肛门附近疼痛，疑似肛周脓肿。患者男性27岁
就诊科室： 肛肠科
考虑为肛周脓肿，建议进行肛门B超检查。若确诊，根据病情选择手术治疗或抗炎治疗。注意饮食，避免辛辣刺激。
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患者因肛周问题求医，主诉痔疮引起肛门关不紧、漏气或漏液等症状，伴有肛周湿疹。询问生活习惯和用药建议。患者男性38岁
就诊科室：肛肠科
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医生建议：初步判断为痔疮引发的肛周湿疹。建议保持大便通畅，调整生活习惯和饮食，避免久坐久站。用药方面，可肛门内塞痔疮栓，肛周涂抹相关药膏。注意保持肛周卫生干洁，如症状持续或加重，请及时线下就诊。
卿笃桔
主任医师
江门市中心医院
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患者做了肛肠手术后伤口出现红肿和裂开现象，寻求医生解答和指导。患者男性26岁
就诊科室：肛肠科
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医生建议：建议：术后伤口红肿和裂开是正常现象，不必过于担忧。保持伤口干洁和定时更换体位有助于恢复。饮食以清淡易消化为主。迈之灵可以缓解红肿症状可以吃。后续如有异常请及时复诊。
卿笃桔
主任医师
江门市中心医院
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大便硬，时间超过5分钟，有吃辛辣食物史，怀疑是痔疮。患者男性32岁
就诊科室：肛肠科
总交流次数：26
医生建议：痔疮可能与饮食有关，建议多喝水，多吃蔬菜水果，避免辛辣和油炸食物。可使用痔疮栓、痔疮膏等药物，保持大便通畅，避免久坐久站。
卿笃桔
主任医师
江门市中心医院
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文章 如何有效预防和治疗肛周脓肿？
肛周脓肿是肛肠科的常见疾病，多发生于中青年，近几年新生儿也不少见，偶见老年人发生，个别患者病情发展迅速，甚至引起脓毒败血症，危及生命。
肛周脓肿，顾名思义，就是肛门周围的脓肿，表现为肛门周围的伴压痛和波动感的肿块，如下图所示。最高可有85%的脓肿会继续发展，导致脓液经皮肤漏出，形成肛周瘘。瘘的意思是两端开口的管道，肛周瘘的开口一端在肛周皮肤，一端在肛管。
引起肛周脓肿的病因较多，主要包括以下几个方面：
1. 机体的抵抗力减弱。长期肥甘厚味、大吃大喝已经不知不觉地减弱了你的免疫力，使你在面对细菌的侵扰时一败涂地；还有一些疾病，例如糖尿病、结核患者的抵抗力下降，也容易发生肛周脓肿。
2. 肛腺的感染。肛腺开口于肛管直肠交界处的肛窦内，肛窦呈漏斗状向上开口，易损伤，细菌侵入容易引起感染。肛窦出现感染，会引起化脓，炎症向肛周的间隙内扩散，因为肛周间隙抵御细菌感染的能力差，感染易于在间隙中扩散，形成不同部位的脓肿。
3. 肛门周围的刺激和损伤。如常吃辣椒、饮酒等会导致肛管直肠局部充血、抵抗力下降而诱发感染。另外，干硬的粪块会擦伤肛管皮肤黏膜，而腹泻患者的稀粪进入肛窦内导致肛腺阻塞，及肛门直肠外伤对于肛管直肠的损伤等，都可以导致肛门直肠周围发生感染而发展成为肛周脓肿。
肛周脓肿的三大常见症状
1. 疼痛：为肛周脓肿最常见的症状，为逐渐加重的持续性肿痛或跳痛，行走不便，端坐受限。
2. 硬结肿块：初期肛旁突起一硬结肿块逐渐增大，时间长了有的可自行破溃。
3. 发热：炎症局部红肿伴有发热，常为低热有时出现高热。体温可在37～40℃之间。此外，可有全身倦怠不适，食欲不振，睡眠欠佳等。
如何预防肛周脓肿？
1. 积极锻炼身体，增进血液循环。增强局部的抗病能力，同时注意休息，预防肛周感染。
