王医生，我是6月26号移植的，目前怀孕差不多9周，我之前有两次胎停经历，所以这次我们这边的医生提前让我关注D2聚体这个指标，之前7月7号发现高了以后您让我口服了阿司匹林肠溶片，每天三片，两次复查都下降了，昨天复查又上升了(附上几次复查报告单)，然后让我查血
疾病详情
孕70天患者，出现高凝状态和宫腔出血，已使用阿司匹林和低分子肝素治疗。患者女性35岁
医生建议
建议继续观察出血情况和高凝状态的变化。如出血不止或D-二聚体持续上升，需及时就医并查明原因。治疗期间，注意保持饮食均衡和生活习惯良好。定期产检，遵医嘱调整药物剂量。注意出血和药物使用的注意事项。
王琳医生和患者的交流
王琳医生副主任医师
您好，我是智能医助，王琳医生接诊前，我还需问您几个问题，以便医生更好地服务您。
王琳医生副主任医师
首先，请确认您的健康史信息
患者
已确认健康史信息
王琳医生副主任医师
您是否有去线下医院就诊的经历？
王琳医生副主任医师
请填写您的用药情况
患者
已前往过多次
患者
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患者
已怀孕9周，还在吃阿司匹林肠溶片
王琳医生副主任医师
感谢回答，已为您生成本次问诊卡信息，您可查看并补充内容
患者
王医生，我是6月26号移植的，目前怀孕差不多9周，我之前有两次胎停经历，所以这次我们这边的医生提前让我关注D2聚体这个指标，之前7月7号发现高了以后您让我口服了阿司匹林肠溶片，每天三片，两次复查都下降了，昨天复查又上升了(附上几次复查报告单)，然后让我查血小板凝集率，我今天去查了结果说血抽出来血小板就已经凝聚了，结果不准，我现在该怎么办？
王琳医生副主任医师
根据王琳医生平时工作习惯推断，一般会在下单后1小时左右接诊，王琳医生接诊会短信通知您，请留意短信。
王琳医生副主任医师
**怪啊，怎么会这么高凝
王琳医生副主任医师
这个值高得倒不是特别多，现在还在阿司匹林吗？
王琳医生副主任医师
理论上吃了阿司匹林，血小板聚集率都会很低的。
患者
吃的，一天三片，每天睡前吃的
患者
那我要不要来**复查一下血小板凝集率
患者
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患者
之前**查是好的
王琳医生副主任医师
理论上你们和我们不应该有区别，我主要是纳闷的是为什么血出来就会凝住
王琳医生副主任医师
不行你就过来查吧
王琳医生副主任医师
有点奇怪。
患者
我也不知道哇，还让我今天抽了两次血，上午一次下午一次
患者
好的，那我挂您周一的号，我早上先挂个普通号先抽好血，下午直接带着报告找您
王琳医生副主任医师
好的
患者
好的，麻烦王医生了～谢谢
患者
对了王医生我到下周五就70天了，周一来的话要不要上午把b超也做了？提前四天行吗
王琳医生副主任医师
可以
王琳医生副主任医师
两次抽血都凝了？
患者
她那边是这么打电话跟我说的
患者
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患者
她这个报告单的备注上也这么写
王琳医生副主任医师
下次再复查，不行要加**了
患者
嗯，那我D2聚体要不要也在**复查一下
王琳医生副主任医师
可以
王琳医生副主任医师
血小板聚集率要9点之前来查
患者
好的
患者
王主任，我刚才上厕所发现有点褐色分泌物，是不是应该马上去做个b超看看啊？很担心
患者
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王琳医生副主任医师
那你先去看看吧
患者
好的，那我做了b超再联系您
王琳医生副主任医师
好
患者
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患者
王主任b超结果出来了，您看下，我今天需要做点什么吗
王琳医生副主任医师
先打20毫*黄体酮。
王琳医生副主任医师
孕囊旁边有出血。
王琳医生副主任医师
今天先用阿司匹林，如果阴道出血变多，第1件事情先停阿司匹林。
王琳医生副主任医师
本来考虑高凝，想给你加**的，现在有出血也不能加
患者
那我明天还来**查D2跟血小板聚集率吗
患者
今天打了20毫*黄体酮那塞的安琪坦黄体酮软胶囊还塞吗
王琳医生副主任医师
如果不出血，安琪才正常
王琳医生副主任医师
如果出血了，***不要用。
王琳医生副主任医师
你可以看个两三天，再来**
王琳医生副主任医师
我怕你现在有出血不稳定，再折腾跑来跑去再出血
王琳医生副主任医师
因为现在有出血，不敢加****，来了也不能开
患者
好
患者
黄体酮就打一天吗
王琳医生副主任医师
先用三天
王琳医生副主任医师
如果三天不后不出血，直接停。
患者
好的，这三天都是每天20毫*吗
王琳医生副主任医师
对
王琳医生副主任医师
有出血了，就停***，黄体酮再加量。
患者
加到多少呢？想一次问清楚些，因为咨询明天就到时间了
王琳医生副主任医师
加到40毫*
患者
好的
王琳医生副主任医师
可以20毫*，一天两次。
王琳医生副主任医师
主要是停阿司匹林。
患者
好的
患者
谢谢王主任
患者
王主任，我昨天下午开始就没出血了，今天就去无锡**医院把D2跟血小板凝集率给测了，刚出结果了，您帮我看看
患者
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患者
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患者
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患者
D2聚体还在上升，昨天晚上我阿司匹林肠溶片也吃的
王琳医生副主任医师
血小板聚集是好的
患者
那我现在怎么办，主要d2在升
患者
要不要查点什么了
王琳医生副主任医师
不知道为什么这两天抽血会高凝，而且二聚体升高，到底和这个高凝的病因有没有关系？
王琳医生副主任医师
今天查了起码没凝血，就是往好的方向发展
王琳医生副主任医师
今天要不停阿司匹林，我们用*****一支，三天后复查
王琳医生副主任医师
我怕两个药一起用，加重出血风险
王琳医生副主任医师
