6.1号脑梗塞当天可以说话走路，到6.5号还有一点意识，6.10号开始没有意识，6.10号到6月30都没精神，7.1号开始有精神了，眼睛有神，听喜欢的视频会转头，会转眼珠，7.5号开始亲人跟他说话他能听到，会哭会流泪，能哭出来声音。左侧腿跟左侧胳膊能正常活
疾病详情
患者因脑卒中导致后遗症，处于亚急性期，寻求康复治疗和用药咨询。患者男性83岁
医生建议
建议：积极进行康复治疗和训练，防止卧床并发症。控制原发病，如房颤等。根据病情选择合适的药物，如抗血小板药或抗凝药。注意肾功能情况，避免使用对肾功能有影响的药物。关注血管性痴呆风险，采取相应措施降低风险。
白静医生和患者的交流
白静医生副主任医师
您好，我是智能医助，白静医生接诊前，我还需问您几个问题，以便医生更好地服务您。
白静医生副主任医师
首先，请确认您的健康史信息
患者
已确认健康史信息
白静医生副主任医师
您是否有去线下医院就诊的经历？
患者
*城市**医院
白静医生副主任医师
请填写您的用药情况
白静医生副主任医师
感谢回答，已为您生成本次问诊卡信息，您可查看并补充内容
患者
6.1号脑梗塞当天可以说话走路，到6.5号还有一点意识，6.10号开始没有意识，6.10号到6月30都没精神，7.1号开始有精神了，眼睛有神，听喜欢的视频会转头，会转眼珠，7.5号开始亲人跟他说话他能听到，会哭会流泪，能哭出来声音。左侧腿跟左侧胳膊能正常活动力气挺大的，右侧腿不是*灵活，右侧手也不是*灵活，医生你帮我看下这种情况脑梗1个月8天有微意识，意识不大，大概多久能说话走路
白静医生副主任医师
根据白静医生平时工作习惯推断，一般会在下单后2小时左右接诊，白静医生接诊会短信通知您，请留意短信。
白静医生副主任医师
脑卒中后遗症的康复治疗，三个月之内是关键时期。
患者
你好医生
患者
内容因涉及隐私无法展示
白静医生副主任医师
现在还是*急性期，有出现卧床并发症的风险
患者
是的
患者
现在卧床
患者
左侧手脚可以正常动，右侧手脚不*灵活
白静医生副主任医师
比如误吸肺炎的风险，褥疮风险，泌尿系感染风险，以及静脉血栓的风险
白静医生副主任医师
可以床旁康复训练患肢
白静医生副主任医师
逐渐站立
患者
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患者
你看这个磁共振
患者
损伤的部位大吗
患者
主要位置损伤了吗
患者
现在肺炎都在预防
患者
看着这个磁共振以后还能说话走路吗
患者
现在跟他说话有意识会转头看，但不会说
白静医生副主任医师
双侧大脑半球都有新发梗死，左侧重
白静医生副主任医师
不知道脑血管MRA的结果如何
白静医生副主任医师
要么是双侧颈内动脉系统都有狭窄
患者
脑血管MRA没做
白静医生副主任医师
要么是心源性栓塞（如房颤）
患者
是的房颤引起的蛮横
患者
脑梗
患者
医生你说的对
患者
这边就说房颤引起的脑梗
白静医生副主任医师
有肿瘤吗？肿瘤高凝或嗜酸性粒细胞升高也可以引起
白静医生副主任医师
抗凝了吗？
患者
肿瘤没有
患者
抗凝到医院超过10小时了没给抗凝
患者
他这两侧颈动脉狭窄有什么办法或者治疗吗
患者
医生你好，你看他现在的磁共振，损伤的地方影响说话走路吗
患者
以后他这种情况能恢复到什么程度大概
患者
能做轮椅吗
白静医生副主任医师
积极做三个月的康复治疗，那时候的恢复程度可以评价，现在评价为时过早。半年后恢复就慢了，一年后就成后遗症了。脑血管检查包括头MRA加颈部血管彩超。如果超过70%狭窄可以放支架。且要服抗血小板药。如果是房颤，需要做MR的SWI相，如果微出血不多，需要抗凝药。
患者
好的医生
白静医生副主任医师
但是岁数大，恢复差些
患者
我们就想让他多点治疗
患者
然后尽量能自理点
