孩子有鞘膜积液，想了解手术时间安排和注意事项，家在外地，担心手术时间和孩子的进食问题。患者男性2岁10个月
就诊科室： 小儿泌尿外科
对于小儿鞘膜积液，手术时间通常根据住院先后、年龄大小、病情轻重来安排，不能保证在上午。术前需要做好准备工作，术后注意休息和生活习惯的调整，避免剧烈运动和重物提取。同时，遵循医生的用药建议，定期复查以确保康复。
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孩子今年1月开始频繁尿床，一周约一次，白天偶尔尿裤子，已服用中药，无其他不适。患者男性6岁
就诊科室：小儿泌尿科
总交流次数：42
医生建议：遗尿症治疗以生活饮水调整和心理疏导为主，避免精神压力，无需特殊药物治疗。建议保持规律作息，避免睡前剧烈运动，注意生活饮食，必要时可进行心理疏导。
赵翔
副主任医师
华中科技大学同济医学院附属同济医院
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宝宝患有需要手术治疗的疾病，患者对手术和术后恢复有疑问。患者男性1岁4个月
就诊科室：小儿泌尿科
总交流次数：10
医生建议：新生儿手术是必要的，全麻对宝宝影响微乎其微，术后需保持伤口干燥，避免剧烈运动，遵医嘱用药，饮食清淡，营养均衡，祝宝宝早日康复。
赵翔
副主任医师
华中科技大学同济医学院附属同济医院
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孩子尿检红细胞，偶尔几个到十几个，隐血0-1，包皮粘连，有炎症，洗时抵触。患者男性5岁
就诊科室：小儿泌尿科
总交流次数：30
医生建议：儿童尿检红细胞偶尔几个到十几个通常问题不大，需定期监测。孩子包皮粘连，有炎症，建议用温盐水泡洗，无需用药。注意保持局部清洁，避免刺激。
赵翔
副主任医师
华中科技大学同济医学院附属同济医院
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文章 孩子包茎怎么办？要不要割包皮？
每年暑假都是男孩子“割包皮”的高峰期。男孩是不是都要割包皮呢？肯定不是。 下面我们来看一下，哪些孩子需要割，哪些孩子不需要割！ 1. 包茎和包皮过长 要搞清楚到底要不要割包皮，我们首先要搞清楚两个概念：包茎和包皮过长。 包茎：是指包皮将阴茎头完全覆盖“包住”，且包皮口狭小，不能上翻显露出阴茎头。 包皮过长：是指包皮虽然将阴茎头完全覆盖“包住”，但可以上翻，并完全显露出阴茎头。 包皮过长和包茎的区别很简单，一个可以翻上去露出阴茎头，一个不能。 2. 包茎是不是一定要割包皮？ 既然包皮翻不上去，露不出阴茎头，那么“包茎”是不是就必须要割包皮了？ 其实也不完全是。如果是成年人还有包茎，那肯是要割的。 但是小孩子又不一样，小孩子可能是“生理性包茎”。 什么是生理性包茎？ 其实几乎所有正常小男孩出生的时候都是有包茎的，这称之为“生理性包茎”。如果出生的时候没有包茎，反而可能是生殖器发育异常，比如“尿道下裂”。 随着生长发育，生理性包茎会逐渐好转，包皮会逐渐变得可以回缩，显露出阴茎头。 据统计，1岁时大约50%的包皮可以回缩显露出阴茎头，3岁时这一比例可达到89%。到6-7岁大约还有8%的小男孩有包茎。 3 什么样的包皮必须割？ 生理性包茎有自发好转的可能，所以自然是不一定非得割包皮的。 与“生理性包茎”相对应的是“病理性包茎”。 病理性包茎是指由于反复包皮龟头炎或不正确的翻包皮等原因导致包皮出现了瘢痕狭窄。这种存在瘢痕狭窄的病理性包茎是不会随着年龄的增长而好转的。 聪明的家长看到这里应该已经知道，病理性包茎是必须要切包皮的。 