腰背疼痛，坐久加重，躺下缓解，有腰肌劳损史。患者女性45岁
就诊科室： 骨科
棘上韧带炎可能为患者的主要病因，建议使用外用药治疗，如症状严重，可加用塞来昔布。生活上注意避免长时间保持同一姿势，适当进行腰背肌肉锻炼，保持良好的生活习惯。
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右腿疼痛，不能走路，大小便失禁两天，怀疑腰椎间盘突出症。患者女性54岁
就诊科室：骨科
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医生建议：腰椎间盘突出症可能需要手术治疗，建议选择微创或开放手术。注意休息，避免重体力劳动，定期复查。生活上，保持良好的生活习惯，适当锻炼，注意保暖。
宋辉
主治医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院
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医生建议：膝关节损伤一般不需要手术，主要通过药物治疗和休息来恢复。建议您继续按照当地医生的建议进行治疗，同时注意休息，避免过度劳累。治疗期间，可以做些膝关节功能锻炼，增强膝关节稳定性。
宋辉
主治医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院
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我最近经常感到脖子和肩膀疼痛，尤其是晚上，拍了X光片子显示没有问题，但疼痛仍然存在，想知道这是什么原因？患者男性27岁
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医生建议：根据你的描述和检查结果，初步判断你可能患有颈椎间盘突出引起的神经性疼痛。建议进行磁共振检查以获取更详细的信息。治疗方面，需要进行系统的治疗，包括药物治疗和物理治疗。同时，注意保持良好的生活习惯，避免长时间低头工作或使用电子设备，适当进行颈部和肩部的伸展运动。
宋辉
主治医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院
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1.什么是骨质疏松症？ 骨质疏松症是一种以骨量减低、骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。 2.我国骨质疏松患病率怎么样？我有多大的几率得骨质疏松症？ 国家卫生健康委员会 2018 年 10 月公布首个中国骨质疏松症流行病学调查结果显示：骨质疏松症已成为我国中老年人群的重要健康问题，50 岁以上人群骨质疏松症患病率为 19.2%，其中女性患病率达32.1%，男性 6.0%；城市地区为 16.2%，农村地区20.7%。 65 岁 以 上 人 群 骨 质 疏 松 症 患 病 率 达 到32.0%，其中女性为 51.6%，男性为 10.7%；城市地区为 25.6%，农村地区为 35.3%。 3.怎么知道自己有无骨质疏松？如何确诊？ 对于≥65岁女性和≥70岁男性，推荐直接进行双能X 线吸收检测法（DXA）进行骨密度检测。 女性反复游走性腰背痛也建议行骨密度检测。 如何确诊： 对于绝经后女性， 建议采用 ＤＸＡ 测量腰椎、 股骨颈和全髋 ３ 个部位的骨密度 。 符合下述任意 １ 项， 即可诊断为 ＯＰ： （ １） 髋部或椎体脆性骨折； （２） ＤＸＡ 测量骨密度 Ｔ 值 ≤－２. ５； （３） 骨密度测量符合骨量减少 （ －２. ５＜Ｔ 值＜－１. ０） 且肱骨近端、 骨盆或前臂远端发生脆性骨折。 4.确诊后如何治疗？ 除了基础的钙和维生素d补充外，建议按照危险程度进行分级抗骨质疏松治疗 2022 年的《建立中国老年骨质疏松症三级防控体系专家共识》根据骨质疏松性骨折风险人群判定方法，分为骨折低风险、中风险、高风险及极高风险人群： （1）骨折低风险人群：满足以下 4 项条件：①无 脆性骨折史；②无骨质疏松性骨折的临床危险因素； ③DXA测量的骨密度T值≥-1.0或QCT骨密度值≥ 120 mg/cm3 ；④ FRAX® 骨 折 风 险 预 测 简 易 工 具 （fracture risk assessment tool, FRAX）预测10年主要部位骨质疏松性骨折概率＜10%，髋部骨折概率＜1.5%。 （2）骨折中风险人群：无脆性骨折史，存在以下3项中的任何 1项：①有 1~3项骨质疏松性骨折的临床危险因素；②DXA 测量的骨密度 T值为-2.5~-1.0或QCT测量的骨密度值在 80~120 mg/cm3 ；③FRAX®预测 10年主要部位骨质疏松性骨折概率为 10%~20%，髋部骨折概率为1.5%~3.0%。 （3）骨折高风险人群：无椎体或髋部脆性骨折史，存在以下 4项中的任何 1项：①存在除椎体或髋部以外部位的脆性骨折史；②有骨质疏松性骨折的临床危险因素4~5项；③DXA测量的骨密度T值为-3.0~-2.5或 QCT测量的骨密度值≤80 mg/cm3 ；④FRAX®预测10 年主要部位骨质疏松性骨折概率 20%~30% 或髋部骨折概率为3.0%~4.5%。 对于高骨折风险者，初始治疗可选择口服类双膦酸盐；若对口服类药物不耐受可选择唑来膦酸或地舒单抗。 （4）骨折极高风险人群：存在以下4项中的任何1项：①发生过椎体或髋部的脆性骨折；②骨质疏松性骨折的临床危险因素≥6项；③DXA测量的骨密度 T值＜-3.0；④FRAX®预测 10 年主要部位骨质疏松性骨折概率≥30%或髋部骨折概率≥4.5% 对于极高骨折风险者，初始治疗建议选择特立帕肽、唑来膦酸、地舒单抗、罗莫佐单抗等注射类抗骨质疏松药物。而髋部极高骨折风险者，建议优选唑来膦酸或地舒单抗。 5.钙剂和活性维生素d如何补充？ 钙剂每日600mg，骨化三醇每日0.5ug。 6.如何复查？ 建议治疗3个月，半年复查骨密度或骨代谢标志物，如Ⅰ型胶原 N 端前肽（aminoterminal prepoptide typeⅠ procollagen, PⅠNP）和血清Ⅰ型 胶原C末端交联肽（C-terminal telopeptide of typeⅠ collagen, CTX）。 最重要的，避免骨质疏松患者摔跤是健康长寿的保障。
宋辉
主治医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院
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宋辉
主治医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院
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不是肩膀痛就是肩周炎。 在确诊肩周炎之前，必须排除掉肩袖损伤、骨折、肩关节不稳、颈椎病、甲状腺疾病、冠心病、肿瘤等情况，因为这些疾病也都可能引起肩痛。 今天我们主要了解一下【肩袖损伤】。以下内容来自”肩袖损伤的处理临床实践指南（2019年） 一、流行病学： 以往的解剖学研究和流行病学研究发现，50岁人群中肩袖撕裂的发病率为13%,60岁人群中的发病率为20%,70岁人群中的发病率为31%。 二、诊断： 1.临床体格检查有助于肩袖撕裂患者的诊断和分级，多项检查相互结合可以提高诊断的准确性。 2.影像学检查：肩关节核磁共振最准确。 3.超声：考验B超医生的经验与水平。 三、治疗 1.非手术治疗 1）高强度证据推荐物理治疗可以改善有症状的中小型肩袖全层撕裂患者报告的临床结果 2）非甾体类抗炎药：具有止痛效果，有效！！！ 3）局部药物注射： 皮质类固醇激素联合局部麻醉剂单次注射短期改善肩痛患者的疼痛和功能，但研究结果不统一，且对手术有影响，不作为推荐。 透明质酸关节内注射可以改善患者的症状，但也有研究证实与安慰剂无差别。 4）局部注射生物制品：如富血小板血浆等，不推荐！！！ 2.手术治疗 肩袖损伤的手术治疗包括开放或关节镜修复、部分撕裂（清创或修复、转为全层或经肌腱原位修复）、中小型全层撕裂（肩峰成形术、锁骨远端切除术、单排与双排修复）、巨大及不可修复撕裂（同种异体移植物、异种移植物、反肩关节置换）、骨髓刺激。 [1]尚小可,郑君,余子杨等.肩袖损伤的处理临床实践指南（2019年）解读[J].中华肩肘外科电子杂志,2021,9(02):103-111.
宋辉
主治医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院
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