单侧鼻腔清水流出，偶尔打喷嚏，咽喉有粘稠的东西，吃油腻食物后会有痰出不来的感觉，可能是反流性咽喉炎和脑脊液漏的症状。请问如何诊断和治疗？患者男性32岁
就诊科室： 耳鼻咽喉科
根据症状，可能存在反流性咽喉炎和脑脊液漏的可能性。建议口服开瑞坦治疗1-2周，并注意饮食和生活习惯，避免刺激性食物和过度活动。必要时进行鼻内镜和颅底CT检查，排除脑脊液漏的可能。同时，口服抑制胃酸的药耐信，连续治疗至少4周。如有需要，可以进行24小时的食管酸碱度监测、胃镜和幽门螺杆菌检查，根据情况再做进一步处理。请注意保持良好的生活习惯，避免烟酒刺激和过度疲劳，多休息，多喝水，保持心情愉快。
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六七年鼻涕倒流，鼻痒眼痒，咽炎，消化不良，春季加重。患者女性28岁
就诊科室：耳鼻咽喉科
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医生建议：过敏性鼻炎和反流性咽喉炎，建议使用生理盐水冲洗鼻腔，内舒拿和爱赛平喷鼻，口服开瑞坦，调整饮食，避免刺激性食物，服用抑制胃酸药物，注意生活作息。
袁先道
副主任医师
首都医科大学附属北京安贞医院
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这是一位家长就其孩子的咽部疾病向医生咨询的案例。孩子的症状已经持续半年，医生建议拍摄咽部内部照片以便更好地诊断。
就诊科室：耳鼻咽喉科
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袁先道
副主任医师
首都医科大学附属北京安贞医院
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我父亲有一个多月的喉结附近肿块，摸着比较硬，感觉在变大，有时候会觉得迷糊，甚至不认得之前去过的路。请问可能是什么原因？
就诊科室：耳鼻咽喉科
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袁先道
副主任医师
首都医科大学附属北京安贞医院
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正常人能够听到的音频区间是20~20000Hz。 如果你听不到20~20000Hz中的某个区间，声音还闷闷的，那可能是——耳屎堵住了。 但是，并不是因为你不记得掏耳屎。 作为“屎中豪杰”，耳屎不要掏 耳屎的学名其实很好听——耵聍（ding ning），为啥要说这个呢，这就像你不喜欢人家叫你小名”李狗蛋“一样，人家耳屎也是要面子的，所以后面咱们统一叫做——耳屎。 耳屎虽然背了一个”屎“字，但不能算是人体的排泄物，人家是清洁外耳道的。 耳屎中混有皮脂腺分泌的油脂，能够粘附进入外耳道的灰尘、小虫子，以及耳道中的死皮和毛发。 耳屎还有抑菌的功能，古代一些医生，会用耳屎治疗伤口。 恶心是恶心，但是好用就行了，可惜就是不能量产。 这个并非杜撰。 2011年，德国的研究人员的耳屎研究结果发现耳屎中有10种抗菌肽，能够阻止细菌和真菌的繁殖。 耳屎不需要掏，它会自行离开——耵聍会随颞颌关节的运动，比如咀嚼食物、吞咽、张口说话，以及转头的运动排出体外。 棉签不是用来掏耳朵的 掏耳朵特别舒爽，那是因为外耳道中分布着丰富的迷走神经末梢，当工具碰到神经末梢，就会感到一阵舒爽。 爽归爽，据中国的临床数据显示，儿童出现外耳道感染的原因，85%是因为家长掏耳朵不当引起的。 外耳道一般长2.5-3.5cm，略呈S型弯曲，而且每个人的外耳道的宽窄、深浅都不同。 因为掏耳朵的姿势不对体位错误，很容易损伤外耳道，引发外耳道出血或者损伤鼓膜。 棉签一直是被当做掏耳朵的工具之一，但其实人家并不是这样用的。 用棉签清理，容易将耳屎推向耳朵深处。 