疾病详情
患者疑似输尿管肿瘤，等待免疫组化和PET-CT结果确认。术后感染导致持续发烧，使用抗生素治疗。送检样本为膀胱，但医生根据综合情况判断为输尿管肿瘤。患者女性50岁
医生建议
疾病判断：根据临床检查、影像学和病理检查结果，初步判断患者为输尿管肿瘤。治疗建议：等待免疫组化和PET-CT结果确认后制定治疗方案。术后感染需继续抗生素治疗，并请感染科医生会诊。生活建议：保持平和心态，积极配合治疗。注意个人卫生，预防感染。饮食健康，增强免疫力。
童时宇医生和患者的交流
童时宇医生副主任医师
您好，我是智能医助，童时宇医生接诊前，我还需问您几个问题，以便医生更好地服务您。
童时宇医生副主任医师
首先，请确认您的健康史信息
童时宇医生副主任医师
您是否有去线下医院就诊的经历？
患者
已确认健康史信息
患者
***你好，病理结果出来了，都是良性的，但是莫医生还是建议做petct，我妈术后有点感染，刚恢复，这个pet能不能复查的时候做呢。您能帮看一下我妈的病历，给我们一点建议吗
童时宇医生副主任医师
请填写您的用药情况
患者
**培南抗生素**
童时宇医生副主任医师
感谢回答，已为您生成本次问诊卡信息，您可查看并补充内容
患者
暂无
童时宇医生副主任医师
根据童时宇医生平时工作习惯推断，一般会在下单后15分钟左右接诊，童时宇医生接诊会短信通知您，请留意短信。
童时宇医生副主任医师
刚才去45床 已经跟家属和患者谈了
童时宇医生副主任医师
等等免疫组化的病理 安心做petct
患者
好的谢谢医生，我前天晚上已经回**了，没有在医院，真的是非常感谢您
童时宇医生副主任医师
不客气 我刚去当面说了
患者
***，请问我们输尿管里面的东西没取出来，那后面还需要手术吗
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
免疫组化的病理好像前天就出来了
患者
***，现在最主要的问题是我妈输尿管狭窄，导致输尿管镜没法进去，输尿管里面还有东西没切干净是吗
患者
那不管是良性还是恶性，不都要二次手术切掉吗
患者
我们之前一直都以为切干净了，因为医生说伸到输尿管里面没有看到非典型性病变
童时宇医生副主任医师
具体术中的情况我还没问过*教授
童时宇医生副主任医师
所以 也不好回答你
童时宇医生副主任医师
病理结果在阴性的情况下 我们只能认为它是“恶性待排除”
患者
好的，谢谢***。那病理结果都不可信的话，我们这后续要咋办呀
童时宇医生副主任医师
等pet结果看看 然后上班时间我再问问*教授
患者
好的麻烦***了。我们本来是想等病理结果出来是良性的话就先不做pet了。等复查的时候做pet。因为毕竟半个月做了这么多次CT了，而且我妈术后感染，前几天烧的*严重了。
童时宇医生副主任医师
目前来看似乎连确诊都棘手 我之后问问欧老师
患者
是的嘞，确诊都棘手，不知道啥情况
患者
我妈这个CT和膀胱镜检差异很大
患者
CT结果感觉就是恶性的
童时宇医生副主任医师
是的
患者
但是镜检又好像还好，而且*医生说没看到啥非典型病变
童时宇医生副主任医师
影像看上去恶性
患者
在输尿管里
患者
这个会不会是输尿管组织有问题
患者
就是整段反射不一样了
童时宇医生副主任医师
我问问欧老师吧
患者
会不会是长期扩张导致的
童时宇医生副主任医师
现在也不清楚术中情况
患者
好的，谢谢***
童时宇医生副主任医师
嗯嗯
患者
还有我妈临床表现上就是间歇性尿血块，不痛。两年前体检查出来有肾结石，其他泌尿系统没问题。看这个能不能帮助医生判断。 7.18早6点第一次尿血块，尿完以后尿液清澈，没啥问题 7.21又尿血块，且有一点血尿 7.22去医院检查，医生怀疑是结石划伤，开了消炎药 7.22-7.31:一次排出血块以及偶尔见红 8.1晚-8.2:多次排出血块，出现尿血 8.2日检查:加强CT异常，尿检异常，医生怀疑膀胱癌，且怀疑有腹膜后淋巴结转移。 8.2-8.3:在湘东医院挂消炎药和膀胱冲洗。 8.5到**挂***您的号，回去后拆了尿管，排出血块后，尿液清澈。持续到8.12日手术前都是清澈尿液。
童时宇医生副主任医师
