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文章 孩子包茎怎么办？要不要割包皮？
每年暑假都是男孩子“割包皮”的高峰期。男孩是不是都要割包皮呢？肯定不是。 下面我们来看一下，哪些孩子需要割，哪些孩子不需要割！ 1. 包茎和包皮过长 要搞清楚到底要不要割包皮，我们首先要搞清楚两个概念：包茎和包皮过长。 包茎：是指包皮将阴茎头完全覆盖“包住”，且包皮口狭小，不能上翻显露出阴茎头。 包皮过长：是指包皮虽然将阴茎头完全覆盖“包住”，但可以上翻，并完全显露出阴茎头。 包皮过长和包茎的区别很简单，一个可以翻上去露出阴茎头，一个不能。 2. 包茎是不是一定要割包皮？ 既然包皮翻不上去，露不出阴茎头，那么“包茎”是不是就必须要割包皮了？ 其实也不完全是。如果是成年人还有包茎，那肯是要割的。 但是小孩子又不一样，小孩子可能是“生理性包茎”。 什么是生理性包茎？ 其实几乎所有正常小男孩出生的时候都是有包茎的，这称之为“生理性包茎”。如果出生的时候没有包茎，反而可能是生殖器发育异常，比如“尿道下裂”。 随着生长发育，生理性包茎会逐渐好转，包皮会逐渐变得可以回缩，显露出阴茎头。 据统计，1岁时大约50%的包皮可以回缩显露出阴茎头，3岁时这一比例可达到89%。到6-7岁大约还有8%的小男孩有包茎。 3 什么样的包皮必须割？ 生理性包茎有自发好转的可能，所以自然是不一定非得割包皮的。 与“生理性包茎”相对应的是“病理性包茎”。 病理性包茎是指由于反复包皮龟头炎或不正确的翻包皮等原因导致包皮出现了瘢痕狭窄。这种存在瘢痕狭窄的病理性包茎是不会随着年龄的增长而好转的。 聪明的家长看到这里应该已经知道，病理性包茎是必须要切包皮的。 知识拓展： 干燥闭塞性龟头炎 又称为苔藓硬化性龟头炎，是一种由淋巴细胞介导的一种慢性炎症，据统计17%的10岁以内的包茎儿童存在这种干燥闭塞性龟头炎。 另外，除了病理性包茎，在生理性包茎或包皮过长的情况下如果经常发生包皮龟头炎（包皮痒痛、红肿）或泌尿道感染，也是需要割包皮的，割除包皮可以显著降低男童阴茎头的细菌定植情况。 综上所述，必需要割的包皮一般来说就两种情况： 1、病理性包茎 ； 2、反复包皮龟头炎或泌尿道感染 。 另外，少数特殊情况，比如包皮上长了痣、血管瘤，那也要考虑手术时一起割掉包皮。 4. 生理性包茎需要治疗吗？ 3岁以内的生理性包茎如果没有特殊情况是不需要治疗的。 3岁以后还有包茎，也可以不治疗。 想要治疗可以先考虑 保守治疗：0.05-0.1%的肾上腺皮质激素乳膏（如艾洛松软膏）局部外用，一天2次，持续4-8周，有效率在80%以上，但是有一定复发概率（17%）。也可以自行尝试经常将宝宝的包皮稍微往上翻一下，但是切忌不能强行翻包皮，以免损伤后形成瘢痕。 值得注意的是肾上腺皮质激素对“包皮粘连”是无效的。 包皮粘连是指包皮跟阴茎头紧紧粘在一起，无法分开。包茎的儿童一般或多或少都存在一定程度包皮粘连，但是包皮粘连的发生率要远远高于包茎，据统计6-7岁的非包茎男童中60%以上存在包皮粘连。包皮粘连也有一定自发好转的概率，到16-17岁时包皮粘连的比例会降至大约3%。阴茎的自发勃起以及包皮垢（包皮脱落的上皮碎片及分泌物）的产生都是促使包皮粘连分离的因素。 知识拓展：小孩子的 包皮垢 实际上是包皮脱落的上皮碎片及分泌物堆积导致，表现为包皮下方白色的肿物，有些家长会误以为是长了什么东西，着急地带孩子到门诊来看。实际上不需要担心，也不需要特殊处理。包皮垢的堆积也是促使包皮粘连分离的因素之一。国外有些人会称之为 包皮珍珠 。 对于包皮粘连的儿童切勿自行强行上翻包皮分离粘连，以免造成损伤形成瘢痕。可以到小儿泌尿外科门诊找医生做包皮粘连分离。 5.生理性包茎和包皮过长需要割包皮吗？ 科学的来讲，没有症状的生理性包茎和包皮过长都是属于可割可不割的包皮。 也就是说割了也可以，不割也没什么大问题，更多取决于家长的意愿以及社会文化因素。 从卫生角度来讲，割去包皮会更利于保持阴茎头的卫生，降低细菌及病毒感染的概率，成年后也可降低伴侣感染几率。在美国大多数新生儿一出生就会被割去包皮，很多宗教中也存在“割礼”的习俗。 TIP1：如果孩子仅仅是包皮过长，可以不割包皮，但是一定要每日翻开包皮清洗，保持卫生。 TIP2：如果孩子的包皮卫生难以保持、有异味、经常瘙痒，或者是包皮实在是太长了，也可以选择割包皮。 TIP3：问：如果孩子都6岁了，还是“生理性包茎”，一点都翻不上来，那到底要不要割？ 答：科学的来讲，如果没有反复红肿痒痛等包皮发炎的情况，还是可割可不割。如果家长想采用干脆利索的处理方法，那就直接割掉，割了一了百了，没有后顾之忧。不想“直接割包皮”的家长也可以选择再等等或者尝试采用保守治疗的方法。临床上，对于7岁以上包茎严重、预计无法自行翻开包皮的孩子，一般建议割包皮治疗。 6. 割包皮的方式有哪些？ 目前割包皮常用的方式主要有两种。 一种是采用“包皮环”或者“包皮切割缝合器”。这种方式的优点是比较经济便捷，6-7岁以上的孩子可以在门诊手术，不需要住院，随做随走。“包皮环”或“包皮钉”一般需要2-4周才能完全脱落。目前多采用这两种方式割包皮。 另外一种就是传统的手术“包皮环切术”。目前应用比较少，一般需要全麻手术，主要适用于6岁以内无法局麻但又必须手术的孩子；严重的病理性包茎也需要全麻下传统手术；另外合并其他异常情况（如系带过短、包皮痣等），也需要全麻传统手术。 