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有胡桃夹，之前尿检红细胞3+，红细胞位相70%，肾内***让查了一些抗体指标，发现有两项不正常，让我咨询一下风湿***。异常指标：ana阴性（参考值小于1:100），印迹法********阳性反应。请问大夫这个是怎么回事？
疾病详情
关节疼痛，抗组蛋白抗体阳性，疑似药物性狼疮，胡桃夹综合征。患者男性29岁
医生建议
系统性红斑狼疮、药物性狼疮疑似，需进一步检查明确诊断。胡桃夹综合征需定期观察。药物性狼疮停用可疑药物，根据病情治疗。生活上注意休息，避免过度劳累。
彭吉云医生和患者的交流
彭吉云医生主治医师
您好，我是智能医助，彭吉云医生接诊前，我还需问您几个问题，以便医生更好地服务您。
彭吉云医生主治医师
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彭吉云医生主治医师
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患者
有胡桃夹，之前尿检红细胞3+，红细胞位相70%，肾内***让查了一些抗体指标，发现有两项不正常，让我咨询一下风湿***。异常指标：ana阴性（参考值小于1:100），印迹法********阳性反应。请问大夫这个是怎么回事？
彭吉云医生主治医师
抗组蛋白抗体主要见于系统性红斑狼疮，也可见于药物性狼疮患者，通常区别二者的方法是做组蛋白总抗体检测，抗h2a ，h2b抗体，以排除药物性狼疮的可能。因为药物性狼疮患者一般缺乏针对h2a，h2b的自身抗体。同时类风湿关节炎患者或者是非风湿性自身免疫病中也常有抗组蛋白抗体阳性，建议进一步检查，查明具体原因。
彭吉云医生主治医师
胡桃夹综合征即左肾静脉压迫综合征，又称胡桃夹现象，是指左肾静脉在主动脉和肠系膜上动脉之间受到机械性挤压，左肾静脉血流回流受阻引起的左肾静脉高压现象以及生殖静脉综合征，表现为血尿和(或)蛋白尿、腹痛等临床症状。
患者
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患者
大夫这是现在的检查结果
患者
还需要进一步检查吗
彭吉云医生主治医师
抗组蛋白抗体的阳性常常见于药物性狼疮，并且阳性率往往大于90%。如果患者仅仅只有主蛋白抗体的阳性，没有其他的抗核抗体的阳性，那么就要强烈支持药物性囊创的可能。同时主蛋白抗体的阳性与囊疮肾炎也有密切的关系，同时它与系统性红斑狼疮的疾病活动度也存在一定意义的关联性。同时组蛋白抗体也可以鉴于多种结缔组织病，比如干燥综合征的患者也会出现抗组蛋白抗体的阳性，所以单一的组蛋白抗体的阳性，并不能说明患者一定患有某种结缔组织病。我们还要结合其他的一些相关抗体，比如抗ssa抗体和抗ssb抗体，以及抗HSA抗体，和抗HSB抗体来综合的判断。
患者
大夫，现在是应该再进一步检查什么吗？
彭吉云医生主治医师
关节疼痛？
彭吉云医生主治医师
如果无症状，先观察
彭吉云医生主治医师
这个阳性与＂很多疾病有关联
彭吉云医生主治医师
单纯性阳性不能反映疾病。只是倾向于红斑狼疮或者狼疮肾病方面考虑
患者
不疼
患者
大夫现在只需要观察就行吗
彭吉云医生主治医师
胡桃夹综合征要重视
彭吉云医生主治医师
这上面已经告知
彭吉云医生主治医师
药物性狼疮可能
患者
那需要怎么治疗呢？
彭吉云医生主治医师
药物性狼疮即药物*发的**，是指服用某些药物后引起的关节痛、皮疹、发热、浆膜炎，血中出现抗核抗体，抗组蛋白抗体的一种临床综合征。
患者
ssa和ssb都是阴性
彭吉云医生主治医师