好的 还是得问问欧老师
患者
好的，您还没休息呢，我也是刚下班。请了几天假，回公司积压了好多工作
患者
医生*辛苦了，而且你们承担的使命和责任比我们大多了。
童时宇医生副主任医师
是的 零碎的事情也挺多 都是为了讨生活
患者
***，能给你打个电话聊聊不，莫医生今天查房的时候我小姨过去问，说不论良性还是恶性都要二次手术切掉，那我真的觉得没法接受，为啥不第一次手术就切掉呀。我妈这次手术完高烧了两天多，现在还在低烧。我真的是怕她短时间内两次全麻手术吃不消啊
患者
***，刚刚*急了，医生肯定术中有自己的判断。
童时宇医生副主任医师
什么时候“二次手术”？？？
患者
说petct结果出来之后吧，如果是恶性就先不出院
患者
良性的话就后面再说
童时宇医生副主任医师
“第一次手术”更明确地说法是“全麻下镜检”，属于诊断性全麻操作。
童时宇医生副主任医师
如果是恶性，哪怕是先药物新辅助治疗，之后手术也是避免不了的。当然……这只是我个人目前对于信息了解不透彻的情况下的一般印象。
患者
输尿管肿瘤的话是不是药物辅助治疗效果不好呀
患者
还是得切
童时宇医生副主任医师
但是新辅助治疗目前在学科普遍认知是有整体获益的。
患者
我妈现在这个情况就是属于影像学不好，但是镜检和病理结果又是好的
患者
所以我们还是做个pet确认一下？
患者
那pet是良性就可以确认是良性了是吧
患者
我们已经约了pet了，要到周二上午才能做
患者
我这个心情就像坐过山车一样
患者
我妈妈这个情况确实是特殊
童时宇医生副主任医师
我自己的母亲呢，也经历过，所以很理解。不过我能分享的经验，真的就是静观其变。毕竟我们不能帮她去经历，每个人都还有自己的生活。不妨先尽量不想这件事，出现问题解决问题。
患者
那天我回**之前问了一下主刀医生陈主任，我能不能回**了。他说的是我妈妈是良性肿瘤，过两天就可以出院了，三个月复查，我可以回**了。 本来定了周二晚上的机票回**，结果当天晚上又高烧不退，我又请了一天假。周三我妈情况好点了晚上十一点多的飞机回的**。 周四周五这两天我还心情挺好，觉得这一切都基本结束了，等我妈感染好了就可以出院了。结果昨天中午我小姨给我电话，说还要做petct，有可能还是恶性。我这心情又七上八下了。最主要是在医院陪护我妈几天，看着她这么高烧不退，浑身无力，吃不下，动不了，*受苦了。我是真不想再让她再一次经历这些了。 但是这都是我们患者家属当下的心情，静下来理**的话，如果有问题肯定是要做。而且对于癌症本来就该谨慎，该查的就查，能动手术就动手术
童时宇医生副主任医师
是的 其实道理你都明白 可能家里压力最大的人是你 所以你也确实需要多沟通交流放松情绪
患者
谢谢医生理解和开导。我就感觉医生和患者家属之间还是有些信息差，因为确实医生平时管那么多病人，也不可能把所有情况都解释给病人和家属。大概就是查房的时候问一下当时的情况，有必要的时候告诉我们下一步要做什么检查。但是我不知道为啥做这个检查，手术情形咋样，就控制不住到处去问。但是医生也不愿意跟我们讲*多，因为可能说*细节的我们也听不懂。还是沟通上出了问题。我性子本来就是很急的那种，也喜欢打破砂锅问到底，每次都要等冷静下来就知道自己可能又冲动了
童时宇医生副主任医师
确实信息不对称得很厉害，所以有时候即便仔仔细细地讲，还是很难讲到位。而我们面对的患者和家属*多了，很难面面俱到，只能尽力说多点了。
患者
是的，所以我现在是不是就是先别急，安心等做完pet。 毕竟陈主任都觉得没啥问题，术中判断是良性，那基于医生临床判断应该是好的。最后做个pet只是辅助确认一下？ 不过***您没做手术，不了解术中情况，您也没法回答。但是我问莫医生和欧医生，他们都不回答我。就是让我等PET，术中他们怎么判断的他们不说。当然我也能理解，毕竟术中判断这些都是主观判断，和病人家属说了万一说错了呢。
童时宇医生副主任医师
是的 尤其是每个的表达不一样 容易被误解
患者
是的嘞，就莫医生查房跟我们说的和*医生跟我们说的，我们有时候都觉得说的不一样。其实从医生角度看说的肯定一样的。*医生说“输尿管往上看没看到非典型病变”，莫医生说“输尿管里面有颗粒状”，可能在医生觉得说的其实是一个事情。但是我们家属的理解就变成了没有非典型病变就是没问题，有颗粒状就是有问题