7. 哪些情况不能割包皮？ 不是所有的包皮都是可以肆无忌惮的割的。 有一些阴茎发育异常的情况是万万不能割包皮的，比如前面说的“尿道下裂”以及“隐匿性阴茎”、“阴茎下弯”等特殊情况，是不能割包皮的。 “尿道下裂”以及“隐匿性阴茎”的手术治疗都需要利用到包皮的皮肤，如果包皮被切掉了，那后续的处理就会非常麻烦。 8. 总结 必须割的包皮： 1、病理性包茎 ； 2、反复包皮龟头炎或泌尿道感染 。 建议割的包皮：1、包皮太长；2、包皮卫生难以维持，包皮异味、包皮瘙痒等 不能割的包皮：1、尿道下裂；2、隐匿性阴茎；3、其他阴茎发育异常情况。 可割可不割的包皮：1、生理性包茎；2、包皮过长。 割包皮的方式：1、门诊局麻手术（包皮环或切割缝合器）；2、住院全麻手术（包皮环切术）。 最后提醒各位家长，遇到包皮到底需不需要割？能不能割？该怎么割？的问题，还是建议带孩子到专业的小儿泌尿外科门诊就诊，听取专业医生的建议。 注：本文主要参考欧洲小儿泌尿外科指南。
赵翔
副主任医师
华中科技大学同济医学院附属同济医院
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文章 宝宝两边“蛋蛋”不一样大，是怎么回事？
“蛋蛋”，是生活中我们对睾丸俗称，也是小男孩的“命根子”。它的主要功能是分泌雄性激素以及产生精子。雄性激素主要负责促进男性外生殖器官及第二性征（如胡须、喉结、健壮的肌肉等）的发育，同时也促进精子的生成。精子则负责传宗接代。 正常情况下，应该有两个“蛋蛋”，左右各一个，大小也应该差不多。如果发现宝宝两边的“蛋蛋”不一样大，家长就需要注意了，有可能是以下几种情况。 1. 蛋蛋“迷路”找不到家——隐睾 如果发现宝宝一侧阴囊大，另一侧阴囊小，摸上去只有一边有“蛋蛋”，而另一边没有，这种情况可能是“隐睾”。 隐睾，简单说就是宝宝的一侧睾丸可能还“隐藏”在肚子里，没有完全下降到阴囊。在胚胎发育的过程中，人体的睾丸是从腹腔慢慢下降到阴囊的，如果由于各种原因阻碍了睾丸下降，就会造成“隐睾”。 隐睾的发生率大约为1%~ 4%，多数都是单侧隐睾，也有少部分为双侧隐睾。一旦发现睾丸“迷路”，请及时到小儿泌尿外科就诊。 少部分病情较轻的患儿，可在专科医生指导下动态观察，随着患儿的生长发育，睾丸仍有一定几率可以继续下降；但是，大多数患儿需要在半岁至1岁左右通过手术方式将睾丸放到阴囊里，这样睾丸才能正常发育，发挥正常功能。 隐睾会影响睾丸的发育，不及时治疗会导致睾丸发育不良甚至萎缩。这是因为睾丸的发育需要较低的温度，阴囊内的温度是最适合睾丸发育的，而腹腔内的温度则较高，会影响睾丸的发育。 2.“家被水淹”蛋蛋被泡了——鞘膜积液 如摸到患儿两侧都有睾丸，只是一侧大一侧小，大的一侧像是被一包水包住了一样，用手电筒照一下还有透亮的感觉，这种情况很可能是“鞘膜积液”。 人体睾丸是由腹腔逐渐下降到阴囊的，就会存在一个下降的通道，正常宝宝出生时这个通道就已经闭合了。如果这个通道没能完全关闭，就会留下一个“管子”与腹腔相通，这样肚子里的“水”就会顺着这个管子流到“蛋蛋”的周围，形成鞘膜积液。有时，积液还会在阴囊和腹腔之间来回跑，阴囊就会有时大时小的情况。 新生男宝宝中出现鞘膜积液症状约占5%。一旦发现宝宝有鞘膜积液，宝爸宝妈也不需要着急，有一小部分鞘膜积液是可以自愈的，可以在医生指导下动态观察。 但是，如果观察到2岁还没好，则需要尽早看小儿泌尿外科医生进行手术治疗。睾丸长期被积液包裹，会导致散热较差，温度相对增高，因此也会影响睾丸的正常发育。 3. 鸠占鹊巢，蛋蛋被挤到了——腹股沟斜疝 “疝气”，即“腹股沟斜疝”，也会让蛋蛋的形状发生变化。腹股沟斜疝跟鞘膜积液形成的原理其实差不多，当这个通道非常宽大的时候，从腹腔下来的就不仅仅是“水”了，肚子里的肠子也会通过这个通道下降至阴囊。尤其小孩哭闹或者剧烈运动后，肠子就会被挤进阴囊，形成“疝气”。腹股沟斜疝在儿童中的发病率为1% ~ 5%。 腹股沟斜疝不及时处理，风险较高。因为肠子掉到阴囊里，有时候会出现被“卡住”的情况，也就是“嵌顿性腹股沟斜疝”，严重时肠子可能会被卡坏死，甚至还有睾丸被卡压坏死的情况。所以临床上，要更加积极地治疗。半岁以后就可以手术治疗，如半岁以内发作频繁也需考虑手术治疗。 除了以上三种比较常见的病因，其他一些少见的情况（比如睾丸囊肿、睾丸肿瘤、附睾睾丸炎、睾丸扭转等）也可能会导致两边蛋蛋不一样大。当宝宝出现两边蛋蛋不一样大时，需要找小儿泌尿外科医生检查，听取专业的处理建议，不能因小失大。
赵翔
副主任医师
华中科技大学同济医学院附属同济医院
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文章 孩子还在“尿床”怎么办？
