
徐萍医生主任医师
那要看你皮质醇水平和电解质水平再决定是否激素替代治疗
患者
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患者
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患者
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患者
电解质好像是有点低哦
患者
医生没有告诉我
患者
麻烦您再帮我看看
徐萍医生主任医师
血钾偏低，血钠和***还好
徐萍医生主任医师
促肾上腺皮质激素低，这是垂体分泌的激素
徐萍医生主任医师
建议复查***，包括早上8点和下午4点的，还有促肾上腺皮质激素水平
患者
那是和那个微腺瘤有关系吗？
徐萍医生主任医师
垂体有问题吗？
患者
刚刚那个***就是早上8点的，下午4点也有查，查了几天了
徐萍医生主任医师
给我看看
徐萍医生主任医师
下午4点的
患者
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患者
这个是垂体
患者
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徐萍医生主任医师
有这个可能，但是要做增强核磁共振，还要查垂体其他激素水平
患者
这个下午4点的
患者
这个是增强核磁了哦
患者
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徐萍医生主任医师
下午4点比早上8点的高，没有吃**吧？
患者
没有吃呢，正常不是早上高的吗？
徐萍医生主任医师
不排除微腺瘤可能
患者
我早上很难起床
徐萍医生主任医师
是啊，可是你的结果是下午高，所以可能还是有问题的
徐萍医生主任医师
建议再次复查，同时查24小时尿皮质醇
患者
那还要查什么呢？
患者
尿皮质醇好像没有查
患者
内容因涉及隐私无法展示
徐萍医生主任医师
**个性激素六项和24小时尿皮质醇
患者
好的
患者
那暂时先不用**是吗？
徐萍医生主任医师
如果在住院，复查血皮质醇的时候测午夜12点，上午8点和下午4点，三个点的血
徐萍医生主任医师
不用**
患者
有测一次午夜12点
患者
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患者
这个午夜12点
徐萍医生主任医师
不低
患者
只是睡醒比较低
患者
好的，谢谢医生，那再查一下性激素6项和24小时尿皮质醇吧
徐萍医生主任医师
然后再复查***和ACTH
徐萍医生主任医师
内容因涉及隐私无法展示
徐萍医生主任医师
后续可以再跟我联系
患者
好的，谢谢医生
徐萍医生主任医师
不客气
徐萍医生主任医师
这是一个随访包，只针对复诊患者有的，您这种情况，您可以购买了，购买后有效期1个月，避免后续病情变化复诊找不到我，用药期间有什么不清楚的可以给我留言，我在班的时候看到了会****回复您的。
徐萍医生主任医师
内容因涉及隐私无法展示
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徐萍
主任医师
已认证
江苏大学附属医院 内分泌科