知识拓展： 干燥闭塞性龟头炎 又称为苔藓硬化性龟头炎，是一种由淋巴细胞介导的一种慢性炎症，据统计17%的10岁以内的包茎儿童存在这种干燥闭塞性龟头炎。 另外，除了病理性包茎，在生理性包茎或包皮过长的情况下如果经常发生包皮龟头炎（包皮痒痛、红肿）或泌尿道感染，也是需要割包皮的，割除包皮可以显著降低男童阴茎头的细菌定植情况。 综上所述，必需要割的包皮一般来说就两种情况： 1、病理性包茎 ； 2、反复包皮龟头炎或泌尿道感染 。 另外，少数特殊情况，比如包皮上长了痣、血管瘤，那也要考虑手术时一起割掉包皮。 4. 生理性包茎需要治疗吗？ 3岁以内的生理性包茎如果没有特殊情况是不需要治疗的。 3岁以后还有包茎，也可以不治疗。 想要治疗可以先考虑 保守治疗：0.05-0.1%的肾上腺皮质激素乳膏（如艾洛松软膏）局部外用，一天2次，持续4-8周，有效率在80%以上，但是有一定复发概率（17%）。也可以自行尝试经常将宝宝的包皮稍微往上翻一下，但是切忌不能强行翻包皮，以免损伤后形成瘢痕。 值得注意的是肾上腺皮质激素对“包皮粘连”是无效的。 包皮粘连是指包皮跟阴茎头紧紧粘在一起，无法分开。包茎的儿童一般或多或少都存在一定程度包皮粘连，但是包皮粘连的发生率要远远高于包茎，据统计6-7岁的非包茎男童中60%以上存在包皮粘连。包皮粘连也有一定自发好转的概率，到16-17岁时包皮粘连的比例会降至大约3%。阴茎的自发勃起以及包皮垢（包皮脱落的上皮碎片及分泌物）的产生都是促使包皮粘连分离的因素。 知识拓展：小孩子的 包皮垢 实际上是包皮脱落的上皮碎片及分泌物堆积导致，表现为包皮下方白色的肿物，有些家长会误以为是长了什么东西，着急地带孩子到门诊来看。实际上不需要担心，也不需要特殊处理。包皮垢的堆积也是促使包皮粘连分离的因素之一。国外有些人会称之为 包皮珍珠 。 对于包皮粘连的儿童切勿自行强行上翻包皮分离粘连，以免造成损伤形成瘢痕。可以到小儿泌尿外科门诊找医生做包皮粘连分离。 5.生理性包茎和包皮过长需要割包皮吗？ 科学的来讲，没有症状的生理性包茎和包皮过长都是属于可割可不割的包皮。 也就是说割了也可以，不割也没什么大问题，更多取决于家长的意愿以及社会文化因素。 从卫生角度来讲，割去包皮会更利于保持阴茎头的卫生，降低细菌及病毒感染的概率，成年后也可降低伴侣感染几率。在美国大多数新生儿一出生就会被割去包皮，很多宗教中也存在“割礼”的习俗。 TIP1：如果孩子仅仅是包皮过长，可以不割包皮，但是一定要每日翻开包皮清洗，保持卫生。 TIP2：如果孩子的包皮卫生难以保持、有异味、经常瘙痒，或者是包皮实在是太长了，也可以选择割包皮。 TIP3：问：如果孩子都6岁了，还是“生理性包茎”，一点都翻不上来，那到底要不要割？ 答：科学的来讲，如果没有反复红肿痒痛等包皮发炎的情况，还是可割可不割。如果家长想采用干脆利索的处理方法，那就直接割掉，割了一了百了，没有后顾之忧。不想“直接割包皮”的家长也可以选择再等等或者尝试采用保守治疗的方法。临床上，对于7岁以上包茎严重、预计无法自行翻开包皮的孩子，一般建议割包皮治疗。 6. 割包皮的方式有哪些？ 目前割包皮常用的方式主要有两种。 一种是采用“包皮环”或者“包皮切割缝合器”。这种方式的优点是比较经济便捷，6-7岁以上的孩子可以在门诊手术，不需要住院，随做随走。“包皮环”或“包皮钉”一般需要2-4周才能完全脱落。目前多采用这两种方式割包皮。 另外一种就是传统的手术“包皮环切术”。目前应用比较少，一般需要全麻手术，主要适用于6岁以内无法局麻但又必须手术的孩子；严重的病理性包茎也需要全麻下传统手术；另外合并其他异常情况（如系带过短、包皮痣等），也需要全麻传统手术。 7. 哪些情况不能割包皮？ 