患者女性46岁
就诊科室： 风湿免疫科
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相关问诊
大腿肌肉痛，小腿曾痛，检查显示风湿倾向，服用激素和丙球冲击治疗，双脚麻木。患者男性74岁
就诊科室：风湿免疫科
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医生建议：纤维肌痛综合征可能性小，需考虑风湿性疾病和神经损伤。继续服用激素和抗风湿药物，注意观察双脚麻木情况，适当锻炼，避免过度劳累。
肖彦鹏
主治医师
吉林市人民医院
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患者因痛风发作一个月，伴有脚跟红肿、小便异常等症状，咨询病情及用药情况。患者男性27岁
就诊科室：风湿免疫科
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医生建议：建议进行进一步检查以明确诊断。目前可继续当前药物治疗，注意药物副作用并遵医嘱调整用药。同时，调整饮食习惯，避免高嘌呤食物，适量运动，保持良好心态。
肖彦鹏
主治医师
吉林市人民医院
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患者疑似痛风发作，咨询止痛及治疗方案。患者男性27岁
就诊科室：风湿免疫科
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医生建议：建议：患者疑似痛风发作，需控制饮食，避免摄入过多高嘌呤食物。疼痛时可服用非甾体抗炎药如依托考昔进行缓解。等疼痛完全缓解后，需进行降尿酸治疗。保持健康的生活方式，避免过度劳累和情绪波动。
肖彦鹏
主治医师
吉林市人民医院
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文章 AS的规范化治疗
一.AS概述 AS是一种原因不明的、以中轴关节慢性炎症为主的全身性疾病。病变主要累及骶髂关节，常发生椎间盘纤维化及其附近韧带钙化和骨性强直，其特征性病理变化是肌腱、韧带、骨的附着点病变。多发于10-40岁，男女比为5-10:1。有家族遗传倾向，与HLA-B27有相关性。本病在我国的患病率大约为0.3%。强直性脊柱炎患者第一代亲属发生该病的危险性比一般人群高出20-40倍。 二.临床概述 早期症状常为腰背痛或不适、晨僵等，少数患者也可以颈、胸痛为首发症状。疾病早期疼痛多在一侧呈间断性,数月后疼痛多在双侧，呈持续性。由腰椎向胸颈部发展。也可从外周关节炎发病，表现为少数或单个，非对称性、下肢大关节炎。关节外表现：发热、疲倦、消瘦、贫血。眼色素膜炎、肺上叶纤维化、主动脉瓣闭锁不全及传导障碍、IgA肾病和肾淀粉样变性。 三. 诊断AS的修订的标准 临床标准：a.腰背痛和僵直持续至少3个月，活动后改善、休息不能缓解；b.腰椎前后和侧屈活动均受限；c. 胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值。 放射影像学标准： 双侧骶髂关节炎≥2级或单侧骶髂关节炎3~4级。 确诊AS的标准：符合放射影像学标准和1项以上临床标准. 0-4级X线表现： •O级为正常； •1级可疑； •2级为轻度异常，表现为局限性的侵蚀，硬化，关节间隙无改变或轻度增宽； •3级为中度或进展性骶髂关节炎，伴有以下1项或以上变化:侵蚀、硬化、增宽/狭窄或部分强直； •4级为严重异常，出现完全性关节强直 四：中轴SpA的ASAS（国际评估强直性脊柱炎工作组）分类标准 五：ASAS的中轴SpA分类标准中各参数的详细说明 六：ASAS/EULAR关于强直性脊柱炎的管理推荐 七：ASAS/EULAR关于强直性脊柱炎管理的推荐 1.应按以下内容对AS进行个性化治疗: •疾病目前的表现（中轴、外周、肌腱端、关节外症状和体征）, •目前的症状、临床表现和预后指标的水平, •疾病活动度/炎症, •疼痛, •功能、功能丧失和残疾, • 结构损伤、髋部受累、脊柱畸形, • 总的临床状态（年龄、性别、同时存在的其他疾病、服用的药物）, 和 患者的治疗意愿和期望. 2.AS患者的疾病监测应包括: •病史(如问卷调查), •临床参数, •实验室查, 和 •影像学检查, •所有内容都依据临床表现有ASAS核心参数. 监测的频率根据患者的症状、疾病严重程度和用药情况来确定 3.最佳的AS管理方案要求结合非药物治疗和药物治疗的方式 4.AS的非药物治疗应包括患者教育和定期锻炼应考虑进行个人和集体的物理治疗 5.推荐将NSAIDs作为有疼痛和僵硬的AS患者的一线治疗药物。胃肠道风险较高的患者，可使用非选择性NSAIDs+胃肠道保护剂或选择性COX-2抑制剂 6.对NSAIDs反应不佳、有禁忌症和/或不能耐受的患者，可考虑用镇痛药（如对乙酰氨基酚和阿片类药物）止痛 7.可考虑对肌肉骨骼炎症部位行局部皮质激素注射，目前的证据不支持对中轴疾病患者全身使用激素。患者协会和自助小组可能对患者有所帮助 8.目前没有证据显示DMARDs（如柳氮磺吡啶和甲氨蝶呤）治疗中轴疾病是否有效。外周关节炎患者可以考虑使用柳氮磺吡啶。对于疾病活动度持续较高和其他治疗失败的患者，可根据ASAS的推荐使用抗TNF治疗。没有证据显示中轴疾病患者在使用抗TNF治疗前必须先使用DMARDs治疗或必须与DMARDs治疗同时进行。对于有难治性疼痛和残疾并且影像显示有髋关节严重受累的患者，即使年龄较轻也可以考虑关节置换。部分患者进行脊柱手术可取得较好疗效
