疾病详情
患者咨询一年多的疲劳、口干口苦、小腿酸胀等问题，医生询问了生活习惯和病史，考虑脾虚、肝火旺。去年确诊甲减并服用优甲乐后症状未改善。患者男性44岁
医生建议
建议患者注意饮食和生活习惯的调整，避免辛辣饮酒熬夜，保持良好的情绪。医生推荐服用龙胆泻肝丸和参苓白术颗粒，注意用药安全，按说明书服用。如有症状未改善或加重，及时就医检查。
王瑞华医生和患者的交流
患者
医生您好，以下是我的舌诊评测报告，请帮我解读一下。
患者
内容因涉及隐私无法展示
王瑞华医生主治医师
您好，我是互联网王医生，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务，请稍等，我正在详细阅读您的病情描述，网上诊疗不同于面诊，可能回复不及时，请您理解，我肯定会在规定的时间内解决您的问题，请放心等待。
王瑞华医生主治医师
请问就诊人是您本人吗？
患者
是
王瑞华医生主治医师
平时有什么症状吗？
患者
容易疲劳
王瑞华医生主治医师
头发油脸油大便不成型粘马桶口干口苦失眠多梦易醒等有吗？
患者
口干口苦
患者
小腿酸胀，头发胀
王瑞华医生主治医师
上述情况多久了？
患者
一年多了
王瑞华医生主治医师
熬夜辛辣饮酒等多吗？心态容易紧张焦虑多想吗？
患者
是的
患者
熬夜很少
王瑞华医生主治医师
除了熬夜，别的都有？还是
患者
很少
患者
去年确诊甲减，吃了优甲乐，指标正常了，但身体感觉变化不大
王瑞华医生主治医师
上述症状就诊治疗过吗？
患者
没有
王瑞华医生主治医师
您好，根据您目前提供给我的信息，初步考虑脾虚、肝火旺，跟甲减关系不大
患者
可以推荐点***吗
王瑞华医生主治医师
建议，饮食清淡，忌辛辣饮酒熬夜，情绪保持好的情绪，然后吃*药**调理，病史*久，可能***效果不好，如龙胆泻肝丸+参苓白术颗粒
王瑞华医生主治医师
可以先吃10天左右看看效果，有效果继续吃，吃多久看恢复情况，如果效果不好，吃*药**调理
患者
好的，谢谢
王瑞华医生主治医师
为了您的用药安全，用药前注意： 1、是否对药物（包括抗生素如***或青霉素类或喹诺酮类等）或食物有过敏？ 2、**功能是否有异常？ 3、有无其他既往病史？ 4、请问目前是否在备育期？ 除了甲减，如果都没有的话，回复“无”即可，如有特殊情况，告知一下。
王瑞华医生主治医师
没有吧？没有的话就可以吃
患者
无
王瑞华医生主治医师
那就可以吃
王瑞华医生主治医师
按照药品说明书上得用法、用量服用，吃药前再详细看下说明书上的用药禁忌，确保用药安全；先吃10天左右看下症状改善情况再复诊
王瑞华医生主治医师
🤝🏻，请问您还有其他问题需要咨询吗？
患者
没有了，谢谢！
王瑞华医生主治医师
麻烦帮我“评价”一下，谢谢。 同时，赠送您3次免费追问的机会，2天有效，如还有问题，可继续追问，上班期间可能回复不及时。
王瑞华医生的问诊记录
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患者：男 32岁
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患者：女
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21
患者：男 29岁
接诊医生
擅长: 1.口臭、舌苔白厚、舌苔黄厚、有齿痕、中医减肥、大便不成型、大便黏马桶、脾虚（健脾补气、温肾健脾）、肾虚（阳虚、阳虚体质、温补肾阳、滋阴潜阳、补阳益气、散寒止痛、温阳行气、温阳活血、温阳散寒、温肾散寒、补肾固冲） 2.胃食管反流（反流性食管炎）、胃炎（慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎、急性糜烂性胃炎、急性胃炎、胆汁返流性胃炎、胃病、胃脘痛、痞满、寒湿困脾、湿热蕴脾、纳呆、脾阳虚、胃阴虚、脾阴虚、脾气虚、心脾两虚、升清降浊、养胃生津、滋补脾胃、温胃散寒、温中和胃、滋阴益胃、消食导滞、消食止痛、化痰消食、温胃化饮）、炎症性肠病（肠胃炎、急性肠胃炎、慢性肠炎、慢性溃疡性结肠炎）、幽门螺旋杆菌感染 3.乙肝（乙型肝炎）、丙肝（丙型肝炎）、肝硬化（原发性胆汁性肝硬化、腹水）、脂肪肝等疾病的中西医结合诊治、中医调理治疗。
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王瑞华
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宁波市镇海龙赛医院 中医内科