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9月3号发现尿血，无其他不适，不尿频不尿痛，背部腰部不疼。只是31号—2号打球后 有点乏力，因在去年12月早期胃癌T1aN0做过胃切除手术，便陆续做了检查，结果如上。另外在今年7月初胃术后复查增强ct 癌胚抗原等指标一切正常。 尿血前三天曾口服*************
疾病详情
老年男性，出现血尿症状，无腰痛，无尿频尿急，曾服用阿托伐他汀，停药后症状无改善。患者男性68岁
医生建议
病情判断：考虑肾外出血、泌尿系统感染、肿瘤等可能性。用药：建议服用肾炎康复片、百令胶囊。生活建议：注意休息，避免劳累，饮食清淡，多喝水，定期复查。
张熙熙医生和患者的交流
张熙熙医生副主任医师
您好，我是智能医助，张熙熙医生接诊前，我还需问您几个问题，以便医生更好地服务您。
张熙熙医生副主任医师
首先，请确认您的健康史信息
患者
已确认健康史信息
张熙熙医生副主任医师
您是否有去线下医院就诊的经历？
张熙熙医生副主任医师
感谢回答，已为您生成本次问诊卡信息，您可查看并补充内容
患者
9月3号发现尿血，无其他不适，不尿频不尿痛，背部腰部不疼。只是31号—2号打球后 有点乏力，因在去年12月早期胃癌T1aN0做过胃切除手术，便陆续做了检查，结果如上。另外在今年7月初胃术后复查增强ct 癌胚抗原等指标一切正常。尿血前三天曾口服*****，并吃过一次阿司匹林（阿司匹林之前吃过，无不良反映）
张熙熙医生副主任医师
你好，这份B超以及CT什么时候做的？
张熙熙医生副主任医师
以前有无检查发现过尿蛋白
患者
b超是今天做的，ct是今年7月初胃部复查时做的，以前尿蛋白方面没留意过，不记得检查结果了
张熙熙医生副主任医师
阿托伐他汀吃了多久？
患者
服药从4月份到7月期间一直在吃～后中间停了，从8月31号才开始吃上三天
患者
发现尿血，再就没吃
张熙熙医生副主任医师
停药后症状有无好转？
患者
没有好转
患者
停了2天 没明显变化
患者
我父亲本人比较瘦 180 116斤 我曾考虑会不会是胡桃夹
张熙熙医生副主任医师
根据提供的病史资料， 尿有血、少量尿蛋白， 泌尿系统B超没有异常， 尿红细胞大小均一，目前需要排查肾外出血， 可以查胡桃夹B超以及泌尿系统CTU排查有无肿瘤占位或者前列腺问题
患者
有无肿瘤占位如何排查？增强ct么？
患者
还有前列腺问题该怎么查呢？
张熙熙医生副主任医师
做增强CT
张熙熙医生副主任医师
泌尿系统CT增强也可以看到前列腺的
患者
我父亲7月份才做过腹部增强
患者
肿瘤的可能性大么
张熙熙医生副主任医师
肿瘤可能性不大，
张熙熙医生副主任医师
可以先做胡桃夹B超
患者
谢谢你啦
张熙熙医生副主任医师
另外阿司匹林有无停了？
患者
停了 都没让吃
张熙熙医生副主任医师
恩，那先查一下胡桃夹B超， 另外查一下红细胞位相
张熙熙医生副主任医师
尿红细胞位相
患者
另外 我查了资料 胡桃夹是不是一般没尿蛋白，我父亲尿蛋白
患者
这个主要看哪方面
张熙熙医生副主任医师
胡桃夹以隐血为主 严重的出现肉眼血尿也会伴有尿蛋白的， 红细胞形态以正常红细胞为主
张熙熙医生副主任医师
红细胞位相可以判断隐血来源， 是否来源于肾脏
患者
好的
患者
那我们现在应该怎么调理？怎么控制尿血呢
患者
另外如果确诊胡桃夹 应该怎么办？
患者
现有的报告结果能看出来我父亲的红细胞形态是不是正常么
张熙熙医生副主任医师
目前尿常规提示红细胞大小均一， 最好做红细胞位相检查 可以详细显示红细胞具体形态
张熙熙医生副主任医师
如果胡桃夹的话要看静脉受压程度， 一般长胖一点会改善， 另外严重受压的需要支架植入， 这个先做一个胡桃夹B超看一下
患者
好的
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
大夫 请问这个红细胞能看出来什么？
张熙熙医生副主任医师
拍完整发我一下
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
昨天我发的电子报告中没形态分析，今天打印出来才看到
张熙熙医生副主任医师
尿三杯检查，全程血尿，40-50%异常红细胞， 要考虑肾炎可能性的
张熙熙医生副主任医师
找一下以前的尿常规看下有无隐血？ 近期有无感冒？
患者
好的
患者
如果是肾炎 怎么突然就血尿了呢，以前从未有过。另外 我们现在吃点什么药控制下呢
张熙熙医生副主任医师
口服肾炎康复片、百令胶囊治疗
张熙熙医生副主任医师
近期有无感冒？
患者
好的 谢谢
患者
没感冒
张熙熙医生副主任医师
用药治疗后再观察下疗效
患者
大夫我刚也问了我们这大夫 他说异常红细胞大于百分之80才算肾炎。我说胡桃夹考虑么，他答复我父亲年纪这么大了 基本不可能 又让我去泌尿外科看…
患者
可我父亲无尿痛尿频尿急，我总觉得不是泌尿系统问题 哎
患者
对 他说**和铜钱红细胞基本与正常细胞无异
张熙熙医生副主任医师
典型肾炎异常红细胞大于80%， 如果大于50%高度怀疑，大于20%怀疑可能有肾炎， 另外**样红细胞见于尿液浓缩或者肾性血尿挤压变形， 铜钱样红细胞要查找一下有无血液球蛋白增多
患者
下来我们该做什么检查呢？胡桃夹还继续做么？
张熙熙医生副主任医师
查下尿免疫球蛋白，另外看下有无贫血
患者
贫血
张熙熙医生副主任医师
胡桃夹多见于青少年生长发育期， 老人比较瘦，可以排查一下的
患者
好的
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
这是3号 检查的这个上面球蛋白是正常的，但当时吃过早饭了 10点多是的化验
张熙熙医生副主任医师
测下尿液免疫球蛋白
患者
大夫 这个能看出什么？我们这的大夫让我父亲做膀胱镜检查…还化验了前列腺特异抗原…
张熙熙医生副主任医师
肉眼血尿 有肿瘤病史，所以需要进一步排查有无泌尿道肿瘤或者前列腺出血， 小的病灶CT不一定看的出来，膀胱镜更直观一点
张熙熙医生副主任医师
有铜钱样红细胞 可以查下尿液免疫球蛋白 ，看下是否有球蛋白增多情况， 球蛋白增多见于肾炎或者血液系统疾病
患者
好的 知道了
患者
谢谢你了
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
你好 能帮我看下这个前列腺特异抗原是否正常么
张熙熙医生副主任医师
这个结果正常的
患者
*好了 谢谢你
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接诊医生
擅长: 慢性肾病、原发性继发性肾小球肾炎、高尿酸肾病、泌尿道感染、急慢性肾功能衰竭、多囊肾等疾病的诊治，血液透析和腹膜透析的诊治和随访
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张熙熙
副主任医师
已认证
浙江大学医学院附属邵逸夫医院 肾病内科