肖彦鹏
主治医师
吉林市人民医院
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文章 风湿性关节炎的治疗方法
风湿性关节炎是一种常见的风湿免疫系统疾病，主要表现为关节的红肿、热痛及功能障碍，严重时可导致关节畸形和残疾。针对风湿性关节炎的治疗，通常采取综合治疗策略，包括一般治疗、药物治疗、物理治疗以及手术治疗等。以下是对这些治疗方法的详细介绍： 一、一般治疗 休息与保暖：在疾病发作期，患者应充分休息，避免过度劳累，以减轻关节负担。同时，注意保暖，避免寒冷刺激，以防加重病情。 饮食调节：保持均衡饮食，摄入足够的营养物质，如蛋白质、维生素和矿物质，以增强身体抵抗力。避免过度摄入高脂肪、高糖分食物，以免加重炎症反应。 心理支持：风湿性关节炎可能给患者带来较大的心理压力和焦虑情绪。因此，提供心理支持，帮助患者建立积极的心态，对疾病的治疗和康复具有重要意义。 二、药物治疗 非甾体消炎药（NSAIDs）：如双氯芬酸钠肠溶胶囊、布洛芬缓释胶囊、吲哚美辛片等，这些药物具有抗炎、解热和镇痛作用，适用于风湿性关节炎的急性发作期。但长期使用需注意可能产生的胃肠道副作用和肝肾损伤。 抗风湿药：如甲氨蝶呤片、硫酸羟氯喹片等，这类药物起效较慢，但可长期控制病情发展，减少关节破坏。使用时需根据医嘱调整剂量，并注意监测不良反应。 激素类药：如醋酸泼尼松片、甲泼尼龙片等，这类药物具有强大的抗炎作用，适用于病情严重或急性发作的患者。但长期使用可能导致骨质疏松、感染等副作用，因此需严格掌握适应症和禁忌症。 免疫抑制剂：对于病情特别严重或对传统药物治疗无效的患者，可考虑使用免疫抑制剂进行治疗。但这类药物的副作用较大，需在医生指导下使用。 三、物理治疗 针灸、按摩、推拿：这些物理疗法可以促进局部血液循环，缓解肌肉紧张和疼痛，有助于改善关节功能。但需注意操作规范，避免造成二次损伤。 水疗、热疗：通过水的浮力、温度和压力作用，可以减轻关节负担，缓解疼痛和僵硬感。但需注意水温控制，避免烫伤。 四、手术治疗 对于风湿性关节炎导致的严重关节畸形和功能障碍患者，若药物治疗和物理治疗无法改善病情，可考虑进行手术治疗。常见的手术方式包括人工关节置换术、滑膜切除术等，这些手术可以重建关节结构，恢复关节功能，提高患者的生活质量。但手术风险较大，需根据患者的具体情况和医生的评估来决定是否进行手术。 五、综合治疗策略 风湿性关节炎的治疗需要综合考虑患者的具体病情、年龄、性别、体质等因素，制定个体化的综合治疗策略。在治疗过程中，应密切关注病情变化，及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。同时，加强患者教育和自我管理，提高患者对疾病的认知水平和自我护理能力，对疾病的控制和康复具有重要意义。 综上所述，风湿性关节炎的治疗方法多种多样，包括一般治疗、药物治疗、物理治疗和手术治疗等。在实际应用中，应根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，并注重综合治疗和患者教育的重要性。
肖彦鹏
主治医师
吉林市人民医院
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接诊医生
肖彦鹏
主治医师
风湿免疫科
三甲
吉林市人民医院
痛风病(109例)
高尿酸血症(26例)
专业擅长：从事风湿免疫临床工作十多年，擅长痛风、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、抗磷脂综合征、易栓症、蛋白S缺乏症、系统性红斑狼疮、干燥综合征、多发性肌炎/皮肌炎、抗核抗体异常、抗ENA谱异常、风湿性多肌痛、系统性硬化症、混合型结缔组织病、未分化结缔组织病、血管炎、白塞病、成人斯蒂尔病、IgG4相关疾病、骨质疏松症、骨关节炎、风湿性关节炎、银屑病关节炎、高尿酸血症、纤维肌痛综合征、原发性胆汁性肝硬化、自身免疫性肝炎、季节性过敏，过敏性皮炎、过敏性鼻炎、白细胞减少、溶血性贫血、免疫性血小板减少症等骨骼肌肉疾病的诊断及治疗。
好评率：99%
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