不是所有的包皮都是可以肆无忌惮的割的。 有一些阴茎发育异常的情况是万万不能割包皮的，比如前面说的“尿道下裂”以及“隐匿性阴茎”、“阴茎下弯”等特殊情况，是不能割包皮的。 “尿道下裂”以及“隐匿性阴茎”的手术治疗都需要利用到包皮的皮肤，如果包皮被切掉了，那后续的处理就会非常麻烦。 8. 总结 必须割的包皮： 1、病理性包茎 ； 2、反复包皮龟头炎或泌尿道感染 。 建议割的包皮：1、包皮太长；2、包皮卫生难以维持，包皮异味、包皮瘙痒等 不能割的包皮：1、尿道下裂；2、隐匿性阴茎；3、其他阴茎发育异常情况。 可割可不割的包皮：1、生理性包茎；2、包皮过长。 割包皮的方式：1、门诊局麻手术（包皮环或切割缝合器）；2、住院全麻手术（包皮环切术）。 最后提醒各位家长，遇到包皮到底需不需要割？能不能割？该怎么割？的问题，还是建议带孩子到专业的小儿泌尿外科门诊就诊，听取专业医生的建议。 注：本文主要参考欧洲小儿泌尿外科指南。
赵翔
副主任医师
华中科技大学同济医学院附属同济医院
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文章 宝宝两边“蛋蛋”不一样大，是怎么回事？
“蛋蛋”，是生活中我们对睾丸俗称，也是小男孩的“命根子”。它的主要功能是分泌雄性激素以及产生精子。雄性激素主要负责促进男性外生殖器官及第二性征（如胡须、喉结、健壮的肌肉等）的发育，同时也促进精子的生成。精子则负责传宗接代。 正常情况下，应该有两个“蛋蛋”，左右各一个，大小也应该差不多。如果发现宝宝两边的“蛋蛋”不一样大，家长就需要注意了，有可能是以下几种情况。 1. 蛋蛋“迷路”找不到家——隐睾 如果发现宝宝一侧阴囊大，另一侧阴囊小，摸上去只有一边有“蛋蛋”，而另一边没有，这种情况可能是“隐睾”。 隐睾，简单说就是宝宝的一侧睾丸可能还“隐藏”在肚子里，没有完全下降到阴囊。在胚胎发育的过程中，人体的睾丸是从腹腔慢慢下降到阴囊的，如果由于各种原因阻碍了睾丸下降，就会造成“隐睾”。 隐睾的发生率大约为1%~ 4%，多数都是单侧隐睾，也有少部分为双侧隐睾。一旦发现睾丸“迷路”，请及时到小儿泌尿外科就诊。 少部分病情较轻的患儿，可在专科医生指导下动态观察，随着患儿的生长发育，睾丸仍有一定几率可以继续下降；但是，大多数患儿需要在半岁至1岁左右通过手术方式将睾丸放到阴囊里，这样睾丸才能正常发育，发挥正常功能。 隐睾会影响睾丸的发育，不及时治疗会导致睾丸发育不良甚至萎缩。这是因为睾丸的发育需要较低的温度，阴囊内的温度是最适合睾丸发育的，而腹腔内的温度则较高，会影响睾丸的发育。 2.“家被水淹”蛋蛋被泡了——鞘膜积液 如摸到患儿两侧都有睾丸，只是一侧大一侧小，大的一侧像是被一包水包住了一样，用手电筒照一下还有透亮的感觉，这种情况很可能是“鞘膜积液”。 人体睾丸是由腹腔逐渐下降到阴囊的，就会存在一个下降的通道，正常宝宝出生时这个通道就已经闭合了。如果这个通道没能完全关闭，就会留下一个“管子”与腹腔相通，这样肚子里的“水”就会顺着这个管子流到“蛋蛋”的周围，形成鞘膜积液。有时，积液还会在阴囊和腹腔之间来回跑，阴囊就会有时大时小的情况。 新生男宝宝中出现鞘膜积液症状约占5%。一旦发现宝宝有鞘膜积液，宝爸宝妈也不需要着急，有一小部分鞘膜积液是可以自愈的，可以在医生指导下动态观察。 但是，如果观察到2岁还没好，则需要尽早看小儿泌尿外科医生进行手术治疗。睾丸长期被积液包裹，会导致散热较差，温度相对增高，因此也会影响睾丸的正常发育。 3. 鸠占鹊巢，蛋蛋被挤到了——腹股沟斜疝 “疝气”，即“腹股沟斜疝”，也会让蛋蛋的形状发生变化。腹股沟斜疝跟鞘膜积液形成的原理其实差不多，当这个通道非常宽大的时候，从腹腔下来的就不仅仅是“水”了，肚子里的肠子也会通过这个通道下降至阴囊。