孩子还在尿床？先不要着急 孩子尿床在医学上称之为“遗尿症”，是儿童期一种比较常见的问题。出现这种情况，家长比较焦虑，孩子往往也会自卑。下面我们来看一下遗尿到底是怎么回事，以及如何治疗遗尿。 1. 遗尿的定义 医学上，遗尿症可以分为很多种不同的类型，如夜间型、白昼型、昼夜型、原发性、继发性等等。 大多数小孩只在晚上睡觉时才尿床，这种情况称之为单症状性夜遗尿，我们这里主要讲的也是这种“原发性儿童单症状性夜遗尿”。 儿童单症状性夜遗尿是指年龄大于5岁儿童平均每周至少2次夜间不自主排尿，并持续3个月以上。《中国儿童单症状性夜遗尿疾病管理专家共识》 对于非单症状性遗尿或继发性遗尿，情况往往比较复杂，我们不在这里进行介绍。这些复杂性遗尿往往是由于其他一些疾病引起，比如慢性肾衰、尿崩症、肾小管疾病、糖尿病、泌尿道感染、龟头包皮炎、外阴炎、便秘、大脑发育不全、脊髓脊膜膨出、脊髓栓系综合征等，治疗起来也更加复杂。 2. 遗尿的病因 “排尿”看似是一个非常简单的过程，其实背后有着非常复杂的神经调控机制，涉及到人体多个器官之间的协调运作。 儿童由于还处于生长发育期，就可能存在排尿控制系统发育不成熟的情况。多数儿童能够正常控制白天排尿的发育周期一般为18个月，也就是大概1岁半时能够白天自主控制排尿。 但是，并不是每个儿童的排尿控制系统都会“如期“发育完善。据统计，5岁时遗尿的发生率大概为30%，7岁时大概10%，10岁时大概5%，17岁时大概0.7%。也就是说，随着年龄的增长，排尿系统会逐渐发育成熟，遗尿也可能自发缓解。 对于单症状性夜间遗尿，背后的发病原因主要可能有以下几种情况：睡眠觉醒异常、夜间多尿、生理节律紊乱、脑神经发育延迟等。 大多数夜间遗尿儿童都存在睡眠觉醒异常情况，也就是叫不醒，醒不来，当膀胱需要排尿时没办法自己醒来起床排尿。这种情况主要是与唤醒阈值偏高有关。 另外一种重要原因是夜间多尿。也就是夜晚尿量偏多。夜间多尿的原因主要有两种，一种是生活习惯因素，有些儿童睡前有大量喝水、饮料、牛奶、西瓜等含水量多或有利尿作用的食物；另外一种重要的原因是抗利尿激素分泌异常。抗利尿激素是人体控制夜间尿量的主要激素，正常情况下夜间抗利尿激素水平会增高，抑制尿液的产生，这样夜间尿量就会降低。但是如果夜间抗利尿激素分泌不足，导致夜间尿量仍然偏高，引发尿床的情况。 3. 遗尿需要做哪些检查 孩子存在尿床的情况，家长往往都比较焦虑，孩子自己也会有自卑现象。治疗之前，首先要进行一些常规的辅助检查，确定孩子遗尿的类型，排除有没有复杂性疾病引起的遗尿情况。一般来说需要做以下几种检查。 （1） 尿常规：检测有没有尿路感染、糖尿病、尿崩症等情况。 （2） 泌尿系统超声：检查泌尿泌尿系统有没有发育畸形，检测膀胱容量等。 （3） 尿动力检查：检测膀胱的储尿和排尿功能状态。 （4） 腰骶部磁共振：排除有没有腰骶椎神经发育异常情况。 一般来说先进行尿常规和泌尿系统超声检查，必要时再行尿动力检查以及腰骶部磁共振检查，后面这两个检查做起来比较麻烦，小孩子往往存在不能很好配合的情况。 4. 排尿日记 对于遗尿的治疗，详细记录排尿日记是非常必要的，医生可以根据排尿日记了解孩子的排尿情况，指导后续的治疗。 需要详细记录一天24小时内的饮水量以及排尿情况。一般需要记录3-4个白天和连续7个夜晚的饮水及排尿情况。对于上学的儿童，可记录周末2个白天的饮水及排尿情况。可以按照下面两个表格来记录。 24小时排尿日记： 夜间排尿日记： 5. 遗尿的治疗 对于单症状性夜间遗尿，没有很方便快捷的治疗方法，需要综合多种措施来治疗，家长必须要有耐心。 （1） 首先要调整生活及饮食习惯。 晚餐一定要清淡，不能太咸，要少油少盐，尽量避免粥、汤等饮食。含糖量高的食物也要尽量避免，吃糖过多也可能会增加夜间尿量。 睡前2-3小时不能再进食或饮水，包括粥汤、水果、牛奶、果汁、茶水、咖啡、饮料等都要禁止饮用。 另外晚上睡前也不宜进行剧烈运动等引起过度兴奋的情况。 白天要鼓励孩子多饮水，以保证一天所需的水量，这样孩子晚上对水的需求量也会减少。 帮助孩子养成规律的排尿、排便习惯。白天多食用富含纤维的食物，保持大便通畅，每天定时排空大便，避免便秘的情况，因为便秘也会引起排尿异常。 另外家长也应该多鼓励孩子，不能责备孩子，帮助孩子树立信心，减轻孩子的心理负担。 （2） 遗尿报警器唤醒治疗。 如果单纯通过调整生活及饮食习惯，遗尿情况还是无法改善，可以采用唤醒治疗。推荐用遗尿报警器。遗尿报警器是国际儿童尿控协会推荐的儿童夜遗尿一线治疗手段。 遗尿报警器的原理是将可以检测尿液的探头放置于“尿不湿“中，当孩子排尿后，探头检测到尿液就会报警。一开始报警时孩子可能叫不醒，家长需要将孩子叫起来再去卫生间排一次尿，后期报警时患儿可自己起床去排尿。 遗尿报警器的有效率高达65%-70%。一般需要连用8周或更长时间。要持续治疗2-3个月或至患儿连续14个夜晚无尿床。 值得注意的是利用闹钟或人工定时叫醒患儿去排尿的办法是不能代替遗尿报警器的，因为闹钟或人工叫醒的时间不能与膀胱充盈排尿的时间同步，不能形成有效的条件反射。 （3） 去氨加压素治疗 对于有夜间尿量增多，也就是存在夜间抗利尿激素分泌不足情况的儿童，需要口服去氨加压素治疗。 去氨加压素是一种人工合成的抗利尿激素类似物，可以有效降低夜间的尿量。 一般起始剂量0.2mg/d，最大剂量0.6mg/d。睡前1小时服用。 一般疗程为3个月，治疗3个月后评估疗效。可以联合遗尿报警器共同治疗。服用至连续停止尿床2个月。 参考书籍：《儿童遗尿症诊疗规范》
赵翔
副主任医师
华中科技大学同济医学院附属同济医院
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文章 小“丁丁”深藏不露 — — 隐匿性阴茎
