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淋巴瘤患者水肿不排尿，激素治疗有效

疾病详情

淋巴瘤患者，全身水肿，不排尿，考虑激素治疗。患者女性59岁

就诊科室：风湿免疫科

医生建议

淋巴瘤患者，水肿不排尿，激素治疗有效。目前病情稳定，但需继续观察。建议保持良好的生活习惯，适当休息，避免过度劳累。如有病情变化，请及时就医。

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患者

医生您好，我母亲做了骨穿和淋巴结活检，骨穿没问题，淋巴结活检还没出结果。

医生

您好，根据您提供的血培养结果，发现疱疹病毒感染。目前全身水肿，不排尿，考虑是肾衰引起的心衰。

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脚板肿胀疼痛，激素治疗一周后停药，目前服用甲氨蝶呤和帕夫林，帕夫林减量后拉肚子有所改善。患者女性57岁

就诊科室：风湿免疫科

总交流次数：14

医生建议：关节痛可能需要长期治疗，建议继续服用甲氨蝶呤，注意饮食，避免辛辣，帕夫林减量后如有不适可进一步调整。

刘宏磊

副主任医师

上海交通大学医学院附属瑞金医院

膝盖疼痛，上下楼梯受限，停药后转氨酶高。患者男性42岁

就诊科室：风湿免疫科

总交流次数：24

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刘宏磊

副主任医师

上海交通大学医学院附属瑞金医院

怀孕期间出血，询问用药及治疗建议。患者女性29岁

就诊科室：风湿免疫科

总交流次数：9

医生建议：孕期出血需注意，目前建议使用阿司匹林与低分子肝素联合治疗，注意复查产检，根据情况调整治疗方案。请保持良好的生活习惯，避免过度劳累，保持心情愉快。

刘宏磊

副主任医师

上海交通大学医学院附属瑞金医院

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文章尿酸高，怎么放心吃喝？这次终于说全了

每年的4月20日是“世界痛风日”，京东健康和你一起来关注痛风。天气越来越暖和，又到了享受撸串啤酒小龙虾的季节。但高尿酸的朋友就没那么畅快了。时不时会担心吃错东西，痛风急性发作。别担心，今天这篇文章就帮你解除痛风发作的后顾之忧。 Part 1：为什么会痛风？痛风通俗说是一种疼痛性关节炎，当血液中的尿酸水平高，导致晶体形成并积聚在关节内或关节周围，就会发生痛风。2023版《痛风诊疗规范》中指出，我国青年男性「高尿酸血症」患病率高达32.3%！而痛风患病率约为1%～3%[1]。痛风主要表现为关节红肿、皮温升高、明显触痛、关节活动受限等症状[2]。痛风发作起病急骤，来去如风，大多数痛风者上床睡觉时还好好的，后半夜气温和体温低时，突发痛风关节剧烈疼痛难忍而疼醒。那么血液中的尿酸哪里来的呢？这是因为人体在分解一种叫做“嘌呤”的化学物质时，就会产生尿酸。嘌呤即存在于人体中，也存在于某些食物中，人体可通过食物摄入。正常情况下人体产生的尿酸经过代谢，会通过尿液从体内排出。当血尿酸水平过高，人体清理不完全或出现清除障碍时，就容易引起高尿酸血症，继而引发痛风。高嘌呤饮食和饮酒是痛风发作的常见诱发因素之一。高温天热，许多年轻人晚上喝啤酒冷饮，大快朵颐麻辣海鲜和烤串，睡觉时再吹着整夜的空调。嘴巴一时爽，但身体却遭殃，摄入那么多高嘌呤食物和大量饮酒（尤其是啤酒）让尿酸急速攀升，晚上又吹空调导致关节着凉、尿酸结晶沉淀。多管齐下，痛风怎么能不发作呢？ Part2：怎么吃喝，尿酸不会高？想要吃喝痛快又不发痛风，我们要明白真正的 “吃好”不是暴饮暴食，而是科学合理的饮食，讲究的是健康的平衡膳食。那痛风和高尿酸血症的朋友该怎么吃健康吃喝呢？《成人高尿酸血症与痛风食养指南（2024年版）》推荐了几个食养原则[3]，我们帮你总结了下：一、吃的总原则：挑着吃，样要多，控制总热量和嘌呤摄入量。推荐常做的事：（1）每天保证谷薯类、蔬菜、水果、畜禽鱼蛋奶、大豆、坚果的摄入，食物品种每天应不少于12种，每周不少于25种；（2）每天多吃新鲜蔬菜，推荐每天摄入至少500g，深色蔬菜应当占一半以上；（3）坚持低嘌呤膳食，严格控制膳食中嘌呤含量，鸡蛋蛋白、牛奶等嘌呤含量较低，可安心食用。