疾病详情
患者糖尿病确诊一年多，伴有蛋白尿和潜血。考虑是否做肾穿刺，同时对胰岛素使用有疑虑。寻求医生的专业建议和生活注意事项。患者男性31岁
医生建议
对于糖尿病肾病患者，控制血糖和减轻体重是治疗的关键。建议进行肾穿刺以明确病理类型和指导治疗。在药物治疗方面，可以选择有肾脏保护的降糖药。生活方式调整也很重要，包括低盐、低糖、低脂饮食，适当进行有氧运动等。同时，注意定期监测血糖，根据病情及时调整治疗方案。
范彬医生和患者的交流
患者
糖尿病肾病
范彬医生主治医师
您好，我是京东健康全职范彬医生，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务，请稍等，我正在详细阅读您的病情描述。
范彬医生主治医师
是已经确诊糖尿病肾病了是吗？您可以先说一下您的情况和想咨询的问题。
患者
糖尿病确诊了 然后有尿蛋白 还有潜血
范彬医生主治医师
麻烦您上传一下报告，我帮您分析一下。 我看一下具体的数值
范彬医生主治医师
2型糖尿病是吗？确诊多久了呢？
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
一年多吧 之前没重视 前几天住院了
患者
今天出院了
患者
在考虑是否做肾穿刺
范彬医生主治医师
之前是否有反复的蛋白尿呢？
患者
有一个疑问就是在医院期间每天都给我打胰岛素 没吃药 然后今天出院了 本来应该饭前打胰岛素的 但是我今天没打 我想看下餐2血糖跟在医院的区别 结果没区别还低了一点 这种情况我是否可以不打胰岛素呢
患者
持续一年多了吧
范彬医生主治医师
您这个蛋白还是比较多的，肾活检是金标准，可以明确病理类型，还能指导用药，有条件的话还是建议你做肾活检。
范彬医生主治医师
目前打的是什么胰岛素
范彬医生主治医师
每次多少个单位呢
患者
6个单位
范彬医生主治医师
什么胰岛素？
患者
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患者
上面睡前 下面餐前
范彬医生主治医师
您这个是强化治疗方案，有肾脏病的话一般是首选胰岛素治疗的，如果确实不想打，您这个餐时胰岛素可以更换为降糖药物
范彬医生主治医师
最好选择有肾脏保护的降糖药
患者
我可以打 主要发现打跟不打 现在控制饮食之后没区别
患者
所以想知道 要是没区别 是不是可以不打
患者
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患者
十二点多吃的午饭
范彬医生主治医师
可以的，但是甘精胰岛素不建议您停】
范彬医生主治医师
可以先停餐时胰岛素
患者
好的 还有我这个属于严重的吗 我210斤 减肥之后这些会好转么
患者
然后肾炎的话 转成尿毒症概率大吗 这两天刷***吓人了
范彬医生主治医师
有糖尿病肾病的话，这个说明已经有靶器官损害了，目前来看不算严重。
范彬医生主治医师
积极控制的话，可以*缓疾病的进展。
范彬医生主治医师
您的体重确实是糖尿病和肾病的风险因素。减重很定是会有好转的
患者
不是说肾穿刺不能做的 就是肾炎基本都变尿毒症
范彬医生主治医师
肾脏彩超正常，肾脏没有明显缩小是可以做的
范彬医生主治医师
肾穿刺并不是所有肾炎都会变成尿毒症的标志。它主要用于明确病理类型，指导治疗。
范彬医生主治医师
如果蛋白控制的好，尿毒症发展的时间就会比较长
患者
主要就是尿蛋白的控制吗
范彬医生主治医师
是的，控制尿蛋白是关键。还有积极治疗原发疾病
范彬医生主治医师
把血糖控制好
范彬医生主治医师
如果您才确诊糖尿病不到一年，蛋白尿还是比较多的，最好是能够做肾穿明确定理类。
患者
恩 然后那几张图能帮我看看胰岛功能受损严重不 我看那个c肽4.7多好像
范彬医生主治医师
您稍等
范彬医生主治医师
查的是空腹C肽
范彬医生主治医师
说明您的胰岛功能还是可以的
范彬医生主治医师
主要是抵抗为主
范彬医生主治医师
减重的话有助于改善这个情况
范彬医生主治医师
目前情况如果减重比较困难的话，我建议你更换为司美格鲁肽
范彬医生主治医师
有保护肾脏，减重还有控制血糖的作用
患者
胰岛素抵抗这个
患者
主要靠减重改善吗
范彬医生主治医师
是的，减重是改善胰岛素抵抗的关键措施之一。
患者
好的 那我先减重吧
范彬医生主治医师
是的
范彬医生主治医师
这个很**
范彬医生主治医师
减重主要包含饮食管理、体育锻炼和行为干预3个要素。 可采用自身能坚持的饮食方式配合体力活动，每周进行不少于150 min的运动 并通过适当的行为干预，如自我检测、目标设定等方式，是减重综合管理的有效方式； 例如：设定每周减重0.5-1公斤左右；建议坚持，每天早晨，排完二便，在体重秤上测量体重并做记录，同时做好饮食、运动、体重的日记，观察效果；
范彬医生主治医师
最适合减肥的运动是中等强度的有氧运动，如快走、慢跑、骑自行车、.游泳，跳操，瑜伽等
患者
那肾病的只能肾穿刺 然后确定病理才行了吗
患者
蛋白尿能治好么
范彬医生主治医师
肾穿刺可以明确病理类型，指导治疗。蛋白尿通过控制血糖、血压和使用药物可以显著减少甚至消失。
患者
好嘞 明白了
患者
感谢
范彬医生主治医师
不客气啦，很高兴我的建议能够帮助到您。
范彬医生主治医师
那您积极减重
范彬医生主治医师
控制好血糖
范彬医生主治医师
胰岛素减量用药期间有什么问题，或者出现其他的症状，您及时上线咨询，看是否需要调整药物方案。
范彬医生主治医师
用药1周以后，上线复诊看一下血糖的情况，是否需要做药物的增减或者调整用药。
范彬医生主治医师
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范彬医生主治医师
给您发送一个复诊卡，您可以购买用于复诊，里面有赠送京豆和相关的疾病生活建议。我不在班的时间也可以找到我的。方便您复诊联系；
患者
好的谢谢
范彬医生主治医师
不客气啦，很高兴我的建议能够帮助到您。
范彬医生主治医师
糖尿病生活上建议您：1.低盐、低糖、低脂饮食为主，适当增加****的摄入；三餐定时定量进餐，控制进餐速度，养成先吃蔬菜、最后吃主食的进餐顺序习惯。2.控制体重（建议体质指数BMI＜24kg/m2），血糖稳定的情况下每天半小时中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳、打**拳等。3.规律服药、规律监测血糖，定期内分泌科复查，如病情变化，及时上线咨询或医院就诊。
范彬医生主治医师
内容因涉及隐私无法展示
范彬医生主治医师
达格列净本身有控制蛋白尿的作用，您不能单查尿常规，需要做ACR，也就是尿微量蛋白/尿肌酐比值的检查
范彬医生主治医师
尿常规里面的尿蛋白是一个定性的检查，如果蛋白比较少，一般低于150mg 可能就会是阴性，所以您需要查ACR，脂蛋白降下来的话也是有好处的，可能和您之前血糖控制的好有关系的。所以胰岛素减量了。
范彬医生主治医师
才吃一天的话一般不会效果这么快的
范彬医生主治医师
那您可以先观察，先把ACR查了，没有问题的话就暂时不做肾穿了
范彬医生的问诊记录
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患者：男 44岁
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范彬
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