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患者，男，58岁，既往无基础病，有烟酒史。 2022年曾因下消化道出血住院，出院诊断"小肠出血？"。 2024年9月，感觉后背对应心脏处有痛点，时有胸闷憋气。门诊肺部CT，提示肺气肿肺大泡，D-二聚体正常，心电图"完右&quo***********
疾病详情
肺功能正常，但多次D-二聚体检查结果正常，最后通过肺动脉造影确诊肺栓塞，患者正在接受抗凝治疗，想了解更多关于治疗和生活建议。患者男性58岁
医生建议
对于肺栓塞，需要进行长期的抗凝治疗，使用艾多沙班等药物。同时，定期进行血管评估，包括肺动脉CT造影、心电图、超声心动图等检查。平时要注意观察是否有出血情况，定时检测出凝血时间是否正常。
崔成医生和患者的交流
崔成医生副主任医师
您好，我是AI医生助手，崔成医生接诊前，我还需问您几个问题，以便医生更好地服务您。
崔成医生副主任医师
首先，请确认您的健康史信息
患者
已确认健康史信息
崔成医生副主任医师
好的，稍后崔主任会进行解答。在此之前，您目前还有其他不适症状吗？
患者
偶尔胸闷，其它没有。
崔成医生副主任医师
好的，您的胸闷在什么情况下会加重或缓解？
患者
走路快，或者走楼梯，偶尔一次胸闷，休息一下立即会缓解。
崔成医生副主任医师
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患者
患者，男，58岁，既往无基础病，有烟酒史。2022年曾因下消化道出血住院，出院诊断"小肠出血？"。2024年9月，感觉后背对应心脏处有痛点，时有胸闷憋气。门诊肺部CT，提示肺气肿肺大泡，D-二聚体正常，心电图"完右"，未处理。9月22日下午两点，突然出现胸闷憋气频死感。120急诊心脏冠脉造影，无异常。再次查D-二聚体，正常。做肺动脉造影，提示双侧肺动脉分支栓塞。双下肢静脉血管超声未找到栓子。医嘱:抗凝，利伐沙班15毫*，2次/日，他汀20毫*，1次/晚。出院时症状好转。利伐沙班15天后改口服20毫*，1次/日。现正常上班，胸闷偶尔发生，自觉症状逐渐好转。10月23日，一个月复查，纤维蛋白原5.06，氧分压76.8。请教崔主任:1、肺栓塞诊断明确吗？有否其它疾病？2、慢性肺栓塞，有没有新治疗方法？3、目前氧分压低，多久能改善？4、抗凝药用量是否需要调整？
崔成医生副主任医师
根据崔成医生平时工作习惯推断，一般会在下单后6小时左右接诊，崔成医生接诊会短信通知您，请留意短信。
崔成医生副主任医师
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患者
门诊查了肺功能，是正常的。崔主任
崔成医生副主任医师
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崔成医生副主任医师
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患者
崔主任，目前抗凝，氧疗，休息，还需要注意什么？那个纤维蛋白原偏高咋办呀？抗凝药用量，可以吗？
崔成医生副主任医师
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崔成医生副主任医师
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患者
那我买这个****，用量多少呢？
患者
听见您的语音了，继续抗凝治疗六个月。再到肺血管科做评估 再确定是否需要长期用抗凝量药物。
患者
平时，随时观察是否有出血情况，定时检测出凝血时间是否正常。
崔成医生副主任医师
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患者
崔主任，那我买这个****，每天用量多少呢？ 请问，目前一天20毫*，需要一直吃六个月吗？ 六个月中，是否哪个时间点需要减量？
患者
崔主任，目前患者每天口服利伐沙班20毫*，一次。
患者
已经抗凝治疗一个月了。
患者
请问: 1、现在可以换****吗？ 2、如果改用****，每天用量多少呢？ 3、用****抗凝6个月，什么时候减量开始维持量呢？
患者
另外，请教崔主任: 1、患者为什么从发病开始，多次检查D-二聚体都正常，最后做肺动脉造影才明确诊断，这种不典型的患者，您在临床上有类似的病例吗？ 2、肺动脉造影确诊肺栓塞后，双下肢血管超声都没有找到栓子，那他的栓子来源是哪儿呢？
患者
崔主任，今天咨询的患者是我老公，他问:抗凝治疗六个月时，需要到肺血管科进行血管评估，请问血管评估，都需要做什么项目的检查？我们看一下当地医院能不能做。
患者
崔主任，知道您很忙，麻烦今晚看到信息，给我回复一下上面几个问题。
崔成医生副主任医师
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崔成医生副主任医师
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崔成医生副主任医师
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患者
崔主任，非常感谢您的回复。 这个患者是我老公，平素身**康，两年前消化道出血一次，当时住院全面检查，没有肺气肿肺大泡，心电图也没有完右。 今年这次生病急诊住院，因为几次查D-二聚体都是正常的，所以临床医生不考虑肺栓塞，是我们家属看，住院两天，总也查不出病因，但他胸闷憋气症状时有发生，没有明显缓解，我们坚持做肺动脉CT造影，才确诊的。
患者
这个D-二聚体的检查结果，差点误导了我们。 这次问诊，崔教授讲解非常清晰，最后我还想请教崔教授: 您在阜外医院，临床各种典型和非典型肺栓塞病例很多，类似我爱人这种情况，D-二聚体正常的情况，但影像最后诊断肺栓塞的病例有吗？ 我爱人的病为什么和肺栓塞的临床诊疗流程不一样呢？ 麻烦崔主任再解答一下，这也是我们最大的困惑。 非常感谢！
崔成医生副主任医师
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崔成医生副主任医师
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患者
好的，崔主任，谢谢您的解答。 我们继续抗凝治疗，随时观察病情变化。
崔成医生的问诊记录
-
总交流次数
36
医生回复次数
17
患者：男 58岁
接诊医生
擅长: 冠心病的诊断及治疗。尤其是冠心病介入治疗，包括左主干病变，分叉病变，钙化病变旋磨治疗，支架内再狭窄，以及慢性闭塞病变
好评率
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崔成
副主任医师
已认证
中国医学科学院阜外医院 心血管内科