在门诊，医生经常会碰到因为“丁丁”太小而被家长来带来看诊的小男孩，“丁丁”太小到底要不要紧呢？ 具体情况还是要具体分析，主要看是真的阴茎短小，还是假的阴茎短小。真正的阴茎短小在医学上称为“小阴茎”，这种情况比较少见。多数外观短小的“丁丁”是另外一种情况——隐匿性阴茎。 1、什么是隐匿性阴茎 隐匿性阴茎，就是阴茎“隐藏”起来了，是儿童比较常见的一种发育异常。据统计，在儿童中的发病率大约为0.3%。 它主要是由于阴茎的皮肤与阴茎体之间的贴合不够紧密导致（可伴有皮下脂肪增多），同时由于包皮口狭小，导致阴茎体回缩到皮肤的下方，外观就显得特别短小，包皮就像鸟嘴一样。 隐匿性阴茎的主要危害是影响阴茎的正常发育，有些孩子还会出现反复包皮感染、排尿困难的情况 2、如何判断隐匿性阴茎 其实很简单，如果觉得宝宝阴茎外观小，可以将阴茎周围的皮肤往后推，如果能显露出正常大小的阴茎体，那就要考虑隐匿性阴茎了。 怎么算是正常大小的阴茎呢？由于阴茎发育个体差异比较大，测量方式也比较专业，发现疑问，建议找专业医生评估。（阴茎长度测量的规范方法：用手提阴茎头尽量拉直，使其长度相当于阴茎充分勃起的长度，用尺子测量从耻骨联合至阴茎顶端的距离为阴茎长度。） 3、隐匿性阴茎与包茎的区别 隐匿性阴茎是包茎吗？当然不是的，家长千万不要搞混了。 包茎，仅仅指由于包皮口狭窄而导致不能上翻包皮显露出阴茎头。在包茎的情况下，宝宝的阴茎外观仍然是正常大小的，并不会显得特别小。 如果把阴茎比做成一只铅笔，那么包茎情况下我们仍然可以看到“笔杆”，但是隐匿性阴茎则只能看到“笔头”。 4、隐匿性阴茎怎么治疗 隐匿性阴茎是需要治疗的，否则会影响阴茎的发育。 （1）减肥 有些孩子的隐匿性阴茎可能是由于肥胖导致的。肥胖导致耻骨前（也就是阴茎体周边）脂肪堆积，使得阴茎无法正常显露。 对于肥胖的孩子，要先减肥。减肥后，部分孩子的隐匿性阴茎可能自愈，不需要进一步治疗。 （2）手术矫正 对于没有肥胖或者减肥后仍然存在隐匿性阴茎的孩子，就要做阴茎的矫形手术治疗。 一般来说1岁之后就可以考虑手术治疗，但是具体的最佳手术时间也要看孩子的具体情况，这就需要找专业的医生来评估。 需要强调的是，隐匿性阴茎千万不能只做“包皮环切术”。如果把包皮切了，非但阴茎外观会更加短小，还会导致阴茎的皮肤缺乏，后期再矫正隐匿性阴茎会非常困难。 目前隐匿性阴茎的手术方法已经比较成熟。相较于传统手术方法，目前采用的改良手术方法术后可以几乎不影响美观，好的情况下可以达到像仅仅做了包皮环切一样。
赵翔
副主任医师
华中科技大学同济医学院附属同济医院
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文章 “精神性尿频”是怎么回事？
小儿泌尿外科门诊经常有“尿频”的孩子来就诊，少数可能是泌尿道感染引起，多数则是一种称之为“精神性尿频”的情况。“精神尿频”并不是说孩子的精神有问题，下面我们一起来了解一下这种“精神性尿频”。 1、什么是精神性尿频？ 精神性性尿频又称为神经性尿频、假性尿路感染、白天尿频综合征或特异性日间尿频，多见于2~12岁儿童, 尤其以学龄前儿童高发。 主要表现为白天排尿次数增加，数分钟至每小时1次，但每次尿量较少。睡眠后尿频症状消失。玩游戏或者看动画片等注意力集中时，症状也可缓解。没有尿痛、发热、烦渴多饮等情况。 一般尿常规和泌尿系统超声检查均正常。 2、精神性尿频的病因 精神性尿频的具体病因尚不明确，多数研究认为社会心理因素和精神压力是其主要诱因。 正常的排尿机制由复杂的神经反射通路控制，涉及到脊髓初级中枢及大脑高级中枢， 随着小儿的成长和发育，排尿控制才逐渐成熟, 一般在3岁以后才可以控制良好。 当小儿大脑发育不够完善时, 对排尿的控制功能就较弱, 在受到惊吓、精神紧张、以及其他社会心理因素影响时就容易引起排尿功能失调。 引起精神性尿频的常见诱因有：新入或变更幼儿园, 陪伴亲属或保姆的更换，家庭成员患重病或去世、父母离异、家庭中弟妹的出生、以及学校的精神压力问题（学习压力大和考试成绩不理想受到家长责罚）等。 另外，有研究发现部分精神性尿频患儿曾有大量饮用富含草酸的饮料或酸性果汁的习惯（如橙汁、苹果汁、葡萄汁等），但尚不明确是否与精神性尿频的发生有必然联系。 3、精神性尿频的治疗 多数精神性尿频的症状随着儿童的成长发育可自发缓解，所以家长不用过分紧张，也不需要特殊治疗或干预。 有时会有反复发作或持续数年的情况, 严重时干扰患儿日常生活并影响心理健康, 对家长亦造成不少困扰和精神负担。可以采取如下措施治疗： （1）首先家长应正确认识本病，不要过于紧张，以免给孩子造成更大的精神压力。 （2）对于有一定的精神心理因素诱因的儿童，可以对其采取精神和情感支持, 尽可能解除其精神心理压力、减轻紧张焦虑情绪。 （3）对于没有明确精神心理诱因的儿童可以进行排尿训练, 让其在有尿意时学习憋尿控制，从延迟排尿1~2分钟开始逐渐能延长至30分钟以上，尽可能延长储尿时间, 使膀胱能正常舒张。 （3）鼓励父母对患儿增加关注和陪伴, 当患儿发生尿频时可转移其注意力, 而当患儿尿频症状出现改善时可给予适当鼓励和奖励。 （4）饮食方面应减少摄入富含草酸的饮料、酸性果汁以及咖啡因等。 （5）对少数症状严重或持续存在的患儿, 可以选择口服抗胆碱能药物治疗。 参考文献：季丽娜, 耿海云, 晁爽. 儿童特异性日间尿频104例临床分析. 北京大学学报(医学版), 2017,49(5): 927-929.
