我做了甲状旁腺右腺切除和肺切除手术，最近感觉疲劳和气短，想知道是否与手术有关？患者女性26岁
就诊科室： 中医妇产科
根据您的描述，甲状旁腺切除术后并发症和肺部问题可能是导致您目前症状的原因。建议您定期复查，注意休息和营养补充，避免剧烈运动和重体力劳动。同时，中医妇科的咨询可能需要转到相关专科进行更专业的指导。请务必关注自己的身体变化，并及时就医。
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文章 继发甲旁亢药物治疗
在全球，平均每10个成年人当中就有1个人患有慢性肾脏病（CKD），每100个患者中就有1个会进展至尿毒症，需依靠透析治疗来维持生命。但是长期透析时，会出现各种各样的并发症，严重影响患者生存质量。所以这些并发症的有效治疗和管理，也是所有透析患者要面临的一个重要问题，其中继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）就是最常见的并发症之一。一旦出现了SHPT，甲状旁腺激素（PTH）的升高，会影响到多个器官系统，因此我们常见的监测指标包括PTH、血清钙、血清磷、碱性磷酸酶等。在管理这些指标时，应该力求钙、磷、PTH三者共同达标，因为只有如此，患者才能获得远期的生存获益，延长生存时间。如果其中有一个不达标，患者的生存时间可能也会明显缩短。所以综合管理、定期密切监测各项指标的变化很有必要。从CKD三期开始，患者可能就会出现钙磷代谢的紊乱，我们需要根据肾功能恶化的程度和钙、磷、PTH水平，来决定监测的频率，尽早给予干预，才能有效延缓疾病进展。SHPT出现症状即晚期，选好药物是关键SHPT是一个常见病，即使在没有透析的肾脏病患者中也十分常见。SHPT在初期不会表现出任何症状，很多患者到感觉到骨头疼，甚至骨折，其实这时已经很晚了。透析患者在和疾病近几十年的漫长斗争过程中，对于指标的管理和药物治疗，是一个长期的、持久的过程。SHPT需要早期监测、早期治疗，出现明显症状再下手已经为时已晚。 针对SHPT的药物治疗，以前国内的药物很少，主要是以维生素D为主，但是现在有很多新的药物。目前在临床上，SHPT的治疗理念已经相当成熟，尤其是在近两年，新型的药物都相继在国内上市。因此，现在国内已经有很多种治疗SHPT的药物了，主要分为三类：1.传统维生素D类：主要包括活性维生素D，比如: 骨化三醇、阿尔法骨化醇；2.选择性维生素D受体激动剂：相较于传统维生素D，治疗SHPT的效果更好，副作用也更少，比如：帕立骨化醇，在国外，帕立骨化醇的使用经验已经超过30年；3.拟钙剂：比如：盐酸西那卡塞；针对不同患者，三种药物的选择是不同的。如果病人血钙低，一般选择帕立骨化醇或传统维生素D。如果病人血钙高，可在维生素D类药物基础上联用拟钙剂。若磷偏高，也需要配合磷结合剂进行治疗。国内外指南均强调帕立骨化醇是治疗SHPT的重要药物之一。我国的真实世界研究数据也显示帕立骨化醇治疗SHPT更好的疗效和安全性，在明显降低PTH的同时，改善骨健康和心血管钙化的问题。在选择SHPT的治疗药物时应该主要考虑三点：副作用、有效性和使用便捷性。从药物副作用来看，帕立骨化醇对甲状旁腺选择性强，不直接作用于胃肠道，对钙磷影响低，相较于骨化三醇，导致高钙、高磷的副作用明显降低；而西那卡塞为口服药物，经过胃肠道给药，很多患者吃到2片以上会出现明显胃肠道反应，这也是西那卡塞患者依从性不佳的最主要原因。另外，西那卡塞的不良反应之一是低钙血症，患者如果血钙降至1.9以下，需要被迫停药。从药物有效性来说，已经有多项关于帕立骨化醇的研究表明其良好的降低PTH的疗效。从药物使用的便捷性来说，帕立骨化醇是注射制剂，可以在透析结束时医生或护士直接给药，不会给患者增加不便，而骨化三醇和西那卡塞为口服制剂，都存在患者依从性不佳的问题。好药降价不再贵，人人都可负担得起过去，帕立骨化醇价格较高，但是效价比很好，可以降低患者接受甲状旁腺切除手术的概率。虽然在SHPT早期治疗时，帕立骨化醇使用的剂量不大，很多病人能够负担得起，但是到了晚期可能需要大剂量用药，所以应该早治疗，早获益。透析患者的并发症是需要终身服药的，即使没有症状也必须服药。透析并不能解决所有的问题，有规律地长期服药，在医生的指导下进行严格的指标管理，是抵御各种透析并发症最有效的办法。-完-