推荐少做或不做的事：（1）少吃冰激凌、生冷海鲜等生冷食品；（2）动物内脏（肝、肾、心等）、腊腌熏制的肉类、带壳的海鲜（贝类、虾蟹等）、肉汤等不宜食用。二、喝的总原则多喝水，喝够奶，少喝酒和含糖饮料。推荐常做的事：（1）在心、肾功能正常情况下应当足量饮水，每天建议2000～3000毫升。优先选用白水，也可饮用柠檬水、淡茶、无糖咖啡及苏打水；（2）每天摄入300毫升以上或相当量的奶及奶制品。推荐少做或不做的事：（1）不饮酒或限制饮酒；（2）避免过量饮用浓茶、浓咖啡等；（3）限制果糖含量较高的冷饮，常见的“肥宅快乐水”、奶茶、果汁，咱能远离就远离吧～ Part 3减少痛风复发，尿酸持续达标是关键预防痛风发作最有效的措施是通过饮食控制以及持续的尿酸药物治疗，实现血尿酸水平持续达标，这才是预防痛风发作的根本。血尿酸水平持续达标的直接好处是减少痛风的急性发作次数、减少尿酸盐结晶、延缓关节和肾等重要器官的损害。间接好处是可以改善代谢综合征的其他症状，如高血压、高血脂、肥胖及高血糖等。尿酸持续达标有“达标”和“持续”两层含义，“达标”也就是达到血尿酸标准值，一般的高尿酸血症和痛风患者长期控制在360μmol/L以下，合并痛风发作次数≥２次/年；痛风石、慢性痛风性关节炎等并发症的痛风患者，应进一步控制在300μmol/L以下[2]。由于痛风尚无法根治，大部分痛风及高尿酸血症患者的疗程需数年、数十年，乃至需要终身进行降尿酸药物治疗。那么怎么实现尿酸持续达标呢？有几类不同的药物可以选择（具体怎么用药，可以咨询医生）。降尿酸药主要有两大类：抑制尿酸合成的、促进尿酸排泄的。抑制尿酸合成类药物主要有别嘌呤醇、非布司他。促尿酸排泄药物有苯溴马隆等。碱化尿液治疗的药物有枸橼酸盐制剂、碳酸氢钠等。痛风急性发作期治疗目的是迅速控制关节炎症状。急性期应卧床休息，抬高患肢、局部冷敷。尽早给予药物控制急性发作，越早治疗效果越佳。秋水仙碱、非甾体类抗炎药（NSAIDs）、小剂量糖皮质激素是急性痛风性关节炎发作的一线治疗药物[4]。总之，患有高尿酸血症和痛风的朋友们，要想全心享受春夏美食，我们要把功夫下在平时，遵医嘱规范服用降尿酸药物，预防痛风复发，避免血尿酸波动，平稳控制血尿酸水平达标。平时也要多饮水，少食高嘌呤食物，尽量不饮酒，避免剧烈运动、着凉受寒，千万不要因为抵不住各种诱惑，导致尿酸值狂飙，让身体在痛风边缘疯狂试探而终至痛风发作。参考文献 [1]徐东,朱小霞,邹和建,等.痛风诊疗规范[J].中华内科杂志, 2023, 62(9): 1068-1076. [2] 冯文文，崔岱，杨涛.《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》要点解读.临床内科杂志.［DOI］10.3969 /j.issn.1001-9057.2020. 07.022 [3] 成人高尿酸血症与痛风食养指南（2024年版）.http://www.nhc.gov.cn/sps/s7887k/202402/4a82f053aa78459bb88e35f812d184c3.shtml [4] 中国民族卫生协会重症代谢疾病分会高尿酸血症相关疾病诊疗多学科共识专家组.中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识（2023年版）

刘宏磊

副主任医师

上海交通大学医学院附属瑞金医院

接诊医生

刘宏磊

副主任医师

风湿免疫科

上海交通大学医学院附属瑞金医院

风湿痛(1例) 慢性胃炎(1例)

专业擅长：抗磷脂综合症(相关习惯性流产、胎停及多发血栓 )。成人斯蒂尔病(反复发热、皮疹、关节痛)系统性红斑狼疮(相关自身免疫性血小板减少、白细胞减少、贫血等)；干燥综合症(口干、眼干、龋齿)；皮肌炎(皮疹，肌肉酸痛)；类风湿性关节炎(关节肿痛，类风湿因子阳性)；强直性脊柱炎(B27阳性、腰背痛)；痛风(高尿酸血症)。

好评率：100% 接诊量：107

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