赵翔
副主任医师
华中科技大学同济医学院附属同济医院
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文章 男孩“丁丁”短小，是“小阴茎”还是“隐匿性阴茎”？
男孩“丁丁”短小，到底要不要紧？ “丁丁”短小一般来说主要有两种情况：一种是“真”的短小，在医学上称为“小阴茎”；另外一种则是“假”的短小，这种情况只是外观看起来短小，“丁丁”本身其实并不短小，只是隐藏在了皮肤下面，医学上称之为“隐匿性阴茎”。 临床上其实多数儿童的“丁丁”短小都属于“隐匿性阴茎”，而真正的“小阴茎”相对少见。 1、男孩正常阴茎大小 要确定是不是阴茎短小，首先要知道正常阴茎的大小。 国人正常男孩阴茎大小参考值见下方表格： 图1：国人正常男孩阴茎大小参考值 一般来说新生儿阴茎长度至少为1.9cm（参考《坎贝尔泌尿外科学》）。 国人成年人的阴茎长度为8.17 ± 0.97cm。 值得注意的是阴茎长度测量时并不是测量阴茎自然状态的长度，而是测量阴茎充分拉长时的长度，相当于阴茎勃起时的长度。 阴茎长度测量的规范方法： 用手提阴茎头尽量拉直，用尺子测量从耻骨联合至阴茎顶端（不包括包皮）的距离为阴茎长度。 图2：阴茎长度测量方法 1、隐匿性阴茎 先来了解一下“假”的阴茎短小，也就是隐匿性阴茎。 隐匿性阴茎，顾名思义，就是阴茎“隐藏”起来了，是儿童比较常见的一种发育异常，在儿童中的发病率大约为0.3%。 隐匿性阴茎主要是由于阴茎的皮肤与阴茎体之间的贴合不够紧密导致（可伴有皮下脂肪增多），同时由于包皮口狭小，导致阴茎体回缩到皮肤的下方。这样阴茎外观就显得特别短小，就像鸟嘴一样。 图3:隐匿性阴茎外观 隐匿性阴茎的主要危害是影响阴茎的正常发育，有些孩子还会出现反复包皮感染、排尿困难的情况。 2、小阴茎 小阴茎是指阴茎外形正常，但当阴茎充分伸展时，阴茎体的长度小于正常值的2.5倍标准差。小阴茎通常病因复杂，可能合并其他泌尿生殖器官的异常。 新生儿阴茎长度小于1.9cm即为小阴茎。 小阴茎主要是由于激素内分泌异常导致的疾病，其形成有许多种原因。 正常的阴茎发育受到下丘脑-垂体-性腺轴激素的影响。下丘脑产生促性腺激素释放激素（GnRH），刺激垂体前叶分泌促性腺激素（包括黄体生成素（LH）和促卵泡生成素（FSH）），与绒毛膜促性腺激素（HCG）共同刺激睾丸分泌睾酮（T）。其中任何一个环节出问题都可能影响阴茎的发育。 引起小阴茎最常见的病因是低促性腺激素性性功能减退症，也就是下丘脑不能产生足够的GnRH，垂体分泌促性腺激素减少。 另外一种常见原因则是原发性睾丸衰竭，也称之为高促性腺激素性-性腺功能减退，这种情况是由于睾丸本身因素导致不能产生足够雄激素。 另外也还有其他很多复杂情况也会引起小阴茎。 3、如何区分小阴茎和隐匿性阴茎 区分小阴茎和隐匿性阴茎其实很简单。 如果觉得孩子阴茎小，可以将阴茎周围的皮肤往后推，如果显露出正常大小的阴茎，那就可能是隐匿性阴茎了。 图4：如何判断隐匿性阴茎 如果这样操作仍然显示阴茎短小，则可能是真正的小阴茎。 4、隐匿性阴茎与包茎的区别 另外，隐匿性阴茎并不是包茎，这一点也不能搞混。 包茎，仅仅指由于包皮口狭窄而导致不能上翻包皮显露出阴茎头。在包茎的情况下，宝宝的阴茎外观仍然是正常大小的，并不会显得特别小。 如果把阴茎比做成一支铅笔，那么在包茎情况下我们仍然可以看到“笔杆”，但是隐匿性阴茎则只能看到“笔头”。 图5：隐匿性阴茎和包茎的区别 5、小阴茎的治疗 由于小阴茎属于激素内分泌异常疾病，其治疗一般由儿童内分泌科医生主导。治疗方法主要为内分泌治疗，也就是激素治疗。需要针对不同的病因制定治疗方案。 以往多建议在12-13岁青春期后再开始，现在认为在小青春期（出生后6个月）早期诊断早期治疗，患者的生育能力有望得到进一步改善。 一般来说，婴儿期及儿童期的治疗重点主要是促进阴茎生长，青春期的治疗重点是诱导青春期启动，保护生殖能力。 需要指出的是如果小阴茎对睾酮的治疗无反应，这种情况可能就非常难办了。 另外，出生时就患有小阴茎的男性患者的最终阴茎长度可能不会达到正常大小，但是他们有男性特征，而且大多数可能会有满意的性功能。 6、隐匿性阴茎的治疗 隐匿性阴茎也是需要治疗的，否则会影响阴茎的发育。 治疗主要包括两个方面：减肥和手术治疗。 （1）减肥 有些孩子的隐匿性阴茎可能是由于肥胖导致的。肥胖导致耻骨前（也就是阴茎体周边）脂肪堆积，使得阴茎无法正常显露。 对于肥胖的孩子，要先减肥。减肥后，部分孩子的隐匿性阴茎可能自愈，不需要进一步治疗。 （2）手术 对于没有肥胖或者减肥后仍然存在隐匿性阴茎的孩子，就要做阴茎的矫形手术治疗。 一般情况下最佳年龄为3-6岁。但是具体的最佳手术时间也要看孩子的具体情况，这就需要找专业的医生来评估。 图6：隐匿性阴茎的手术 需要强调的是，隐匿性阴茎千万不能只做“包皮环切术”。如果把包皮切了，非但阴茎外观会更加短小，还会导致阴茎的皮肤缺乏，后期再矫正隐匿性阴茎会非常困难。 目前隐匿性阴茎的手术方法已经比较成熟。相较于传统手术方法，目前采用的改良手术方法术后可以几乎不影响美观，好的情况下可以达到像仅仅做了包皮环切一样 参考资料： 《张金哲小儿外科学》 《坎贝尔泌尿外科学》 儿童低促性腺性功能减退症诊治专家共识，中华儿科杂志， 2023 年 董治亚，小阴茎、小睾丸的诊断与治疗，实用儿科临床杂志，2012年 刘静，小阴茎的诊断与治疗研究进展，中华内分泌外科杂志，2022年
