食道癌术后，肺部CT报告显示肺部结节，边界欠清，担心转移。患者女性60岁
就诊科室： 全科
肺部结节可能与食道癌术后有关，需进一步检查如增强CT或PET-CT，关注身体状况，如有不适及时就医。生活建议：注意饮食健康，保持良好生活习惯。
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结节病是一种较为少见的疾病,好发于中青年人群,发病机制尚未明确,现主要考虑可能与免疫功能失常有关。结节病可累及全身多个系统,最常累及肺门纵隔淋结、双肺及眼部、皮肤,也可累及外周淋巴结、肝脾、肌肉关节、心脏及中枢神经系统等。约一半患者无状,常规体检时发现。早期症状主要为咳嗽,偶有低热、盗汗、消瘦等,累及心脏者可因室性心律失常或完全性房室传导阻滞而猝死。晚期因肺间质纤维化或继发感染出现气促、呼吸困难。不同病期的结节病X线胸片或CT表现不一:早期可表现为肺门纵隔淋巴结肿大伴或不伴肺内浸润,晚期可表现为肺间质纤维化、肺大疱空洞等。诊断有赖于组织病理学,表现为非干酪样坏死性上皮细胞性肉芽肿,并除外已知其他肉芽肿性病变。如有皮肤结节或浅表淋巴结累及,则可直接进行活检较为简易安全。但90%以上的患者表现为胸腔内累及,支管镜及纵隔镜均可作为组织活检工具。支气管镜不但创伤小,费用低,除了对纵隔肺门淋巴结进行穿刺活检。还可以进行支气管黏膜活检及经支气管肺活检。还可以通过肺泡灌洗来分析肺泡细胞成分,但支气管镜取材量少,对组织病理学的诊断能力较弱,如通过支气管镜无法明确者,可再行纵隔镜以进一步明确。
黄凯裕
住院医师
南宁市第一人民医院
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肺结节病也称肉样瘤、鲍氏类肉瘤等，属于一种非干酪性肉芽肿。病变最常见于肺和胸内淋巴结，以非干酪坏死性肉芽肿病变为特征。早期无症状，多由X线发现，病变可累及肝、脾、周围淋巴结、眼、骨、皮、腮腺等，预后大多良好，累及重要脏器、病变活动期需用肾上腺皮质激素治疗。 一、肺结节病的原因有哪些？ 肺结节病的病因至今未明，国内尚未有权威研究证实其致病病因，现多考虑可能是一种与遗传因素、环境因素、免疫因素相关联的自身免疫系统疾病。 遗传病因：最为密切的基因位于6号染色体的MHC区域。 感染因素：结核分枝杆菌和其他分枝杆菌的可能病因并未被证实。 免疫因素：免疫病理学假说认为，结节病是在某些未知抗原的作用下，主要由巨噬细胞启动结节病的细胞免疫应答，巨噬细胞释放多种因子，如IL-1，导致T辅助细胞积聚和增生;T辅助细胞分泌细胞因子，趋化并聚集其他炎症细胞。此外，受到刺激后的B淋巴细胞产生免疫球蛋白增加，成纤维细胞也开始增生。上述免疫学变化相互作用导致炎症细胞在受累器官增生形成肉芽肿，但确切发病机制还不清楚。 二、肺结节病的症状表现有哪些？ 肺结节病是一种全身性肉芽肿病，累及皮肤和许多内部器官。此病的临床症状多种多样，约1/3的患者可以有非特异性表现，可以出现发热、体重减轻、乏力和盗汗。 1. 肺部损害： 肺脏受累较常见，X线检查为点状、条状或片状阴影，肺门淋巴结肿大。早期临床症状较轻，但丝检查却表现特别明显，后期肺部纤维化明显。 2.胸外结节病： 皮肤损伤，丘疹性肉样瘤，损害为针头至豌豆大小的小结节，又称粟粒样肉样瘤，主要分布于面部、颈部及肩部。玻片按压时，显出类似狼疮结节的淡黄色小点，消退后不留痕迹，有时遗留色素斑、萎缩及瘢痕。眼部损害，结节病眼受累约占25%～30%，有虹膜炎、虹膜睫状体炎。最常见的是虹膜肉芽肿性结节。泪腺受累及，为不痛的结节性肿胀，泪腺病变常伴有颈部淋巴结肿大，颌下腺、唾液腺及腮腺也受累及(Mikulicz综合症)。也可有结膜炎、角膜炎、视网膜炎及视神经损害，引起失明。心脏病变，常有心动过速、心律不齐、房室传导阻滞、肺动脉高压和心力衰竭。肝脏病变，约20%病人肝受累，主要表现肝结节、肝肿大、血清碱性磷酸酶增高，胆汁性肝硬变、门静脉高压等。 3.并发症 心律失常：结节病累及心肌时，可有心律失常，甚至心力衰竭表现，约有5%的病例累及心脏。 肾结石：结节病可干扰钙的代谢，导致血钙、尿钙增高，引起肾钙盐沉积和肾结石。 多发性关节炎：累及关节、骨骼、肌肉等，可有多发性关节炎、X线检查可见四肢、手足的短骨多发性小囊性骨质缺损(骨囊肿)。
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