2. 保持肛门清洁，勤换内裤。便后清洁肛门，对预防感染有一定的积极作用。
3. 积极防治其他肛门疾病。如肛隐窝炎和肛乳头炎，以避免肛周脓肿的发生。
肛周脓肿的治疗
肛周脓肿一旦形成，应立即早期切开，减低局部张力，以阻断其扩散和向四周的蔓延；在脓肿清创时，应切除病变的肛隐窝，尽可能寻找内口所在；不论何种肛周脓肿，均应予以一次性根治，不留肛瘘等症；对于不同类型肛周脓肿，宜选择不同切口，以保证根治术的彻底成功。下面就一起来看肛周脓肿的治疗。
1. 保守治疗。对早期表现为肛门周围硬结、肿块的炎症期患者，可外用鱼石脂软膏、中药外洗、坐浴。一旦脓肿形成要立即切开引流。
2. 手术治疗。肛周脓肿的治疗原则是首先及早切开引流，切开后或在全身反应加重时，辅以抗生素应用。浅表脓肿可以做一次性肛瘘根治手术。高位复杂性脓肿切开引流后，应及时进行肛瘘根治手术。
肛周脓肿的治疗要点
1. 首要的是及时切开脓肿。当疼痛加重时说明脓肿内脓汁压力加大，表现为胀疼。如此时可做切开放脓，否则脓液很容易向邻近间隙扩散，使病情变得更复杂。
2. 抗生素应用不是首选。一味地应用抗生素治疗，从而忽略外科引流，常常使病情加重或反复发作，形成复杂性肛瘘。
3. 切开引流的方位是否准确，引流是否彻底，将直接影响后续的肛瘘根治手术。切开引流术后的伤口换药，关系到引流脓腔能否吸收彻底，为肛瘘手术创造有利条件。
主任医师卿笃桔
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文章 一文便秘全了解
便秘指排便困难或费力、排便不畅、排便次数减少、粪便干结量少；女性多于男性。
改变生活习惯为主，无效时辅以药物或手术治疗。
病因不同，机制不同
(1)结肠肛门疾病
①先天性疾病,如先天性巨结肠;
②肠腔狭窄,如炎症性肠病、外伤后期及肠吻合术后的狭窄肿瘤及其转移所致肠狭窄;
③出口性梗阻,如盆底失弛缓症、直肠内折叠，会阴下降、直肠前突等;
④肛管及肛周疾病,如肛裂、痔等;
⑤其他,如肠易激综合征。
(2)肠外疾病
①神经与精神疾病,如脑梗死、脑萎缩、截瘫、抑郁症、厌食症等;
②内分泌与代谢病，如甲状腺功能低下、糖尿病铅中毒，维生素B1缺乏;
③盆腔病,如子宫内膜异位症等;
④药源性疾病,如刺激性泻药(酚酞，大黄、番泻叶)长期大量服用可引起继发性便秘,麻醉药(吗啡类)、抗胆碱药，钙通道阻滞剂、抗抑郁药等可引起肠应激下降;
⑤肌病，如皮肌炎、硬皮病等。
(3)不良生活习惯
①食量过少、食物精细、食物热量过高、蔬菜水果少、饮水少,对肠道刺激不足;
②运动少、久坐、卧床,使肠动力减弱;
③不良排便习惯。
(4)社会与心理因素
①人际关系紧张、家庭不和睦、心情长期处于压抑状态,都可使自主神经紊乱,引起肠蠕动抑制或亢进;
②生活规律改变,如外出旅游、住院、突发事件影响,都可导致排便规律改变。
临床表现：
可因便秘类型和病程长短有所不同。
主要表现为每周排便少于3次,排便困难，每次排便时间长,排出粪便干结如羊粪且数量少,排便后仍有粪便未排尽感觉，可有下腹胀痛，食欲减退,疲乏无力，头晕、烦躁、焦虑、失眠等症状，
部分患者可因用力排坚硬粪块而伴肛门疼痛、肛裂、痔疮和肛乳头炎。常可在左下腹乙状结肠部位触及条索状块物。
诊 断
凡有排便困难、费力、排便次数减少,粪便干结量少,可以诊断为便秘。
但要区别器质性便秘和功能性便秘,需仔细询问患者病史和症状,排便频率，排便时间，粪便性状(包括粪便形状、数量、硬度、有无黏液和脓血等),体格检查特别是肛门指检常能帮助了解粪便嵌塞、肛门狭窄、痔疮或直肠黏膜脱垂和直肠肿块等,加上粪便和血常规检查是排除结、直肠和肛门器质性病变的重要又简单的检查。
(1)内镜检查
可直接观察结、直肠黏膜是否存在病变,对于体重下降、直肠出血或贫血的便秘患者应做结肠镜检查,以除外器质性病变。
(2)胃肠道X线检查
胃肠钡餐造影检查对了解胃肠运动功能有参考价值。