患者
好照顾
患者
6.1号发病的
患者
现在47天了
白静医生副主任医师
康复肢体容易些，语**复困难些。这个病灶同意呛咳误吸
白静医生副主任医师
现在用什么药
患者
现在天麻醒脑
患者
阿司匹林
患者
酒石酸美托洛尔
患者
阿伐他汀
患者
医生你好，
白静医生副主任医师
不同病因治疗不一样。
患者
现在还有帮助大脑恢复的药吗
患者
还有银杏叶丁苯*也在吃
患者
他还有脑萎缩
患者
医生，请您帮我开具处方或用药建议。
白静医生副主任医师
如果他是动脉粥样硬化血管狭窄引起的脑梗，可以是您现在的用药
白静医生副主任医师
脑梗复发率高
白静医生副主任医师
吃药是为了预防
白静医生副主任医师
您现在吃的***，急性期我们输****，都是去除自由基，保护脑细胞的
白静医生副主任医师
其他药就是控制动脉粥样硬化危险因素的
白静医生副主任医师
低**脂蛋白要降到1.8mmol/L
患者
是的***依达拉风我们输了
患者
😊
白静医生副主任医师
血压要控制平稳
患者
血压有时候高
患者
血压是吃酒石酸美托洛尔吧
患者
吃了这个血压110高压低压85
白静医生副主任医师
可以。要看血管窄不窄。*窄，血压稍放高些。但是如果是房颤引起的，阿司匹林就效果不好了
患者
嗯
患者
是房颤引起的
患者
房颤引起的需要吃什么药
患者
医生
患者
也有利伐沙班
患者
平时偶尔吃一次
白静医生副主任医师
抗凝药有很******，利伐沙班等，需要看肾功能。
患者
肾功能200肌酐
白静医生副主任医师
那就吃不了利伐沙班了
患者
好的
患者
那吃哪个药
患者
医生
患者
****可以吗
白静医生副主任医师
要算肾小球滤过率或肌酐清除率。
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
医生你好这个肝功能肾功能报告
白静医生副主任医师
估计新型口服抗凝药都悬。这种情况下只能考虑华法林。但华法林很麻烦，容易受药物食物影响
白静医生副主任医师
波动大，需要经常抽血，脑出血风险大
白静医生副主任医师
估计是因为这，给吃的阿司匹林
白静医生副主任医师
如果是持续房颤，那再梗死的风险还是有的
患者
嗯
白静医生副主任医师
不行就只能看看做左心耳封堵术了
患者
胺碘酮是控制房颤的吗
白静医生副主任医师
我觉得老人的风险在再次脑梗。胺碘酮是转复，如果可以减少房颤发作最好
患者
是的
患者
等他恢复了房颤要治疗一下
患者
不然容易反复
白静医生副主任医师
老人的治疗很矛盾，肾功能衰竭影响药物选择
白静医生副主任医师
血管性痴呆的风险还是有的
患者
是的医生
患者
肾稍微有一点问题问题不大
患者
只能先治疗脑梗
患者
😊
患者
这个需要怎么治疗
患者
这两年经常记起以前的事
患者
有时候前天的事都忘了
患者
血管性痴呆需要用什么药物
白静医生副主任医师
肾功能要是正常，****又方便，又能减少再梗风险。不过之前还是得做头核磁的SWI相评价下能不能吃。但愿老人的肾功能可以有所恢复。
白静医生副主任医师
盐酸多奈哌齐
白静医生副主任医师
如果没有青光眼，心率慢、排尿困难、哮喘、肠梗阻等禁忌。有可能有恶心，呕吐等消化道副作用。
患者
好的医生
患者
那个药以前吃过
患者
也没副作用
患者
现在阿斯匹林换成****对吧
白静医生副主任医师
估计现在的肾功能不成
白静医生副主任医师
难道老人是吃着****或其他抗凝药脑梗的？
白静医生副主任医师
还是停抗凝药脑梗的？
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白静
副主任医师
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北京大学第一医院 神经内科