医生你好，我今年29岁，至少检查血压高，就去看了，当时的医生开了三种药，让我早上吃，吃了几年，最近发现效果不好，今天测量血压有180 120 ，应该换药还是怎么&******;&******;
疾病详情
血压高，怀疑与打鼾有关，寻求治疗方案。患者男性28岁
医生建议
高血压患者，需进行血压监测和体检，建议服用硝苯地平控释片、坎地沙坦酯和叶酸片，并注意改善睡眠，治疗阻塞性睡眠呼吸暂停，关注心率变化。
孙超医生和患者的交流
孙超医生住院医师
您好，我是智能医助，孙超医生接诊前，我还需问您几个问题，以便医生更好地服务您。
孙超医生住院医师
首先，请确认您的健康史信息
孙超医生住院医师
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患者
医生你好，我今年29岁，至少检查血压高，就去看了，当时的医生开了三种药，让我早上吃，吃了几年，最近发现效果不好，今天测量血压有180 120 ，应该换药还是怎么&******;&******;
孙超医生住院医师
你好，目前服药之后你的血压是多少
患者
刚才测量是181 120
患者
这样
孙超医生住院医师
你是否吸烟？是否同时有肥胖，高脂血症的情况?
孙超医生住院医师
你刚刚测量的是在服药之后安静休息的时候么
患者
会吸烟，体重87公斤
患者
吃药之后睡了一个多小时
患者
起来以后测了血压
孙超医生住院医师
你是刚醒过来，刚醒过来的时候的血压肯定是轻度偏高的，我建议你觉醒之后大概休息个20分钟上下，彻底的唤醒再去测量血压，不然的话刚醒来的时候血压是会有轻度的偏高。
孙超医生住院医师
你的身高多少
患者
180的
患者
因为早上的话吃过药了，但是中午1点多测血压
患者
就是高压180
患者
我就又吃了一次
孙超医生住院医师
那严格来讲你并不属于肥胖，你现在服药之后仍然是一个高血压三级的程度，就是收缩压收缩压都大于三级的界限。
患者
睡了一会
孙超医生住院医师
你这个情况需要考虑是否存在继发性高血压的因素。
孙超医生住院医师
你要去做相关的检查，来排查继发性高血压的因素。
患者
刚才测了没有降低
孙超医生住院医师
这些检查包括*****的测定，***的测定，肾脏的超声，肾血管的检查，这些都是要查的，因为你这属于继发性高血压的高度可疑人群。
孙超医生住院医师
我建议你最好是在全面体检的基础之上，同时做继发性高血压的筛查。
孙超医生住院医师
目前你这些药物先停用。
孙超医生住院医师
先换成不影响**水平的药物。
孙超医生住院医师
我这边给你一个方案，但这个方案绝对不是**之计，等你做了这些继发性高血压检查之后，排除了继发性高血压的因素，明确检查之后才可以换用其他方案。
孙超医生住院医师
硝苯地平控释片商品名拜新同每天一次，每次30mg。
患者
之前检查过，你稍等我找一下
孙超医生住院医师
盐酸特拉唑嗪 每12小时服用一次，每次服用2mg。首次服用是在夜间睡前服用1mg，之后都是服用两毫*。
孙超医生住院医师
好的，你把这些结果都可以发给我。
患者
这个
患者
内容因涉及隐私无法展示
孙超医生住院医师
我看一下结果
患者
血脂的话，今年体检过
孙超医生住院医师
你现在在使用呼吸机入睡么
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
没有
孙超医生住院医师
那你这个引起高血压的因素没有排除，服用药物效果不佳
孙超医生住院医师
你这么高的血压，对心脏肾脏的负荷是非常大的
孙超医生住院医师
建议你首先治疗是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停，也就是打鼾
孙超医生住院医师
佩戴无创呼吸机入睡，血压才能下来，否则这个药物用多少都控制不住
患者
那么药需要换么
孙超医生住院医师
目前你长期吃的应该是你给我发的三个药物
孙超医生住院医师
这里面苯溴马隆我没有看到，你的尿酸也比较高，需要加用这个继续使用
患者
是的
患者
这个是晚上吃的
孙超医生住院医师
你同时伴有高同型半胱氨酸，每天建议加用0.8mg的叶酸片
孙超医生住院医师
降低卒中的风险
孙超医生住院医师
苯磺酸氨氯地平片，我建议换药成 硝苯地平控释片拜新同 每天服用30mg
孙超医生住院医师
培哚普利叔丁胺片，我建议你换成坎地沙坦酯 必洛斯 每天服用8mg
孙超医生住院医师
