根据核磁共振检查结果，主要有三个问题：髌骨老化严重、关节内有游离体、关节内有积液。游离体可能来源于滑膜软骨瘤，但也可能是关节老化引起的。需要进一步检查以确定病因。血样积液可能是色素滑膜炎引起的，但具体原因需要通过活检来确定。手术不是必须的，但如果症状严重影响生活质量，可以考虑微创关节镜手术清理关节内的游离体和积液，并进行滑膜活检。同时，需要注意生活方式的调整，避免过度负重和损伤膝盖的活动，控制体重，多休息。