尤其小孩哭闹或者剧烈运动后，肠子就会被挤进阴囊，形成“疝气”。腹股沟斜疝在儿童中的发病率为1% ~ 5%。 腹股沟斜疝不及时处理，风险较高。因为肠子掉到阴囊里，有时候会出现被“卡住”的情况，也就是“嵌顿性腹股沟斜疝”，严重时肠子可能会被卡坏死，甚至还有睾丸被卡压坏死的情况。所以临床上，要更加积极地治疗。半岁以后就可以手术治疗，如半岁以内发作频繁也需考虑手术治疗。 除了以上三种比较常见的病因，其他一些少见的情况（比如睾丸囊肿、睾丸肿瘤、附睾睾丸炎、睾丸扭转等）也可能会导致两边蛋蛋不一样大。当宝宝出现两边蛋蛋不一样大时，需要找小儿泌尿外科医生检查，听取专业的处理建议，不能因小失大。
赵翔
副主任医师
华中科技大学同济医学院附属同济医院
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文章 小“丁丁”深藏不露 — — 隐匿性阴茎
在门诊，医生经常会碰到因为“丁丁”太小而被家长来带来看诊的小男孩，“丁丁”太小到底要不要紧呢？ 具体情况还是要具体分析，主要看是真的阴茎短小，还是假的阴茎短小。真正的阴茎短小在医学上称为“小阴茎”，这种情况比较少见。多数外观短小的“丁丁”是另外一种情况——隐匿性阴茎。 1、什么是隐匿性阴茎 隐匿性阴茎，就是阴茎“隐藏”起来了，是儿童比较常见的一种发育异常。据统计，在儿童中的发病率大约为0.3%。 它主要是由于阴茎的皮肤与阴茎体之间的贴合不够紧密导致（可伴有皮下脂肪增多），同时由于包皮口狭小，导致阴茎体回缩到皮肤的下方，外观就显得特别短小，包皮就像鸟嘴一样。 隐匿性阴茎的主要危害是影响阴茎的正常发育，有些孩子还会出现反复包皮感染、排尿困难的情况 2、如何判断隐匿性阴茎 其实很简单，如果觉得宝宝阴茎外观小，可以将阴茎周围的皮肤往后推，如果能显露出正常大小的阴茎体，那就要考虑隐匿性阴茎了。 怎么算是正常大小的阴茎呢？由于阴茎发育个体差异比较大，测量方式也比较专业，发现疑问，建议找专业医生评估。（阴茎长度测量的规范方法：用手提阴茎头尽量拉直，使其长度相当于阴茎充分勃起的长度，用尺子测量从耻骨联合至阴茎顶端的距离为阴茎长度。） 3、隐匿性阴茎与包茎的区别 隐匿性阴茎是包茎吗？当然不是的，家长千万不要搞混了。 包茎，仅仅指由于包皮口狭窄而导致不能上翻包皮显露出阴茎头。在包茎的情况下，宝宝的阴茎外观仍然是正常大小的，并不会显得特别小。 如果把阴茎比做成一只铅笔，那么包茎情况下我们仍然可以看到“笔杆”，但是隐匿性阴茎则只能看到“笔头”。 4、隐匿性阴茎怎么治疗 隐匿性阴茎是需要治疗的，否则会影响阴茎的发育。 （1）减肥 有些孩子的隐匿性阴茎可能是由于肥胖导致的。肥胖导致耻骨前（也就是阴茎体周边）脂肪堆积，使得阴茎无法正常显露。 对于肥胖的孩子，要先减肥。减肥后，部分孩子的隐匿性阴茎可能自愈，不需要进一步治疗。 （2）手术矫正 对于没有肥胖或者减肥后仍然存在隐匿性阴茎的孩子，就要做阴茎的矫形手术治疗。 一般来说1岁之后就可以考虑手术治疗，但是具体的最佳手术时间也要看孩子的具体情况，这就需要找专业的医生来评估。 需要强调的是，隐匿性阴茎千万不能只做“包皮环切术”。如果把包皮切了，非但阴茎外观会更加短小，还会导致阴茎的皮肤缺乏，后期再矫正隐匿性阴茎会非常困难。 目前隐匿性阴茎的手术方法已经比较成熟。相较于传统手术方法，目前采用的改良手术方法术后可以几乎不影响美观，好的情况下可以达到像仅仅做了包皮环切一样。
赵翔
副主任医师
华中科技大学同济医学院附属同济医院
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