*****降低二聚体的能力要强一点
患者
但是我昨天有点出血了，还在打黄体酮，能打**吗
王琳医生副主任医师
理论上**比阿司匹林出血风险要小
患者
昨天您是让我观察两三天的
王琳医生副主任医师
但是二聚体在往上跑
王琳医生副主任医师
原因不清楚。
患者
对
王琳医生副主任医师
如果昨天没有抽血凝血，单纯的二聚体升高，可能和宫腔内出血有关
王琳医生副主任医师
但是为什么会抽血导致凝血，而且两次都这样，真的是*奇怪了。
王琳医生副主任医师
如果你过几天复查还这样，可能要去看内科了
患者
我问了我们这边**的医生跟**的医生有没有这种刚抽出来就凝血的，人家也说没碰到过
王琳医生副主任医师
所以很怕血栓风险
王琳医生副主任医师
昨天就想加**，但是出血了就没加
患者
那我过几天去复查哪些项目呢
王琳医生副主任医师
二聚体。血小板聚集
患者
好，**的话我们这边只有叫那什么的国产的可以吗
患者
那我今天打了**除了停阿司匹林肠溶片，别的药还继续用吗，就是黄体酮还打吗
患者
阿司匹林是一直停到复查之前都不吃吗
王琳医生副主任医师
国产的**也可以，到时候复查一下结果
王琳医生副主任医师
阿司匹林我们先停掉，看一看复查的结果。
王琳医生副主任医师
超声提示宫腔里有积液，如果两种药一起用再出血，不好分清楚是什么原因。
患者
好的
王琳医生副主任医师
黄体酮今天可以不打，但是如果你不放心的话，我们再打两三天都可以
王琳医生副主任医师
黄体酮没有什么不好的副作用
患者
好
王琳医生副主任医师
如果二聚体下来了，没有阴道出血，积液也没有变大，那就可以继续观察
王琳医生副主任医师
是否加阿司匹林看到时候抽血和超声情况。
患者
嗯嗯，好的，谢谢王主任，麻烦您了
患者
王主任我这边来开了**，打这个可以吗？就是我们这边的医生说打了不能停的，给我开了三天的，也说三天之后复查D2跟血小板聚集率
患者
内容因涉及隐私无法展示
王琳医生副主任医师
那***可以的。
王琳医生副主任医师
你可以打没关系，停不停我们后面再看
患者
好的
患者
那我这种情况70天用的药可以正常减量吗
患者
就是吃的**跟塞的
王琳医生副主任医师
可以的，如果后面不出血就可以减地屈孕酮
患者
都是怎么减量的
王琳医生副主任医师
内容因涉及隐私无法展示
患者
好的，王主任我就看你圈出来的顶上两条哇？***跟***那两个哇？
患者
手写的复查VD是什么？
患者
爱乐维我要一直吃到生吗？
王琳医生副主任医师
我看你之前吃的维生素d，你有没有复查，正常以后就可以停掉了。
王琳医生副主任医师
你现在不是还在打黄体酮吗？等你黄体酮打完了不就是可以塞***了吗？
王琳医生副主任医师
然后从70天开始减药。
王琳医生副主任医师
爱乐维吃前三个月。
患者
我**很久没吃了，之前吃完了看移植以后没让我吃就停了，也没有复查
王琳医生副主任医师
好的，那就不吃也不查了
患者
想着吃的爱乐维里面也有**就没有另外再吃
王琳医生副主任医师
可以
患者
现在被您一提出来倒又****了，要不我还是一起复查一下吧，**
患者
还是蛮**的
患者
我看人家有的说打了**吃爱乐维好像副作用大的，要不要换成之前您给我配的康耐得，也没吃完呢
王琳医生副主任医师
可以的，但是用** 引起肝脏功能损害的占少数，你可以三天以后复查一下肝功能
王琳医生副主任医师
多数人都不会有问题。
患者
而且我打黄体酮的还是塞***的，昨天您说不出血就塞，我就塞了
患者
好的
王琳医生的问诊记录
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总交流次数
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患者：女 36岁
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35
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患者：女 40岁
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总交流次数
44
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20
患者：女 33岁
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44
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21
患者：女 26岁
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35
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17
患者：女 27岁
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总交流次数
136
医生回复次数
70
患者：女 35岁
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总交流次数
65
医生回复次数
40
患者：女 33岁
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34
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25
患者：女 33岁
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总交流次数
42
医生回复次数
24
患者：女 36岁
-
总交流次数
18
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8
患者：女 33岁
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王琳
副主任医师
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江苏省人民医院 生殖健康与不孕症科