张凌
主任医师
中日友好医院
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文章 尿毒症为什么会皮肤瘙痒？
尿毒症性皮肤瘙痒(UP )又称慢性肾脏疾病相关性瘙痒，是终末期肾病患者常见的临床症状之一。 UP 的产生为多种因素共同作用的结果，其发病机制目前尚未完全明确。多数研究结果显示，UP 可能与患者免疫紊乱、周围神经病变、继发性甲状旁腺功能亢进、皮肤干燥、阿片类物质、营养不良和透析不充分等多种临床因素密切相关。 免疫炎症学说 该学说认为 UP 的发生是一种炎症反应。大量研究结果表明，UP 患者血清炎性物质，如 CXCR3、CRP、IL-6 等水平高于非 UP 患者，提示 UP 患者存在炎症状态。 周围神经病变 合并皮肤瘙痒的尿毒症患者中约 63.8％患有周围神经病变，如深、浅感觉障碍、不宁腿综合征、肌力减退等，明显高于无瘙痒的患者。其原因与尿毒症代谢紊乱所致的中小分子毒性物质潴留、电解质异常、铝中毒等有关。 继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT ) 诸多报道指出继发性甲状旁腺功能亢进可能是引发 UP 的一个重要因素。由于尿毒症患者长期存在高磷、低钙血症，反馈性刺激甲状旁腺，使其功能亢进，产生和释放过多的甲状旁腺激素(PTH )，过多的 PTH 会刺激肥大细胞，导致组胺释放增多，促进钙盐、镁盐在皮肤沉积，而致患者皮肤瘙痒。 皮肤干燥 长期透析的尿毒症患者，常伴有皮肤干燥的现象，原因可能为皮脂腺和汗腺的萎缩、外分泌功能障碍、皮肤角质层 pH 升高和表皮中维生素 A 浓度的升高等。研究表明，有瘙痒表现的透析患者皮肤角化层的水分减少，皮肤干燥的严重程度与瘙痒的发生率存在显著的相关性。 透析相关性瘙痒 透析开始后尿毒症瘙痒发生的频率和程度均显著增加。其原因可能是血液透析对中、大分子毒素的清除率低，长期血液透析治疗的患者其体内蓄积大量中、大分子毒素，导致皮肤瘙痒加重。
黄晓强
住院医师
北京中医药大学东直门医院
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文章 透析患者全身瘙痒警惕这个病！！！
前段时间有个外院血透患者来我们透析室，说最近几个月全身瘙痒，痒的受不了，而且越热了越痒。我们查血一看甲状旁腺激素高达 2000+pg/ml，钙正常范围，但是高磷，碱性磷酸酶升高。这个结果诊断为 CKD-MBD 继发性甲状旁腺功能亢进！对，就是这个继发性甲状旁腺功能亢进导致患者全身瘙痒明显，当然该病也有其他症状，比如全身乏力、骨痛、容易发生骨折、高钙血症等等。患者可以多种不同症状入院。 对于继发性甲状旁腺功能亢进的患者，我们有药物、外科手术、射频消融等多种治疗方法。上述患者进行外科手术治疗后，瘙痒症状立即缓解，效果立竿见影。骨痛或者明显乏力的患者术后也是症状明显缓解。对于不能耐受手术，比如年龄较大，基础疾病导致心肺功能差等原因的患者，我们也可以进行射频消融术，这种方法创伤小痛苦小，效果也可达理想目标。 如果您身边也有上述症状的长期血液透析患者，需要警惕是否发生继发性甲状旁腺功能亢进了！
范廷廷
住院医师
滨州市人民医院
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邱伟华
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三甲
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王志宏
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