疾病详情
我有2型糖尿病20年，血糖控制不理想，尝试过多种药物但效果不佳，担心副作用，想了解如何改善血糖控制。患者女性66岁
医生建议
对于2型糖尿病患者，随着病程发展，胰岛功能会逐渐衰退，导致血糖控制困难。因此，需要加强饮食管理，减少血糖波动。同时，根据个体情况，选择合适的药物进行治疗。德谷门冬胰岛素可能是一个更好的选择。另外，继续加强饮食管理和运动，避免低血糖的发生。
徐萍医生和患者的交流
徐萍医生主任医师
您好，我是智能医助，徐萍医生接诊前，我还需问您几个问题，以便医生更好地服务您。
徐萍医生主任医师
首先，请确认您的健康史信息
患者
已确认健康史信息
徐萍医生主任医师
最近血糖控制情况怎么样？有没有出现新的不适症状？
患者
没有新的症状
徐萍医生主任医师
日常饮食和运动习惯有改变吗？或者最近有没有发生过什么特别的事情？
患者
没有
徐萍医生主任医师
感谢回答，已为您生成本次问诊卡信息，您可查看并补充内容
患者
二型糖尿病多年
徐萍医生主任医师
根据徐萍医生平时工作习惯推断，一般会在下单后15分钟左右接诊，徐萍医生接诊会短信通知您，请留意短信。
徐萍医生主任医师
你好
徐萍医生主任医师
患病几年了？平时监测血糖吗？
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
二十年吧
徐萍医生主任医师
血糖控制的不是***，目前是怎么用药的呢？
患者
甘精胰岛素
患者
打的十三个单位
徐萍医生主任医师
还有其他药物联合治疗吗？
患者
没有了
徐萍医生主任医师
单用甘精胰岛素确实不*容易控制***别是餐后血糖会升高
徐萍医生主任医师
如果**功能和肠胃功能正常建议联用阿卡波糖，一天三次，一次一片
患者
都已经试过了
徐萍医生主任医师
什么试过？
患者
阿卡波糖，二甲双胍，格列齐特，****，****
徐萍医生主任医师
效果都不**吗？
患者
要么控不住，要么副作用*大，病人不配合
徐萍医生主任医师
近期检查过胰岛功能和糖化血红蛋白吗？
患者
可能查过，我找找结果
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
内容因涉及隐私无法展示
徐萍医生主任医师
胰岛功能不是衰退的很严重
徐萍医生主任医师
可以三餐中吃阿卡波糖，睡前注射甘精胰岛素
患者
一般的药物治疗病人依从性*差
患者
**控不住
徐萍医生主任医师
先这样试试看
患者
试过了
徐萍医生主任医师
饮食控制的不好吗？
患者
阿卡波糖不肯吃，说肠胃反应难受
徐萍医生主任医师
如果口服药物效果不好，只能管胰岛素了，一天两次，早晚餐前注射
患者
每餐前打短效胰岛素
患者
这就是餐前胰岛素加甘精胰岛素的治疗结果
患者
饮食控制得还算可以，不算**
徐萍医生主任医师
不需要三餐前都注射，不用**，换胰岛素
患者
胰岛素不用试了，能用的都试过了
徐萍医生主任医师
德谷门冬胰岛素，里面有两种成分，短效加长效，早晚餐前注射
患者
病人依从性差，会随意调整剂量
患者
出现过拿甘精胰岛素一天打三次的情况
徐萍医生主任医师
建议尝试德谷门冬胰岛素，早晚餐前注射，观察血糖控制情况。同时，加强饮食管理，减少血糖波动。
患者
请帮忙开司美格鲁肽试试
患者
医生，请您帮我开具处方或用药建议。
徐萍医生主任医师
病程20年，******
徐萍医生主任医师
身高体重是多少？
患者
哦，原因是什么啊？
患者
153
患者
体重大概55公斤
徐萍医生主任医师
有没有胰腺炎和甲状腺癌病史？
患者
没有
徐萍医生主任医师
体型偏瘦，更******
患者
体重我带她再称一下
徐萍医生主任医师
病程越长，胰岛功能减退越重，**效果就月差
患者
梨形身材，腹部非常肥胖
徐萍医生主任医师
而且***胃肠道反应*比其他口服药物大的多
患者
一次过的
徐萍医生主任医师
体重指数超过25的患者才适合用**，因为它减重效果很明显，用了会更瘦
患者
这个原因是什么？
患者
身高153，体重55公斤还偏瘦吗？
徐萍医生主任医师
病程越长，胰岛功能减退越重，**效果就不好
徐萍医生主任医师
她的体重指数2***常范围，离25有差距
患者
所以还是有衰退吗？
患者
肚子是真的很大
患者
请开一个试一下吧
患者
能想的办法都想了
徐萍医生主任医师
当然有啊，2型糖尿病患者随着病程发展胰岛功能逐渐衰退，这是2型糖尿病的病理特点
患者
病人的依从性差，又焦虑，注射胰岛素又抗拒
患者
内容因涉及隐私无法展示
徐萍医生主任医师
她真的******，不符合适应症，我不可以给您开方
患者
哦，好的
患者
这个是属于胰岛功能衰退厉害吗？
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
这是昨天和今天的动态血糖监测
徐萍医生主任医师
这是空腹c肽，虽然在正常范围，但是餐后必须达到空腹至少3-5倍，她不一定能达到
患者
这个药可以开吗？
徐萍医生主任医师
可以
徐萍医生主任医师
内容因涉及隐私无法展示
徐萍医生主任医师
内容因涉及隐私无法展示
患者
好的，麻烦说明使用剂量
徐萍医生主任医师
先从早餐前10单位，早餐前6单位开始，再根据血糖水平进行调整
患者
好的，谢谢
徐萍医生主任医师
不客气
患者
她这种情况使用**除了胃肠道反应，还会有其他副作用吗？
徐萍医生主任医师
乏力，消瘦等
患者
哦，好的。谢谢医生，辛苦了
徐萍医生主任医师
不客气
患者
这里是不是有矛盾？麻烦再说一下用量
徐萍医生主任医师
这个胰岛素必须餐前注射，注射完要立即进餐，否则会造成低血糖，一定要注意
患者
好的
患者
一天注射几次？剂量多少？
患者
开始的剂量说明矛盾了
徐萍医生主任医师
先从早餐前10单位，晚餐前6单位开始，再根据血糖水平进行调整
患者
好的，谢谢
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徐萍
主任医师
已认证
江苏大学附属医院 内分泌科