您好 我父亲之前诊断出老年痴呆和焦郁症，最近感觉他突然执着于扔东西，而且有时候会变得特别活跃。比如带他遛弯 前1-2个小时很正常，然后过几个小时 突然就特别活跃了，指着街边的东西说 这是熊猫 我认识，这是理发店 我认识，这是XX 我认识，就走一道说一道。
疾病详情
老人患有阿尔茨海默病，近期出现幻觉、躁动等症状，想了解治疗和改善方法。患者男性62岁
医生建议
阿尔茨海默病的治疗需个体化，可能包括美金刚等药物。需注意药物相互作用和个体差异。生活上应给予充分关怀和支持，保持良好的生活习惯。
白静医生和患者的交流
白静医生副主任医师
您好，我是智能医助，白静医生接诊前，我还需问您几个问题，以便医生更好地服务您。
白静医生副主任医师
首先，请确认您的健康史信息
白静医生副主任医师
您是否有去线下医院就诊的经历？
患者
已确认健康史信息
患者
宣武医院和广安门医院
患者
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患者
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患者
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白静医生副主任医师
请填写您的用药情况
患者
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患者
这三种**个盐酸度洛西汀肠溶胶囊，抗抑郁的，我还给他加了***
白静医生副主任医师
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患者
您好 我父亲之前诊断出老年痴呆和焦郁症，最近感觉他突然执着于扔东西，而且有时候会变得特别活跃。比如带他遛弯 前1-2个小时很正常，然后过几个小时 突然就特别活跃了，指着街边的东西说 这是熊猫 我认识，这是理发店 我认识，这是XX 我认识，就走一道说一道。有时候还配合上动作 摇头晃脑 指手画脚的；感觉之前没有过类似情况。
白静医生副主任医师
根据白静医生平时工作习惯推断，一般会在下单后3小时左右接诊，白静医生接诊会短信通知您，请留意短信。
白静医生副主任医师
您好，老人家吃多奈哌齐效果怎样？
患者
之前产生过幻觉，总说自己嗓子里有**什么的，老是小口吐痰。以后看病确诊吃药后就好了一段时间。带他出去旅游也不吐痰了。但是最近又开始小口吐痰，还出现了这些新情况。
白静医生副主任医师
根据您的描述，患者有错觉，强迫、躁狂等精神症状表现。需要和阿尔茨海默病晚期的精神症状，路易体痴呆、额颞叶痴呆、抑郁和躁狂双向情感障碍鉴别。
白静医生副主任医师
如果老人家肾功能正常，没有癫痫，可以考虑试一下盐酸美金刚。因为不能除外路易体痴呆，所以不典型*****不敢轻易使用。
患者
那是需要进行什么检查才能确定嘛？病人本身比较排斥去医院，一说要去就闹。之前有确诊是躁郁症 吃了一段时间的**** 后来好些了，然后再犯的时候就挂的神经内科。
白静医生副主任医师
您说的熊猫什么的，是确实有东西，他张冠李戴还是**什么都没有，出现的视幻觉？患者有睡眠中做噩梦大喊大叫，胳膊腿乱动吗？
患者
都是**的 就是路边有个**猫的玩具 他看见了就说这是个熊猫 我认识，看到一个玩具的树，就说这是个树 不应该在柜子里，我说应该在哪里，他给我指了一个大树 说不应该在外面吗。就可能活跃起来就指一路，感觉还挺开心。
患者
一天可能有不到一半的时间会这样，其他时候还算正常 就是会赌气想要收拾屋子 扔垃圾。如果带她出去玩 她感兴趣 就明显觉得他正常了不少，但可能过一段时间又开始活跃 说个没完
白静医生副主任医师
PET- CT，不同的示踪剂可以鉴别上面提到的几种痴呆。但就是*。对于AD，有淀粉样蛋白- PET- CT
患者
不同类型用药或者治疗方案会有区别吗？从目前的表现上看 您觉得哪种可能性比较大
白静医生副主任医师
可能是AD的精神症状。这几种痴呆的治疗的选择不多
白静医生副主任医师
老人家吃的药是变性病痴呆患者都可以用的对症药。就是路易体痴呆患者对不典型*****敏感（如奥氮平等），需要谨慎。痴呆还要鉴别免疫相关的自身免疫脑炎和副肿瘤综合征（需要做腰穿脑脊液检查），此治疗需要免疫修饰治疗，但这种病一般起病较快（几周或几个月），和老人的发病不**样。
白静医生副主任医师
认知波动需要和路易体痴呆以及核内包涵体病（头核磁共振有特殊表现）鉴别。
患者
谢***，那他目前这种情况 进一步调整用药可以改善吗？另外我听说LVA手术 可以改善 这个是真的吗
白静医生副主任医师
有可能稍改善，但会比较短暂。LVA手术是什么？
患者
目前有没有更有效的药品来控制状态呢 ，美金刚可以加上吗
白静医生的问诊记录
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白静
副主任医师
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北京大学第一医院 神经内科