棉签头特别大，每次掏的时候，容易把耳屎往里推，最后越积越多，变成像压缩饼干那样的硬块，只会堵得更深。 更不要随手拿起火柴杆、毛衣针等就去挖耳朵，很多时候，耳膜撕裂就是这么来的。 我在门诊中还会遇到霉菌性外耳道炎的患者，简单理解，就是耳朵长霉了。 多半，患者前段时间有去采耳店掏过耳朵。 因为采耳工具器械消毒不严格，掏掏他的耳朵，掏掏你的耳朵，就容易导致交叉传播霉菌。 对于耳屎这件事，顺其自然就好。 因为有些耳屎不掏也能出来，而有些耳屎掏也没用。 ”屎中豪杰“也有油腻的 有些人的耵聍有点像”薯片“，薄而脆。 这种我们一般称为”干耳。 而有的耵聍就有点像蛋黄月饼里的馅儿，油油的，比较粘稠，有的会流出耳道，有的则滞留在耳道中，成团、成块。 这种类型的耵聍，我们都俗称为——油耳。 这是由基因决定的，黄种人干耳多，而白种人、黑种人则多为油耳。 一项日本的研究还发现，有狐臭的往往是油耳，研究人员推测，这可能与他们汗腺发达有关。 油耳的人经常会受到耵聍栓塞的困扰，这个时候可以放宽要求，平时可以简单清理一下外耳道，大概0.5-1cm的位置。 耵聍栓塞俗称——耳屎堵住了，这个时候，就需要展现耳鼻喉科医生真正的技术了。 体验下耳鼻喉科大夫的技术 我们耳鼻喉科掏耳朵的工具齐全，大夫技术个个炉火纯青，有机会可以过来体验一下。 一般我们给患者掏耳朵，会借助耳内镜看清耳道内的形式，然后用膝状镊或耵聍钩稳稳当当地把耵聍取出来。 面对麻烦点的耵聍，会借助吸引器将耵聍吸出。 我们有些技术好点的大夫，能够把黏在鼓膜上的细小毛发清出来。 一般去医院掏耳朵价格也不贵，普通的掏耳朵的费用大约在20~30元之间，当然各地价格会有差异。 耳朵经常容易堵住的话，咱们其实可以换种处理办法，不一定要掏嘛。 如果耵聍质地比较硬，可先滴入5%碳酸氢钠滴耳液，侧躺患耳向上，每次滴6-10滴，滴耳后保持患耳朝上让药水在耳道内浸泡（耳浴）10-15分钟，每天滴2-3次，待2-3天耵聍软化后，就可以去就近的医院找医生用生理盐水冲洗外耳道，就能清理出来了。 停！停住现在忍不住伸向耳朵的小手指。 不停地挖耳朵，反而会刺激腺体的分泌更多耳屎，耳屎无穷尽也。 作者 | 袁先道 耳鼻喉科 责任编辑 | 毛十三
袁先道
副主任医师
首都医科大学附属北京安贞医院
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文章 老鼻炎经常犯？可能需要查查胃部问题
以下内容选自京东互联网医院医患问答，为保护患者的隐私，相关信息已隐去。 “名医问诊”是为了解决医疗资源分配不均推出的功能，帮助全国各地的患者解决医疗难题。 袁先道医生： 1. 鼻窦炎主要和感染有关 因为您的鼻窦CT明确诊断有鼻窦炎，并且CT上看鼻窦炎的表现比之前有所加重，那么咳嗽与鼻窦炎、鼻后滴漏等有关系。 实际上鼻窦炎、鼻后滴漏包括目前的咳嗽一般都是和过敏以及感染因素有关系。 目前治疗可以用鼻腔生理性海水做鼻腔冲洗，每天冲洗1-2次，每次每侧鼻腔冲洗200ml以上。 冲洗后间隔十五分钟后，用糠酸莫米松喷鼻（每天1次，每次每个鼻孔喷2下）治疗1-3个月。 口服阿莫西林克拉维酸钾每次875mg，每天2次，连续治疗至少3周（慢性鼻窦炎的抗生素使用疗程至少3周）。 孟鲁司特口服每晚1次10mg，连续使用至少2周。 激素美卓乐口服每天早晨8:00饭后口服32mg也就是8片，每天一次，连续治疗5天，然后减量为每天口服16mg，也就是4片，连续再治疗5天。 这样治疗症状完全缓解后可以先停口服药，继续鼻腔冲洗和鼻喷剂1-2周，如果症状继续稳定缓解，再将糠酸莫米松减为每天每个鼻孔喷一下，再治疗1-2周。 如果症状继续完全控制，则停糠酸莫米松，最后停鼻腔冲洗。 注意在这个过程当中，如果出现鼻炎的症状持续不能控制或复发的话，就不要急于停药和减量。平时注意不要反复抠鼻，容易导致鼻出血。 2. 慢性鼻窦炎首先建议药物治疗 慢性鼻窦炎首先建议药物治疗，如果药物治疗持续效果不好或者反复复发的话，有可能需要手术治疗。 