疾病详情
紫癜性肾炎哺乳期，尿蛋白定量偏多，担心肾功能受损。患者女性36岁
医生建议
紫癜性肾炎患者哺乳期需谨慎用药，建议低盐少油清淡饮食，避免过度劳累。治疗上，可考虑使用氯沙坦钾，注意监测血压和肾功能，定期复查。
尹彦琪医生和患者的交流
尹彦琪医生副主任医师
您好，我是智能医助，尹彦琪医生接诊前，我还需问您几个问题，以便医生更好地服务您。
尹彦琪医生副主任医师
首先，请确认您的健康史信息
患者
已确认健康史信息
尹彦琪医生副主任医师
您产后多久出现尿蛋白升高的情况？有无其他不适症状？
患者
一直有蛋白尿，产后更是升高了。平时有腰疼和疲劳无力
尹彦琪医生副主任医师
腰疼和疲劳无力的情况有多久了？是否伴随其他症状，**肿或血压异常？
患者
从生产完一直有上述症状，没有其他伴随症状
尹彦琪医生副主任医师
了解，您产后至今持续有蛋白尿、腰疼和疲劳无力。请问您有做过相关检查或咨询过医生吗？
患者
有
尹彦琪医生副主任医师
您是否已经进行了肾功能检查或者肾病相关的其他检查？
尹彦琪医生副主任医师
感谢回答，已为您生成本次问诊卡信息，您可查看并补充内容
患者
产后76天，24小时尿蛋白1.19g，尿蛋白2+。
尹彦琪医生副主任医师
根据尹彦琪医生平时工作习惯推断，一般会在下单后3小时左右接诊，尹彦琪医生接诊会短信通知您，请留意短信。
尹彦琪医生副主任医师
您好，现在还有紫癜吗？
患者
您好，尹医生，就小时候第一次发病时有，后来就一直没有紫癜了
尹彦琪医生副主任医师
以前做过肾穿刺活检吗？
患者
做过肾活检
尹彦琪医生副主任医师
病理报告有吗？
患者
有，医生，我找一下
患者
内容因涉及隐私无法展示
尹彦琪医生副主任医师
好的
尹彦琪医生副主任医师
现在吃什么药吗？
患者
尹医生，不好意思，网络不好。现在吃盐酸拉贝洛尔片50毫*的，每次6片，每天两次。
患者
还是一些产后的营养素。
尹彦琪医生副主任医师
现在血压能控制到多少？
患者
120多80多
尹彦琪医生副主任医师
现在还在哺乳期是吧？
患者
这十多年我都有规律复查和用药，24小时尿蛋白没有超过1*，怀孕前0.2左右。但是随着月份增大，尿蛋白在涨，我以为生完孩子能好转，可是并没有，还在继续涨，不知道这是怎么回事？
患者
是哺乳期，产后76天
尹彦琪医生副主任医师
您这种肾炎从本质上说，是IgA肾病也可以称为IgA血管炎
尹彦琪医生副主任医师
妊娠期间免疫系统会有波动，引起肾炎的加重
尹彦琪医生副主任医师
从肾炎的治疗上来说，这个尿蛋白的定量偏多，应该使用药物控制
患者
尹医生，我想继续哺乳，但是又怕不治疗病情会继续恶化。
尹彦琪医生副主任医师
但是控制肾炎的药物基本上是哺乳期禁忌的
尹彦琪医生副主任医师
这个确实是矛盾的
患者
您的意见还是应该治疗吗？
尹彦琪医生副主任医师
目前基本上没有适合哺乳期治疗肾炎的药物
尹彦琪医生副主任医师
我觉得您可以自己来权衡一下这个事情
尹彦琪医生副主任医师
例如每个月复查一下尿蛋白、肾功能看看，如果仍然在加重，那么可能暂停哺乳是更好的选择
患者
您看我目前的肾病应该属于那一期？如果不治疗肾功能会不会受到影响？
尹彦琪医生副主任医师
如果还能稳定，也可以坚持几个月
尹彦琪医生副主任医师
现在肾功能正常的，分期偏早，但是尿蛋白偏多，从长期的角度看对肾脏是不利的
尹彦琪医生副主任医师
看您更看重哪**面
患者
这次的尿蛋白和产后45天比是又涨了的
尹彦琪医生副主任医师
平时吃高蛋白的食物多吗？
患者
不多，我比较注意
患者
但是，照顾宝宝有时睡得晚，起的早，感觉很累
尹彦琪医生副主任医师
