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新冠感染的在线诊断与治疗建议

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我最近出现了发热、头痛、味觉或嗅觉减退、精神萎靡、咽干咽痛等症状,已经进行了核酸检测,结果是阳性。请问医生我该怎么办?患者女性43岁
就诊科室: 消化内科
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根据你的症状和检测结果,你可能感染了新冠。我们建议你使用奈玛特韦/利托那韦片来治疗。在用药期间,需要密切关注自己的身体状况,出现任何不适应立即就医。同时,保持良好的生活习惯,包括充足的休息、合理的饮食和适当的运动,可以帮助你更好地恢复。
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患者
我最近出现了发热、头痛、味觉或嗅觉减退、精神萎靡、咽干咽痛等症状,已经进行了核酸检测,结果是阳性。请问医生我该怎么办?
医生
根据你的描述和检测结果,你可能感染了新冠。请问你有没有接触过新冠密切接触者或有类似症状的人群?
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文章 重视早期胃癌的筛查

胃癌是临床最为常见的恶性肿瘤,属于消化道恶性肿瘤之一,发病率在全球仍高居男性肿瘤第 4 位,死亡率排在第 3 位,男性发病率是女性的 2 倍,严重威胁人类的生命健康。我国是胃癌高发国家,根据中国癌症数据报告,其胃癌发病率和病死率在恶性肿瘤中均高居第 2 位。 胃癌早期无明显症状或表现,待确诊时往往已处于中晚期阶段, 而胃癌的预后与诊治时机密切相关,因此错过了最佳治疗时机,患者生命安全会受到严峻威胁。进展期胃癌即使接受了外科手术,5 年生存率仍低于 30%。而早期胃癌治疗后 5 年生存率可超过 90%,甚至达到治愈效果。因此胃癌的早期发现、早期诊断相当重要。但我国早期胃癌的诊治率低于 10%,远低于日本和韩国。因此,必须重视和加强对胃癌的早期诊断检查,积极推行早期胃癌筛查措施,对高危人群进行早期筛查,是我国提高居民生活质量的重要策略,是改变我国胃癌诊治严峻形势的可行且高效的途径。 一、早期胃癌的报警症状: 突然出现原因不明的上腹不适、乏力、消瘦等消化不良症状,而且比较顽固、进展快;突出的表现为食欲迅速下降、食后腹部饱,有消化不良、消瘦、贫血和胃出血等症状。 二、哪些人需要筛查? 胃癌高发地区人群 Hp 感染者 既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃的癌前疾病 胃癌患者一级亲属 存在胃癌其他风险因素(如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等) 三、早期胃癌筛查策略: 1.血清胃蛋白酶原(PG)检测: PG 是胃蛋白酶的无活性前体。PG 可分为 PGⅠ和 PGⅡ 2 种亚型。PGⅠ浓度和( 或)PGⅠ/ PGⅡ比值(PGR)下降提示萎缩性胃炎,通常将“PGⅠ浓度≤70 μg/ L 且 PGⅠ/ PGⅡ≤3. 0 ”作为针对无症状健康人群的胃癌筛查界限值。 2.血清胃泌素 17(G-17)检测: G-17 是反映胃窦内分泌功能的敏感指标之一,可以提示胃窦黏膜萎缩状况或是否存在异常增殖,G-17 下降提示胃窦部黏膜萎缩;G-17 水平升高,提示存在胃癌发生风险。 3.Hp 感染检测: 血清 Hp 抗体检测: 该抗体在幽门螺杆菌根除后在体内仍可存在较长时间,因此,已进行幽门螺杆菌治疗过的患者,此法不能确定目前是否仍有幽门螺杆菌感染。 尿素呼气试验(UBT):目前碳 13 尿素呼气试验是临床最常应用的非侵入性幽门螺杆菌检查方法,也是诊断幽门螺旋杆菌感染的金标准。 4.电子内镜检查: 电子胃镜及其活检是目前诊断胃癌的金标准,以普通白光内镜检查为基础,全面清晰地观察整个胃黏膜,熟悉早期胃癌的黏膜特征,发现局部黏膜颜色、表面结构改变等可疑病灶,灵活运用电子染色内镜、放大内镜等特殊内镜检查技术,以强化早期胃癌的内镜下表现,提高早期胃癌的检出率。

何景文

主任医师

北京市昌平区沙河医院

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我国“早期胃癌筛查评分系统”专家共识, 考虑了病人的年龄大小、性别、有无幽门螺杆菌感染、血清胃蛋白酶原I和II的比值、胃泌素-17的水平等五个因素,将各个因素的权重得分相加计总分,总分范围为0~23分,根据总分的多少,把就诊人群分为三类:第一类、为胃癌低危人群,总评得分为0~11分,其胃癌的发生风险为一般。第二类、为胃癌中危人群,总分12~16分,其有一定的胃癌发生风险。第三类、为胃癌高危人群,总分17分~23分,其胃癌的发生风险极高。 早期胃癌筛查流程: 参考文献: 《中华健康管理学杂志》2018年1期 引用本文: 国家消化系统疾病临床医学研究中心, 中华医学会消化内镜学分会, 中华医学会健康管理学分会, 等. 中国早期胃癌筛查流程专家共识意见(草案)(2017年,上海) [J]. 中华健康管理学杂志,2018,12( 1 ): 8-14. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-0815.2018.01.003

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1994 年世界消化会议上提出了洛杉矶分类,基于可重复性强而成为具有普遍临床意义的分类,通称为洛杉矶分类(LA)。 共分 4 级: A级:黏膜破损长不超过 5mm B级:至少 1 处>5mm且互不融合 C级:至少 1 处有 2 条破损且互相融合 D级:融合成全周的黏膜破损 而将有无溃疡、狭窄、Barrett 记在附记中,在这一分类中不采用糜烂、溃疡的病理学名词,而使用了黏膜破损(mucosal break )这一新的概念,认为糜烂、溃疡在肉眼下难以区分,但发红、充血与糜烂、溃疡在肉眼下应该能鉴别出来,尤其应用了 Lugol 液喷洒更易于鉴别。

何景文

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