都升级成更强的药物
孙超医生住院医师
你因为有高尿酸，不能用利尿剂降压，目前是比较受限的，只能原有药物加强，同时建议及时治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征
患者
呼吸机的话，需要用哪种的
患者
没买过这个
孙超医生住院医师
去呼吸科或者耳鼻喉做一个多导睡眠监测和呼吸滴定，做这个检查，会告诉你应用的款式，带参数去购买
孙超医生住院医师
需要那个检查结果才知道具体的参数
患者
好的
患者
药的话，今天接着吃还是明天再吃
孙超医生住院医师
明天再吃
孙超医生住院医师
明天再换我说的药物
孙超医生住院医师
今天临时**片苯磺酸氨氯地平片，先把血压降低一下
患者
好的
患者
那今天就吃了三片了
孙超医生住院医师
你已经用了一片对吧？
孙超医生住院医师
现在血压多少
患者
今早一片，中午又吃了一片
患者
等我测一下
患者
137 128
孙超医生住院医师
心率是多少次
患者
173 128
患者
75
患者
发错了
孙超医生住院医师
硝苯地平控释片 拜新同 每天服用30mg；坎地沙坦酯 必洛斯 每天服用8mg；叶酸片 每天0.8mg； 这几个估计都控制不下来你的血压。
孙超医生住院医师
这三个药物明天开始服用
孙超医生住院医师
你还要再加盐酸特拉唑嗪 每12小时服用一次，每次服用2mg。首次服用是在今天先服用1mg，之后都是服用2mg。
孙超医生住院医师
今天加盐酸特拉唑嗪一次，同时关注自身血压
患者
好的
孙超医生住院医师
我建议你这么高的血压，最好首先急诊留观，因为可能出现心脑血管的并发疾病
患者
我先吃点药看看情况，然后去
孙超医生住院医师
急诊可以静脉用***物，等血压初步稳定下来后，再药物控制
患者
好的
患者
刚刚测量
患者
128 83 96
患者
这个药效果好唉
孙超医生住院医师
是血管扩张剂，建议你在目前这些治疗方案的基础上**个这个药。
孙超医生住院医师
等你的睡眠呼吸暂停好转之后再逐渐减量。
患者
好的
患者
我们这里做不了，只能抽时间去省城做
患者
呼吸检测那个
孙超医生住院医师
这个要尽快做，不然的话这个高血压无法纠正。
患者
好的
患者
医生，这个💊吃了感觉心跳很快啊
患者
心率95左右，但是感觉比较强烈
孙超医生住院医师
安静休息的时候心率95次，你多次测量都是这个范围么
患者
没超过95
患者
但都在90以上
孙超医生住院医师
目前血压多少
患者
今早起床后是153 107 89
孙超医生住院医师
心率偏快，低压还没达标，你这吃的药物三种全部都是能够提升心率的，会反射性提升心率的药物
孙超医生住院医师
建议在这基础上加半片的美托洛尔缓释片
孙超医生住院医师
47.5mg规格的半片就可以
孙超医生住院医师
已经加上了四种药物，这种情况的话，如果不管控制下来还是控制不来，都属于难治性高血压，一定要纠正你自己的原有基础疾病
患者
昨天就吃了本来的药
患者
和**这个
孙超医生住院医师
嗯，是的，这三种药物吃了之后血压还是不达标，你就加第四种上面我说的另外一种药
孙超医生住院医师
这个能控制心率，同时控制低压
患者
**这个没买到，其他两个买到了，我想着等全部到了再吃
孙超医生住院医师
我现在在上班，你可以先留言，回头等我下班之后我集中回复
患者
好的
患者
主要是感觉心跳比较的重，能听到心跳声
孙超医生住院医师
这个情况往往和你过度关注于这个心跳有关系，任何人都可以听到心跳声，只要在安静的时候，尤其是意见和完全寂静的条件下都可以听到
患者
没吃药前没这个情况，吃了才发生的，所以有点担心
孙超医生住院医师
这种情况可以继续服用啊，心率没在100次以上，虽然有轻度的偏快，但是建议你增加休息，尤其是改善睡眠时间。
患者
好的
患者
其他三种药的话，我是等齐了一起吃还是……
孙超医生住院医师
你不需要过度纠结，现在有什么就吃什么药，如果没有替换的药就吃原来的药
孙超医生住院医师
好的，您的问题基本解决完毕，这边没什么问题，就为你结束咨询了，同时就为你赠送一个七天五次的追问包，有问题你可以随时问
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孙超
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中南大学湘雅二医院 心血管内科