赵翔
副主任医师
华中科技大学同济医学院附属同济医院
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文章 宝宝查出“肾积水”，怎么办？
随诊产前医学的进步，很多疾病在宝宝还是胎儿时就可以检查出来。 其中，“肾积水”是产前检查最常见的泌尿系统问题之一。 宝宝产检发现“肾积水”可怎么办？ 先不要着急，先一起了解一下这个“肾积水”是怎么回事。 1.什么是肾积水？ 肾脏里面的积水，其实并不是水，而是尿液。 任何原因导致尿液自肾脏流出不通畅，都可能导致肾积水。 2. 肾积水的分类 总体来说，儿童肾积水可以分为两大类：梗阻性肾积水、非梗阻性肾积水。 肾盂输尿管连接部梗阻（UreteroPelvic Junction Obstruction，UPJO）是儿童最常见的肾积水类型，也就是肾脏出口的地方堵了（图1）。在先天性肾积水中，大约44%是UPJO引起。大约每1500个儿童中就有1例UPJO；男童发病率高于女童；左侧较右侧更加常见；约10%为双侧。 图1：肾盂输尿管连接部梗阻 另外一个常见的梗阻部位为输尿管膀胱交界处梗阻（UreteroVesical Junction Obstruction，UVJO）。与UPJO不同的是，UVJO除了会存在肾积水，还会伴有输尿管扩张（图2）。在先天性肾积水中，大约21%是UVJO引起。 图2：输尿管膀胱交界处梗阻 膀胱输尿管反流（VesicoUreteral Reflux，VUR）则是最常见的非梗阻性肾积水类型。正常的输尿管膀胱连接部只允许尿液从输尿管进入膀胱，尿液不能倒流。若因某种原因使得这种抗反流（活瓣）功能受损时，尿液倒流入输尿管和肾，这种现象称为膀胱输尿管反流（图3）。在先天性肾积水中，大约14%是VUR引起。与UVJO类似，UVR除了存在肾积水，也会伴有输尿管扩张。 图3：膀胱输尿管返流 在非梗阻性肾积水中，还有一种类型叫“生理性肾积水”。这是一种特殊类型的肾积水，简而言之这种“生理性肾积水”不属于真正的肾积水，属于一种生理状态，不需要治疗。 除了上述几种常见的肾积水类型，其他任何导致排尿不畅的因素都可能导致肾积水，具体情况就需要具体分析了。 3、发现宝宝有“肾积水”怎么办？ 产检发现胎儿宝宝有肾积水，家长们先不要着急。 产检发现的轻度肾积水，其实多数都可以自发好转，有些也只是生理性肾积水，并不是真的存在“梗阻”的情况，不需要治疗，最终需要手术治疗的只是一小部分。 即便是需要手术治疗，现在针对UPJO、UVJO、UVR等问题的手术技术都已经相当成熟，治疗效果也都不错。 当然，对于产前发现的重度肾积水，情况可能会稍微复杂一些，这时候需要具体情况具体分析，听取专业医生的意见。 一般来说，产前检查存在肾积水的宝宝，出生后1周左右需要进行泌尿系统超声检查，了解肾积水的严重程度，指导进一步诊疗。 4. 肾盂输尿管连接部梗阻简介 鉴于肾盂输尿管连接部梗阻是最常见的先天性肾积水类型，下面简单介绍其病因、治疗及手术方式。 4.1 肾盂输尿管连接部梗阻的病因分类： 引起UPJO的原因总体上可以分为三大类型。内源型、外源型、管腔内型。 1、内源型为最常见的类型。是由于输尿管管壁肌束本身发育异常，导致管腔狭窄，管壁没有正常的蠕动功能。90%以上的UPJO是这种原因引起。 2、外源型为输尿管外的因素，如迷走血管压迫、粘连带压迫等导致输尿管受压变窄。 3、管腔内型则主要是指输尿管管腔内的息肉或瓣膜导致的梗阻。 4.2 肾盂输尿管连接部梗阻的治疗： UPJO所致肾积水的治疗，总体来说分为两个方面，一个是随访观察，一个是手术治疗。 简单来说，轻度肾积水可以先观察随访，定期复查肾脏超声。重度肾积水则需要手术治疗。 具体是否需要手术，医生需要根据肾积水的严重程度、积水的变化趋势、肾功能的状态、泌尿系感染的情况以及是否有腰腹疼痛不适等情况来综合评判。 4.3 肾盂输尿管连接部梗阻的手术方式： 主要手术方式为离断式肾盂输尿管成形术：切除病变的肾盂输尿管连接部及病变输尿管，同时切除大部分扩张的肾盂，将肾盂和输尿管重新吻合。 具体手术方式有传统开放肾盂成形术、腹腔镜肾盂成形术、达芬奇机器人肾盂成形术等。 本文参考《小儿外科学》及欧洲小儿泌尿外科指南。
赵翔
副主任医师
华中科技大学同济医学院附属同济医院