手术一般常见就是功能性鼻内镜下鼻窦开放手术，属于微创手术，疗效也是比较确切的，风险不大，术后一周就基本没有明显疼痛不适了，术后1-3个月就基本可以痊愈。属于常规常见手术，不必过于担心。 目前的咳嗽和鼻窦炎有关系，鼻窦炎治愈后，咳嗽一般来说会有明显缓解。 3. 咳嗽、有痰可能是胃的原因 除此以外，您这个咳嗽、咽痒、有痰感、堵塞感等咽喉不适还主要考虑和消化不良嗳气反酸导致的反流性食管炎和反流性咽喉炎有关。 这个情况很多时候可以完全没有胃液返流的自觉症状，但实际上胃酸胃液反流刺激咽喉是您这种咽喉不适的常见因素，只是因为很多人不注意（甚至不相信）这个因素，甚至很多医生都不注意这个因素，所以没有得到及时有效的有针对性的治疗，所以导致了您的咽喉不适症状持续不好，这是很多慢性咽喉炎持续不好的主要原因。 目前治疗建议您首先注意三餐尽量按时规律不要过饱，避免酸的（包括酸奶，醋，各种酸的水果柑橘柠檬等）太辣的、太热的刺激性饮食。 避免太甜腻的不易消化的饮食，比如巧克力等。 饭后2小时避免剧烈活动。 睡前3小时不要吃任何东西不要喝水，因为夜间卧位睡眠时更容易胃酸反流。 睡觉时可以将床头适当抬高20cm左右。 避免碳酸饮料。不要喝茶，咖啡，奶茶。避免烟酒刺激。 另外中药不建议使用，没有任何规范的临床研究证明中药对此有确切疗效，反而很可能刺激胃，加重胃酸反流，加重您的反流性咽喉炎的相关不适症状。 反流性咽喉炎药物治疗您需要口服抑制胃酸的药潘妥洛克（每天一片40mg，早饭前1小时口服）连续治疗至少4周，慢慢咽喉不适就能改善。 必要时可以去做个24小时的双传感器食管酸碱度监测（这个是诊断返流性食管炎的金标准），以及胃镜和幽门螺杆菌检查，根据情况再做进一步处理。 另外要注意放松心情，避免过于紧张和焦虑，心理因素经常和您这些咽喉不适症状以及包括胃酸反流在内的胃肠功能紊乱情况有比较密切的关系。 祝您早日康复！ 咨询专家 | 首都医科大学附属北京安贞医院 耳鼻喉科 袁先道医生 责任编辑 | 毛十三 京东健康出品，未经授权，不得转载和使用 授权及合作事宜请联系：jdh-hezuo@jd.com
袁先道
副主任医师
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文章 甲状腺癌
引言 还记得我第一次见她，是3年前早上的门诊，她充满朝气的脸上写满了紧张。26岁的她风华正茂，参加工作4年之后已经是单位的业务骨干之一。但生活似乎就是想跟她开个不太好笑的玩笑，她在单位的例行体检中撞上了工作以来的第一个棘手的“麻烦”。看着她手中的颈部B超检查报告，我已经有了初步的判断。 ”您好，请问您主要有什么不舒服？“我问她。 ”我们单位体检的时候，医生摸到我脖子有个肿块，所以让查了颈部B超。“ ”您目前有没有饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑或者发声困难等症状吗？“我再次询问了她相关的症状。 ”没有什么别的症状，只是体检发现了脖子上长了肿块。“她简练的回答道。 颈部B超 颈部B超提示右叶甲状腺探及实性低回声结节，1.1*0.8cm，结节边界不清，有多发点状强回声，纵横比>=1。 治疗过程 在与她详细沟通疾病的初步诊断和可能的治疗方案后，她同意了住院进一步诊疗。入院后完善了颈部CT，甲状腺功能检测，并做了针吸细胞学检查，并确诊为甲状腺乳头状癌并伴淋巴结肿大。 甲状腺乳头状癌的镜下表现 接下来就是与患者交待治疗方案。至今我依然清晰记得患者与她父母对于疾病预后未知的恐惧。考虑到该患者年青，术后生活质量是着重考虑的问题，而患者已有淋巴转移，所以建议患者行甲状腺部分切除并淋巴结清扫术，术后行I131治疗。 随着外科技术的发展，甲状腺癌手术方式已经有了长足的进展。甲状腺切除方式有以下几种：1、全甲状腺切除术；2、近全甲状腺切除术；3、甲状腺腺叶+峡部切除术；4、甲状腺肿物切除术。以往甲状腺切除往往存在”过度“治疗的情况。