正常情况下，钡剂在12-18小时内可达结肠脾区,24-72小时内应全部从结肠排出,便秘时可有排空延迟。
钡剂灌肠造影检查能发现结肠扩张，乙状结肠冗长和肠腔狭窄等病变.有助于便秘的病因诊断。
(3)结肠传输试验
利用不透X光线标志物,口服后定时拍摄腹平片,追踪观察标志物在结肠内运行时间、部位,判断结肠内容物运行速度及受阻部位的一种诊断方法,有助评估便秘是慢传输型还是出口梗阻型。
(4)排粪造影检查
在模拟排便过程中,通过钡剂灌肠，了解肛门、直肠、盆底在排便时动静态变化,用于出口性梗阻便秘诊断,如直肠前突、盆底失弛缓症等。
(5)肛管直肠压力测定
利用压力测定装置置入直肠内，令肛门收缩和放松,检查肛门内外括约肌、盆底、直肠功能及协调情况,可帮助分辨出口梗阻型便秘类型。
(6)肛门肌电图检查
利用电生理技术检查盆底肌中耻骨直肠肌、外括约肌功能，能帮助明确便秘是否为肌源性。
治 疗
器质性便秘
主要针对病因治疗,可临时选用泻药缓解便秘症状。
功能性便秘
1.患者教育
增加膳食纤维(首选）和多饮水,养成定时排便习惯，增加体能运动,避免濫用泻药等。富含膳食纤维食物有麦麸、蔬菜、水果等。
2.药物治疗
可酌情选用促胃肠动力药、泻药及盐水灌肠治疗。
(1)泻药:
通过刺激肠道分泌和减少吸收增加肠腔内渗透压和流体静力压发挥导泻作用。
一般分为刺激性泻剂(如大黄、番泻叶、酚酞、蓖麻油)；
盐性泻剂(如硫酸镁)；
渗透性泻剂(如甘露醇、乳果糖)；
膨胀性泻剂(如用麸皮、甲基纤维素、聚乙二醇、琼脂等)；
润滑性泻剂(如液状石蜡、甘油)。
可根据便秘轻重,针对性的选择泻剂。
慢性便秘以膨胀性泻剂为宜，仅在必要时选择刺激性泻剂,不可长期服用。
急性便秘可选择盐类泻剂、刺激性泻剂及润滑性泻剂,时间不要超过一周;
对长期慢性便秘,特别是引起粪便嵌塞者,可灌肠,灌肠液分盐水和肥皂水两种，温盐水较肥皂水刺激性小。
(2)促动力药:
作用机制是刺激肠肌间神经元，促进胃肠平滑肌蠕动,促进小肠和大肠运转,对慢传输性便秘有效.可长期间歇使用。
(3)生物反馈疗法:
生物反馈疗法是通过测压和肌电设备使患者直观地感知其排便的盆底肌功能状态,“意会”在排便时如何放松盆底肌，同时增加腹内压实现排便疗法。部分有直肠、肛门盆底肌功能紊乱便秘有效。
(4)手术治疗:
经上述治疗无效的确诊慢性传输型便秘,可采用结肠次全切除手术和回直肠吻合术。
出口梗阻型便秘可根据不同情况采取不同手术,如直肠前突明显，可采用修补阴道后壁或直肠前壁的方法;对盆底失弛缓症可用切除部分耻骨直肠肌的方法，但疗效不确定。
主任医师卿笃桔
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文章 一文便秘全了解
便秘指排便困难或费力、排便不畅、排便次数减少、粪便干结量少；女性多于男性。
改变生活习惯为主，无效时辅以药物或手术治疗。
病因不同，机制不同
(1)结肠肛门疾病
①先天性疾病,如先天性巨结肠;
②肠腔狭窄,如炎症性肠病、外伤后期及肠吻合术后的狭窄肿瘤及其转移所致肠狭窄;
③出口性梗阻,如盆底失弛缓症、直肠内折叠，会阴下降、直肠前突等;
④肛管及肛周疾病,如肛裂、痔等;
⑤其他,如肠易激综合征。
(2)肠外疾病
①神经与精神疾病,如脑梗死、脑萎缩、截瘫、抑郁症、厌食症等;
②内分泌与代谢病，如甲状腺功能低下、糖尿病铅中毒，维生素B1缺乏;
③盆腔病,如子宫内膜异位症等;
④药源性疾病,如刺激性泻药(酚酞，大黄、番泻叶)长期大量服用可引起继发性便秘,麻醉药(吗啡类)、抗胆碱药，钙通道阻滞剂、抗抑郁药等可引起肠应激下降;
⑤肌病，如皮肌炎、硬皮病等。
(3)不良生活习惯
①食量过少、食物精细、食物热量过高、蔬菜水果少、饮水少,对肠道刺激不足;
②运动少、久坐、卧床,使肠动力减弱;
③不良排便习惯。
(4)社会与心理因素
①人际关系紧张、家庭不和睦、心情长期处于压抑状态,都可使自主神经紊乱,引起肠蠕动抑制或亢进;