药物性狼疮需要及时停用致病药物，大部分患者症状能在数周内逐渐消失，不需进行特殊治疗。病情严重的患者，可以使用药物治疗缓解疼痛，内脏器官发生病变的患者，需要进行药物治疗。 1、*******：可以缓解患者的关节和肌肉疼痛，对骨骼肌肉症状的治疗疗效较好。并且患者表现浆膜炎时，也可以用非甾体类**止痛药治疗。 2、*****：病情严重的患者，尤其是内脏器官发生病变的患者，以及容易出现肾、胃肠不良反应的老年人，可以用*****治疗。 3、免疫抑制剂：肾脏轻微受累，一般不需要治疗，但若患者的肾脏发生病变，并逐渐加重，可以用糖皮质激素和免疫抑制剂，进行联合治疗。
彭吉云医生主治医师
主要是看什么药物引起
患者
我现在没有用这些药
患者
没喝药
彭吉云医生主治医师
药物性系统性红斑狼疮主要就是口服某种药物以后*发了**。比如吃药以后出现了关节疼、皮疹、发热、浆膜腔的积液。出现了抗核抗体，还有抗组蛋白抗体、双粒DNA等这些**的特异性抗体阳性，常见到的药物是有异烟肼、****等等这些药物。 它的治疗主要还是看**对患者身体损伤的程度。一般早期诊断明确以后、停用这些药物以后，**都是可以自愈的，不需要什么特殊的治疗。如果出现了肌肉骨骼系统的症状，出现了肌肉酸痛，可以口服一些非甾体类的***来抗炎止痛、对症治疗。 但是如果病情比较重，**累积到了肾脏，或者出现了**危象、狼疮性肾炎等等，它的治疗和一般的系统性红斑狼疮是一样的，都是需要用到激素以及免疫抑制剂的治疗，需要在医师的指导下规律的用药。 治疗的原则是早诊断，及时停用*发**的药物。但血清ANA从阴性转为阳性不是停药的指征，因为其中只有一小部分病人出现临床症状，发展成药物性狼疮。自身免疫病病人在服用致**药物的过程中若出现ANA或抗组蛋白抗体，因为药物性狼疮的症状与原先的自身免疫病症状不易区别，这时应立即停止可疑药物。一旦停用致病药物，大部分药物性狼疮的症状是自限性的，无需特殊治疗。
彭吉云医生主治医师
前段时间囗服什么药物没有？
彭吉云医生主治医师
一般情况下，青霉素类、****类、解热镇痛类等药物可能会引起药物性狼疮。 1、青霉素类 常见的青霉素类药物有阿莫西林胶囊、青霉素V钾片等，该类药物可能会*发药物性狼疮。 2、****类 ****类药物主要有头孢拉定胶囊、头孢克肟颗粒等，该类药物可能会*发药物性狼疮。 3、解热镇痛类 常见的解热镇痛类药物有布洛芬缓释胶囊、对乙酰氨基酚片等，该类药物可能会*发药物性狼疮。
患者
没有口服任何***夫
彭吉云医生主治医师
目前胡桃夹。控制怎么样
患者
目前除了尿隐血没有其他症状
患者
尿蛋白弱阳性或者阴性
患者
其他指标正常
彭吉云医生主治医师
泌尿科，肾内科医生没有用药？
患者
没，肾内***让继续观察就行
彭吉云医生主治医师
目前没有任何症状
患者
说可以多测几次红细胞位相
患者
没有
彭吉云医生主治医师
先观察吧
彭吉云医生主治医师
定期观察
患者
哦哦 大夫观察需要定期做什么检查吗
彭吉云医生主治医师
过2 ^3个月再复查一下抗体谱
患者
还是检查这个吗
彭吉云医生主治医师
目前单纯性阳性，只能观察，定期检查
彭吉云医生主治医师
是的
患者
好的，谢***
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擅长: 擅长风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、骨性关节炎、创伤性关节炎、反应性关节炎、银屑病关节炎、脊柱关节炎、强直性脊柱炎、幼年特发性关节炎等骨与关节疾病及系统性红斑狼疮、干燥综合征、结缔组织病等风湿性疾病诊疗。
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