童时宇医生副主任医师
嗯嗯 确实容易误解 因为典型的癌一般是“菜花样”的
患者
医生的判断可能也不**样，那天我走之前找陈敏丰主任，他还直接就说我妈没有问题，也不用做PET，过两天就出院就行，三个月内复查。我可以回**了
患者
不过我们还是谨慎点好
童时宇医生副主任医师
可能也是因为你和家属都比较焦虑，出于稳妥考虑，再做一个petct合适一些。
患者
嗯，明白医生的考虑
童时宇医生副主任医师
嗯嗯
患者
唉，所以我其实就想知道我们现在到底是个啥情况，是不是能大概率判断没问题，做pet就是为了放心
童时宇医生副主任医师
起码以我目前的认知是这样的
患者
那天陈主任跟我说完，我这心都放下了，昨天又被提起来了
患者
好的，谢谢医生
童时宇医生副主任医师
静观其变吧
患者
嗯，人还是要保持平和的心态迎接所有情况。遇事不能急躁。我就是*急了，**就是雨。道理都知道，就是控制不住自己……
患者
谢谢医生了，听我在这边说了这么多。每次和***聊完，我都会安心很多
患者
真的非常感谢您
童时宇医生副主任医师
咋说呢 反正凡事期望 但是也要有最坏的打算 ～ 我们能做的无非是尽力 然后不后悔
童时宇医生副主任医师
你已经尽力了 那就可以了
患者
好的谢谢医生
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
***，我们免疫组化的结果是不是有点简单
患者
有GATA3阳性是不是就是还是可能是恶性呀
患者
因为我也看了看膀胱癌诊疗指南和尿路上皮癌诊疗指南，一般免疫组化都会做尿路上皮表达高分子量CK，CK5/6，和p63等鳞状上皮的标记，还有部分腺上皮CK7，CK20这些标记
童时宇医生副主任医师
这个恐怕得问问病**** 用于诊断的标记物没那么复杂 很多是用于评估恶性程度、治疗等相关的
童时宇医生副主任医师
大部分恶性肿瘤都需要测这些标记物 尿路上皮癌在形态学上很**
患者
那我妈这种颗粒状的形态很少见是吗
患者
还有***，我妈妈不是放了输尿管支架吗，这个会影响******的判断吗？PET是通过癌细胞嗜糖的特点**行显像的，应该不会有影响，但是CT会有影响吧。
患者
***，我妈术后感染还没好。一直反复发烧，她现在都有点抵触情绪了，不想待在医院了
童时宇医生副主任医师
一直尿路感染发热吗？有和*医生他们沟通过吗
患者
我只能一直说，感染就是这样的。细菌培养皿也做了，不知道结果咋样，现在一直用的*****，打了这么多瓶药了还是发烧
患者
*医生知道的，我星期三多留了一天就是因为我妈发高烧，从做完手术后大概凌晨4点开始发烧，后面两天烧的到39度多甚至40℃
患者
然后星期四好点了，大概是不高于38度
患者
但是昨天晚上又烧到38.9了
患者
这是整个血常规
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
前年几天确实看着像细菌感染
患者
但是今天早上的血常规像是病毒感染了
患者
但是*医生和莫医生周五下午和周六以及今天也没有来查房
患者
我现在都有点担心不会是癌性发热吧
患者
也不知道细菌培养皿结果咋样了
患者
支原体感染有没有可能？
童时宇医生副主任医师
按理说复杂尿路感染的话，我们医院的感染控制中心应该有会诊和评估。至于癌性发热，一般是“副瘤综合症”的表现，可能性不大。
患者
反正现在就是每天掉*****
患者
现在也没确定是啥感染
患者
医生应该是觉得是细菌感染
患者
打的都是抗生素
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
还有，***，我们不是诊断为输尿管肿瘤了吗，为啥送检的都是膀胱的
童时宇医生的问诊记录
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童时宇
副主任医师
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中南大学湘雅医院 泌尿外科