②生活规律改变,如外出旅游、住院、突发事件影响,都可导致排便规律改变。
临床表现：
可因便秘类型和病程长短有所不同。
主要表现为每周排便少于3次,排便困难，每次排便时间长,排出粪便干结如羊粪且数量少,排便后仍有粪便未排尽感觉，可有下腹胀痛，食欲减退,疲乏无力，头晕、烦躁、焦虑、失眠等症状，
部分患者可因用力排坚硬粪块而伴肛门疼痛、肛裂、痔疮和肛乳头炎。常可在左下腹乙状结肠部位触及条索状块物。
诊 断
凡有排便困难、费力、排便次数减少,粪便干结量少,可以诊断为便秘。
但要区别器质性便秘和功能性便秘,需仔细询问患者病史和症状,排便频率，排便时间，粪便性状(包括粪便形状、数量、硬度、有无黏液和脓血等),体格检查特别是肛门指检常能帮助了解粪便嵌塞、肛门狭窄、痔疮或直肠黏膜脱垂和直肠肿块等,加上粪便和血常规检查是排除结、直肠和肛门器质性病变的重要又简单的检查。
(1)内镜检查
可直接观察结、直肠黏膜是否存在病变,对于体重下降、直肠出血或贫血的便秘患者应做结肠镜检查,以除外器质性病变。
(2)胃肠道X线检查
胃肠钡餐造影检查对了解胃肠运动功能有参考价值。
正常情况下，钡剂在12-18小时内可达结肠脾区,24-72小时内应全部从结肠排出,便秘时可有排空延迟。
钡剂灌肠造影检查能发现结肠扩张，乙状结肠冗长和肠腔狭窄等病变.有助于便秘的病因诊断。
(3)结肠传输试验
利用不透X光线标志物,口服后定时拍摄腹平片,追踪观察标志物在结肠内运行时间、部位,判断结肠内容物运行速度及受阻部位的一种诊断方法,有助评估便秘是慢传输型还是出口梗阻型。
(4)排粪造影检查
在模拟排便过程中,通过钡剂灌肠，了解肛门、直肠、盆底在排便时动静态变化,用于出口性梗阻便秘诊断,如直肠前突、盆底失弛缓症等。
(5)肛管直肠压力测定
利用压力测定装置置入直肠内，令肛门收缩和放松,检查肛门内外括约肌、盆底、直肠功能及协调情况,可帮助分辨出口梗阻型便秘类型。
(6)肛门肌电图检查
利用电生理技术检查盆底肌中耻骨直肠肌、外括约肌功能，能帮助明确便秘是否为肌源性。
治 疗
器质性便秘
主要针对病因治疗,可临时选用泻药缓解便秘症状。
功能性便秘
1.患者教育
增加膳食纤维(首选）和多饮水,养成定时排便习惯，增加体能运动,避免濫用泻药等。富含膳食纤维食物有麦麸、蔬菜、水果等。
2.药物治疗
可酌情选用促胃肠动力药、泻药及盐水灌肠治疗。
(1)泻药:
通过刺激肠道分泌和减少吸收增加肠腔内渗透压和流体静力压发挥导泻作用。
一般分为刺激性泻剂(如大黄、番泻叶、酚酞、蓖麻油)；
盐性泻剂(如硫酸镁)；
渗透性泻剂(如甘露醇、乳果糖)；
膨胀性泻剂(如用麸皮、甲基纤维素、聚乙二醇、琼脂等)；
润滑性泻剂(如液状石蜡、甘油)。
可根据便秘轻重,针对性的选择泻剂。
慢性便秘以膨胀性泻剂为宜，仅在必要时选择刺激性泻剂,不可长期服用。
急性便秘可选择盐类泻剂、刺激性泻剂及润滑性泻剂,时间不要超过一周;
对长期慢性便秘,特别是引起粪便嵌塞者,可灌肠,灌肠液分盐水和肥皂水两种，温盐水较肥皂水刺激性小。
(2)促动力药:
作用机制是刺激肠肌间神经元，促进胃肠平滑肌蠕动,促进小肠和大肠运转,对慢传输性便秘有效.可长期间歇使用。
(3)生物反馈疗法:
生物反馈疗法是通过测压和肌电设备使患者直观地感知其排便的盆底肌功能状态,“意会”在排便时如何放松盆底肌，同时增加腹内压实现排便疗法。部分有直肠、肛门盆底肌功能紊乱便秘有效。
(4)手术治疗:
经上述治疗无效的确诊慢性传输型便秘,可采用结肠次全切除手术和回直肠吻合术。
出口梗阻型便秘可根据不同情况采取不同手术,如直肠前突明显，可采用修补阴道后壁或直肠前壁的方法;对盆底失弛缓症可用切除部分耻骨直肠肌的方法，但疗效不确定。
主任医师卿笃桔
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