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文章 听说“隐睾”可以用激素治疗，是真的吗？
1 什么是“隐睾” “隐睾”也叫“睾丸下降不全”，是儿童常见的一种先天发育异常。在胎儿的发育过程中，睾丸最初是在腹腔内的，随着发育成熟，睾丸逐渐才会下降到阴囊，如果某些因素阻碍了睾丸下降，就会造成“ 隐睾”。 正常情况下，出生时男宝宝的两个睾丸都应该已经下降到阴囊。如果出生后某一侧甚至两侧的睾丸都没有下降到阴囊，那就是“隐睾”。 2 “隐睾”的治疗 隐睾最直接的影响是 导致 睾丸发育不良， 睾丸发育不良进而会导致将来 生育能力下降或不育 ，所以是需要治疗的。 对于“隐睾”儿童，半岁以内是可以先观察的，因为半岁内睾丸还有继续下降的可能。。 但是，半岁之后则应考虑开始治疗，因为半岁后睾丸几乎不可能继续下降。 一般首选治疗方式是 手术治疗，最好在 1岁内将睾丸下降至阴囊内。最晚不要超过1岁半，研究发现1岁半时隐睾已经存在生殖细胞及支持细胞的减少。 3 听说可以激素治疗，是真的吗？ 听说隐睾还可以用激素治疗，不用手术，到底是不是真的呢？ 说他是真的，其实也是真的。但是。。。 既往，确实曾经有过激素治疗隐睾的历史，激素治疗方案也曾经写入过《小儿外科学》的教科书。 目前，欧洲泌尿外科指南及中国专家共识均已 不推荐应用激素治疗方案来促使睾丸下降。 4 激素治疗对生育能力的影响 我们知道隐睾会导致睾丸发育不良，进而会影响将来生育能力。 总体来说， 单侧隐睾对生育的影响比较小 ，若对侧睾丸正常可维持正常的生育能力。单侧隐睾的患者生育后代的数量会有所降低，但生育能力不受影响。 对于咱中国人来说，这个数量不是问题。 但 双侧隐睾对生育能力影响较大， 如不及时治疗常导致无精症，不能生育。即使经过治疗的双侧隐睾患儿， 75%也存在少精，其中42%无精，总体大约30%不能生育。 关于激素治疗，有研究发现 人绒毛膜促性腺激素（ hCG）治疗会损害睾丸的生精能力。但 GnRH类似物（“布舍瑞林” 或“戈那瑞林”）治疗则可能有益于生育能力。据研究报道，接受“布舍瑞林”治疗的隐睾患者，成年后其精液质量优于未接受“布舍瑞林”治疗的患者。 但是，总的来说确定哪些患儿能受益于激素治疗比较困难，且远期有效性的证据也尚不充分， 北欧专家共识不推荐激素治疗 。但 欧洲泌尿外科指南提出可将 GnRH治疗应用于双侧隐睾用以改善生殖潜能 。 具体 GnRH类似物使用方案 ： 1.2mg/天，分三次（喷鼻），使用共4周。 总结来说，不推荐激素治疗促使睾丸下降，但对于双侧隐睾可考虑 GnRH治疗来改善生育能力。
赵翔
副主任医师
华中科技大学同济医学院附属同济医院
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文章 孩子包茎，有没有保守治疗方法？
孩子包茎是不是就要割包皮呢？有没有保守治疗的方法呢？ 其实也是有保守治疗方法的，首先来了解一下什么是“包茎”。 1.包茎 包茎：是指包皮将阴茎头完全覆盖“包住”，且包皮口狭小，没办法上翻外露出阴茎头。 需要指出的是，几乎所有正常小男孩出生的时候都是有包茎的，称之为“生理性包茎”。如果出生的时候没有包茎，反而可能是生殖器发育异常，比如“尿道下裂”的孩子可能就没有包茎问题。 随着孩子生长发育， 大部分生理性包茎会逐渐好转，包皮会逐渐可以回缩，显露出阴茎头。 据统计，1岁时大约50%的包皮可以回缩显露出阴茎头，3岁时这一比例可达到89%，到6-7岁大约还剩8%的小男孩有包茎。 2. 包茎如何保守治疗 由于生理性包茎有自发好转的可能，对于3岁以内的孩子一般不需要特殊干预，静待其自然发育就可以了。但平时要注意包皮卫生，每天要清洗干净。注意清洗时能翻开就翻开，翻不开也不强求。 3岁之后如果还有包茎，也可以不治疗，毕竟还有一部分孩子还有自己好转的可能。但是也可以尝试保守治疗方法。 保守治疗方法也很简单： 每天洗澡时都给孩子往上翻一下包皮。虽然这时候包皮是翻不开的，但是每天翻一下可以循序渐进的扩大包皮口，这样日积月累，一部分孩子也可以改善甚至完全解决包茎的问题。但是切忌暴力强行翻包皮，以免损伤后形成瘢痕。 另外，也可以尝试 外用肾上腺皮质激素乳膏： 在上翻包皮的时候，同时将肾上腺皮质激素乳膏（如艾洛松软膏）涂抹在包皮口上，一天2次，一般持续4周，最长不超过8周。有效率在80%以上，但是有一定复发概率（大约17%）。注：药物一定要在医生指导下使用，切勿自行使用。 3. 清洗包皮的正确方式 当包皮可以翻开露出阴茎头后，每天洗澡时翻开包皮清洗干净就可以了。 正确清洗方式见下图，注意翻开清洗完毕后要及时复位，以免引起包皮嵌顿情况。 4. 什么情况下要割包皮？ 关于哪些孩子需要割包皮，详见文章：孩子包茎怎么办？要不要割包皮？ 注：本文主要参考《小儿外科学》及欧洲小儿泌尿外科指南。
赵翔
副主任医师
华中科技大学同济医学院附属同济医院