这个难免的
尹彦琪医生副主任医师
我觉得您可以再观察一个月左右看看，如果尿蛋白仍然在上涨，还是建议您尽快开始药物控制
患者
你说的稳定，是指什么样的标注呢？
患者
比如，尿蛋白涨到多少就不能再等了呢？
尹彦琪医生副主任医师
这个要看趋势，如果下次比这次又高了，那么就是上涨了
尹彦琪医生副主任医师
如果下次跟这次差不多或者有下降，可以认为基本稳定
患者
明白，那我再观察一个月看看
尹彦琪医生副主任医师
好的
患者
尹医生，我一直血尿酸都比较高，孕晚期涨到了700多，现在降到400多了。因为有时感觉肾区有点疼，我担心有结石，所以做了彩超，您看我的彩超结果，有问题吗？
尹彦琪医生副主任医师
超声上报了一些结*，属于结石的前体，可能还没有形成结石
尹彦琪医生副主任医师
平时多喝水多排尿
尹彦琪医生副主任医师
可以喝点儿苏打水
患者
好的，尹医生。关于尿蛋白方面，除了低蛋白饮食，还需要注意哪些呢？
患者
尹医生，尿蛋白增高和体重增长有关系吗？我身高160，体重69千*。怀孕前60千*。
尹彦琪医生副主任医师
主要是低盐少油清淡
尹彦琪医生副主任医师
可能有一定关系，但不一定是主要因素
患者
那减肥可能会对降蛋白有帮助？
患者
尹医生，针对尿酸和结石前体，吃碳酸氢钠片可以吗？影响哺乳吗？
尹彦琪医生副主任医师
至少没坏处
尹彦琪医生副主任医师
可以吃，这个不影响哺乳，小苏打
患者
尹医生，您好，尿蛋白的不断增高确实让我十分焦虑，我觉得我还是开始治疗吧，麻烦您刚我开处方吧。
患者
医生，请您帮我开具处方或用药建议。
尹彦琪医生副主任医师
您可以服用氯沙坦钾50mg 每日一次
尹彦琪医生副主任医师
注意监测血压，如果血压偏低的话，拉贝洛尔减剂量
尹彦琪医生副主任医师
氯沙坦钾的目标值可以到100mg 每日一次
尹彦琪医生副主任医师
剂量大降尿蛋白的作用强，降压作用也会增强
患者
尹医生，盐酸拉贝洛尔还要继续吃吗？
患者
氯沙坦钾片搜到有以下两种，一般选哪个？
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
还有关于氯沙坦钾片的用法，您的意思是先每天一片的吃，如果能耐受，调到每天2两片，是吗？
患者
这样用药多长时间进行复查呢，需要复查项目有哪些？
尹彦琪医生副主任医师
这两个都可以的，科素亚的进口原研药，另一个是国产的
尹彦琪医生副主任医师
1个月左右复查，查**功能电解质、尿常规、24小时尿蛋白定量
尹彦琪医生副主任医师
看血压调价剂量
患者
血压控制目标是多少？
尹彦琪医生副主任医师
120/70mmHg
患者
尹医生，您这里提到拉贝洛尔，我想问拉贝洛尔到底停不停？
尹彦琪医生副主任医师
拉贝洛尔是一种***，氯沙坦钾也是一种***，如果吃了氯沙坦钾后血压偏低，拉贝洛尔需要减量
尹彦琪医生副主任医师
拉贝洛尔不能一次性停掉，可能引起心率反弹
患者
那我明白了，就是拉贝洛尔逐渐减量，最后停掉，对吗？
尹彦琪医生副主任医师
您还是没理解我的意思
尹彦琪医生副主任医师
氯沙坦钾是一种***，但不确定是否能控制血压达标
尹彦琪医生副主任医师
如果氯沙坦钾能控制血压达标，可以逐渐减停拉贝洛尔，如果氯沙坦钾100mg 每日一次仍然无法控制血压达标，那么拉贝洛尔就不能停，但可能需要减量
患者
好的，尹医生，这回明白了
患者
谢谢您
尹彦琪医生副主任医师
不客气
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尹彦琪
副主任医师
已认证
北京大学第一医院 肾病内科