考虑到恶性的问题，术者往往选择全甲状腺切除术（切除所有甲状腺组织，无肉眼可见的甲状腺组织残存）。这种方案是可以完全切除病变，也可以有效的预防复发问题，也有利于用甲状腺球蛋白检测肿瘤的复发和转移。但术中发生甲状旁腺功能减退和喉返神经受损的风险增加，术后患者需要长期口服甲状腺素片，生活质量较差。随着精准医学深入大家的观念，根据患者情况选择针对性的手术方式已经成为业界共识。 甲状腺癌的患者女性发病率与男性发病率之比为4：1，且甲状腺癌是我国 30 岁以下女性最常见的恶性肿瘤。因此甲状腺癌近年来已经基本全部采用皮内缝合的方式。皮内缝合的患者颈部并不会像以往手术患者那样颈部留有明显的疤痕。皮内缝合又称美容缝合，非瘢痕体质的患者基本上不会看到明显的疤痕。除了颈部切口外，目前还可采用微创手术方式，此类方式不在颈部留疤，但是微创手术在清扫各区淋巴结时不如颈部切口有优势。此患者已经考虑有淋巴结转移，因此不建议行微创手术。 治疗中的注意事项 由于甲状旁腺与甲状腺关系密切，而甲状旁腺是钙代谢的重要调节腺体，甲状旁腺的损伤可以导致血钙异常。甲状腺癌的手术治疗需要着重注意避免损伤甲状旁腺。此外，喉返神经是甲状腺癌手术中容易损伤的重要神经，发生率一般为3%～10%。单侧喉返神经损伤可造成声带麻痹，通常会出现短时间的声音嘶哑。双侧喉返神经麻痹，在急性期可有发音无力，说话费力，也可以出现呼吸困难，严重者会出现窒息。 除了甲状旁腺和喉返神经的损伤外，术中做到完全清除病变尤其需要注意淋巴清扫工作。 颈部淋巴结分区 目前将颈部淋巴结分为六个区：I区包括颏下区和颌下区淋巴结；II区为颈内静脉淋巴结上组；III区为颈内静脉淋巴结中组；IV区为颈内静脉淋巴结下组；V区为枕后三角区或副神经链淋巴结；VI区也称前区，包括环甲膜淋巴结、气管周围淋巴结、甲状腺周围淋巴结及喉返神经旁淋巴结。 针对有淋巴结转移的患者，需要术后行I131放射治疗，以防止淋巴结清扫不完全。 患者的治疗效果 术后病理确诊为甲状腺乳头状癌，存在淋巴结转移，术后按照治疗方案进行了I131放射治疗，并常规复查甲功。 患者术后切口恢复良好，一周后即可做点头、仰头及左右转头运动。患者手术至今3年复查未见肿瘤复发转移，并且甲状腺功能正常。日常生活完全步入正轨。 患者在日常生活中的注意事项 部分甲状腺癌患者需要无碘饮食，因此日常生活中需要注意买无碘食盐，此外需要注意避免用可能含碘的调料比如鸡精、蚝油等。另外含碘量较高的食物如海带等也应该注意避免食用。 术后需要长期服用优甲乐的患者，为了保证药物的吸收，最好在早餐前1小明服用。开始服药4周后需要复查甲功，根据化验结果调整药物剂量。 医生感悟 这位患者是青年女性，尚未结婚，来诊时已有淋巴结转移。同时需要考虑患者今后生活质量、病变切除干净与否、术后切口美观等因素问题。因此结合这位患者的经历，我也有一些体会与大家分享。 1、手术方式的选择 甲状腺癌作为”懒癌、幸福癌“，大部分患者的预后均较好，患者20年生存期可达80%-90%以上。因此手术方式除了常规考虑切除彻底外，需要更多的考虑到患者术后生活质量的问题。在手术选择上应尽可能保留甲状腺功能，避免终生服药的问题。此外，患者尚未结婚，必须考虑到切口美观的问题，通过问诊，发现该患者既往并未出现过伤后容易出现疤痕的情况。因此在考虑切除彻底的基础上，选择美容缝合就显得尤其必要了。 2、如何更好的预防甲状腺癌的发生 女性发生甲状腺癌的概率大概是男性的4倍。因此女性应该更加注意日常生活中对于甲状腺癌的预防。健康的生活习惯（例如适当的运动、规律的睡眠等）是预防包括甲状腺癌在内多种疾病非常基础但是有效的方案。日常生活中注意均衡营养，多摄入新鲜蔬菜水果，避免过多辛辣食物的饮食习惯对于身体健康的保持也非常重要。另外碘的摄入量过多或过少都是甲状腺疾病的诱发因素。
袁先道
副主任医师
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