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文章 儿童“隐睾”的诊疗要点
1 什么是隐睾？ 在胚胎发育的过程中，人体的睾丸是从腹腔慢慢下降到阴囊的，如果由于各种原因阻碍了睾丸下降，就会造成“隐睾”。 “隐睾”又称为“睾丸下降不全”，是儿童常见的一种先天发育异常性疾病。 隐睾可能位于腹腔、腹股沟或异位于其他地方。 在足月儿中发生率约为1.0-4.6%，而早产儿中的发生率高达45%。足月儿男孩到1岁时大约1%还存在隐睾。 约70%为单侧隐睾，30%为双侧隐睾。 出生后睾丸还有一定几率可以继续下降。半岁之内仍有可能继续下降，但超过半岁几乎不会再下降。 2 隐睾分类 隐睾总体分为两大类：可触及隐睾、不可触及隐睾。 大约80%的病例为可触及隐睾。 在不可触及隐睾中，50%-60%的睾丸位于腹腔内或内环口附近。 在 不可触及隐睾 中， 20%根本没有睾丸 ，另外 30%为睾丸萎缩或发育不良 。 2.1 “获得性隐睾”： 少数患儿出生时可能睾丸已经下降至阴囊，但随着生长发育，睾丸再次上升，引起“获得性隐睾”。 腹股沟斜疝术等腹股沟区域手术后也可能引起获得性隐睾。 2.2 “单睾”或“无睾”： 大约4%的隐睾患儿为单睾（即隐睾一侧没有睾丸或睾丸发育不良），其中无睾病例（即双侧均无睾丸或睾丸发育不良）小于1%。 其发病机制为宫内睾丸未发育或宫内睾丸萎缩。其中宫内睾丸萎缩可能是由于精索血管在子宫内即发生扭转引起睾丸缺血导致。 2.3 回缩性睾丸 儿童的睾丸对外界刺激是非常敏感的， 当受到寒冷、触碰、惊吓等外界因素的刺激，睾丸就会回缩至阴囊的上方甚至腹股沟管内，出现“蛋蛋”不见了的情况。虽然是一种正常现象，不用治疗，但是需要与隐睾相鉴别。 如果脱离外界刺激后，睾丸很轻松就回落到阴囊中，那很显然属于正常情况。 但有时候也会碰到不那么容易辨别的情况，比如天气寒冷时，睾丸始终处于回缩状态，这时候就不好区分。 这时候有个比较简单的辨别方法—— 热水坐浴 ，也就是让孩子坐在一盆温热的水中，如果这时候 睾丸能降入阴囊中，那就说明是基本正常的，一般不需要治疗。如果热水坐浴时睾丸也不能降入阴囊，那就是隐睾了。 另外还有一种 医生体格检查时常用的辨别方法：检查时将睾丸推入阴囊中，如果松手后睾丸可以在阴囊里停留一段时间，则属于“回缩性睾丸“，不需要治疗；如果松手后，睾丸立即缩回至原位，则属于隐睾，这种情况也称为“滑动性睾丸“。 虽然回缩性睾丸一般不需要治疗，但是对于与隐睾鉴别困难的回缩性睾丸，还是需要密切关注，定期找医生复诊，如发现 睾丸位置增高、睾丸发育不佳等情况也要及时干预治疗。 3 隐睾的诊断和评估 诊断主要依据病史和体检。 双侧隐睾怀疑合并性别发育异常时需要进行内分泌及基因检测。 各种影像学检查（包括超声及磁共振等）均不能有效评估到底有无睾丸。 仅少数特殊情况（如怀疑性别发育异常时用来检查有无苗勒管结构）才推荐进行磁共振检查。 4 隐睾的治疗 隐睾的治疗半岁时即应开始。因为半岁后睾丸几乎不太可能继续下降。 截至到1岁时应该将睾丸下降至阴囊内。 最迟不要超过1岁半。组织学检查发现，此时隐睾已经存在生殖细胞及睾丸支持细胞的减少。 4.1 隐睾的激素治疗 参见：听说“隐睾”可以用激素治疗，是真的吗？ 总体来说： 不推荐应用激素治疗方案来促使睾丸下降。 激素治疗有效性的证据支持比较差，总体仅约20%对激素治疗有效，存在并发症且治疗后还有复发几率。 4.2 激素治疗对生育能力的影响 有研究发现hCG（人绒毛膜促性腺激素） 治疗隐睾可 损害 睾丸的 生精能力。 但是 GnRH（buserelin 或 gonadorelin）治疗可能有益于生育能力。接受buserelin（布舍瑞林）治疗的隐睾患者成年后精液质量优于未接受buserelin治疗的患者。 但是确定哪些患儿能受益于激素治疗比较困难，且远期有效性的证据也不充分， 北欧共识不推荐激素治疗。 欧洲泌尿外科指南指出可用GnRH治疗应用于双侧隐睾用以改善生殖潜能（单侧隐睾对生育的影响比较小；双侧隐睾患儿75%存在少精、42%存在弱精，约30%不能生育）。 具体GnRH使用方案 ： 1.2mg/天，分三次（喷鼻或肌注），使用共4周。（或布舍瑞林10ug喷鼻，隔天1次，共6个月） 总结来说，不推荐激素治疗促使睾丸下降，但对于双侧隐睾可考虑GnRH治疗来改善生育能力。 5 隐睾的手术治疗 半岁之后还是隐睾，应该着手进行手术治疗。 1岁之内完成手术治疗。 最迟不要超过1岁半。 5.1 可触及隐睾的治疗 可根据隐睾的位置选择经阴囊睾丸下降固定术、经腹股沟睾丸下降固定术、腹腔镜睾丸下降固定术。 5.2 不可触及隐睾的治疗 6 总结 本文主要参考欧洲泌尿外科协会小儿泌尿外科“隐睾”诊疗指南
赵翔
副主任医师
华中科技大学同济医学院附属同济医院
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