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发热
疾病详情
我妈妈新冠阳性，发热两天，血氧85，趴着能好些，医生让吃辉瑞的药，但买不到。患者女性68岁
医生建议
对于新冠肺炎重型病例，需要密切监测和及时治疗。俯卧位通气可以改善氧合，建议每天至少12小时。同时，需要控制血糖，使用胰岛素泵或口服降糖药。可以考虑用地塞米松或甲强龙静滴，或者口服泼尼松片。加强营养，多吃蛋白质。如氧饱不能达到88%以上，可以考虑用无创呼吸机辅助通气。
谭丽斌医生和患者的交流
患者
发热
谭丽斌医生主治医师
请问您是否进行了核酸或抗原检测？结果是什么？
患者
阳性
谭丽斌医生主治医师
您是否有新冠密切史或是接触过发热、咳嗽等人群吗？
患者
无
谭丽斌医生主治医师
请问您目前有什么症状？
患者
发热
谭丽斌医生主治医师
症状出现多长时间了？
患者
新冠是阳性
谭丽斌医生主治医师
发热有几天了呢
患者
然后血氧85
患者
有2天
谭丽斌医生主治医师
您好，您有气促吗？
患者
医生让吃辉瑞的药 抗纹可以开一盒吗
谭丽斌医生主治医师
建议您立刻到当地医院就诊
患者
她趴着好很多
患者
但是不趴着就不行
谭丽斌医生主治医师
做个血常规，胸部ct，动脉血气分析
患者
住不进医院
患者
ct还没有排到
谭丽斌医生主治医师
抱抱你
患者
然后她有糖尿病
谭丽斌医生主治医师
一定一定要俯卧位通气
谭丽斌医生主治医师
就是趴着
患者
我担心她会变重症 医生让吃辉瑞 可是买不到
谭丽斌医生主治医师
每天至少12小时
谭丽斌医生主治医师
内容因涉及隐私无法展示
谭丽斌医生主治医师
是的，平台显示缺货，无法开具处方
患者
那您知道哪里还可以买吗
谭丽斌医生主治医师
您看看动脉血气分析结果
谭丽斌医生主治医师
计算一下氧合指数
谭丽斌医生主治医师
正常值是300～400
患者
这个我不懂 但目前连医院都住不进
谭丽斌医生主治医师
低于200，或者呼吸频率大于30算重型
患者
实在没办法 医生建议吃的**买不到
谭丽斌医生主治医师
是的，**缺药
谭丽斌医生主治医师
我们医院也没有
谭丽斌医生主治医师
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谭丽斌医生主治医师
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谭丽斌医生主治医师
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谭丽斌医生主治医师
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谭丽斌医生主治医师
你看看我这个病人
谭丽斌医生主治医师
大白肺
谭丽斌医生主治医师
没有辉瑞的药，也没有阿兹夫定
患者
阿兹夫定家里有
谭丽斌医生主治医师
我们给她上了呼吸机
患者
但是没啥效果
谭丽斌医生主治医师
用了**
患者
不知道是不是吃晚了
患者
什么****
谭丽斌医生主治医师
血糖比较高，上了胰岛素泵，现在已经下呼吸机了
谭丽斌医生主治医师
所以您不要一味追求特效药
患者
住不进医院 没有呼吸机 就只有氧气
患者
家庭的治氧仪
患者
一直给她吸氧
患者
医生这样有效吗
谭丽斌医生主治医师
方便把抽血结果给我看一下嘛
谭丽斌医生主治医师
根据您描述的情况，她这个分型应该算是重型
谭丽斌医生主治医师
重型如果有条件的话，能住到医院那住院最好，实在住不到院，咱把能用的药能用的治疗手段用上
患者
她啥都没有 说是明天才可以住进去
谭丽斌医生主治医师
以前有慢阻肺吗？
患者
有肺大泡
患者
就是那种天生的肺大泡
患者
满肺都是
谭丽斌医生主治医师
新冠肺炎分为轻型中型重型危重型。轻型就是像上呼吸道感染一样，没有发展到肺，中型就是肺部有轻微的改变，但是氧饱在**以上，重型就是像您描述的这种俯卧位通气或者吸氧能达到**，但是一旦停下，氧饱就掉下来了。
谭丽斌医生主治医师
这种有基础病的，我们要求不管用哪种方法，氧饱要在88%以上。
患者
医生这个肺大泡就很危险吗
谭丽斌医生主治医师
低于88%，全身缺氧就有生命危险。
谭丽斌医生主治医师
肺大泡，只要不破裂不引起气胸，暂时没有什么特殊处理。
谭丽斌医生主治医师
比起病毒性肺炎，肺大泡就不算什么了。
谭丽斌医生主治医师
您先别急，听我跟您解释。
患者
那新冠肺炎会引起肺大泡破裂吗
谭丽斌医生主治医师
新冠肺炎有可能会*发肺大泡破裂。
谭丽斌医生主治医师
咱先讲讲怎么把氧饱提上来，这个是重中之重。
谭丽斌医生主治医师
第一就是刚刚您提到的俯卧位通气一定一定要俯卧位通气，如果实在俯卧位吃不消侧卧位也行。
谭丽斌医生主治医师
第二就是看一下血常规，如果白细胞或者中性粒细胞升高，考虑合并细菌感染，可以使用抗生素。不高的话就没必要用了
患者
医生那您说她现在应该用什么药物治疗吗
谭丽斌医生主治医师
第三，用一些****的药，让肺部浓稠的粘液能排出来，保持呼吸道通畅，提升氧饱
谭丽斌医生主治医师
我需要您提供一下血常规情况。
谭丽斌医生主治医师
**的药可以用氨溴索，枇杷露，乙酰半胱氨酸都可以。
患者
嗯嗯 医生那个拜复乐说是让打
谭丽斌医生主治医师
家里如果有**机子的话，可以用乙酰半胱氨酸和布地奈德做**每天两次，每次每种药用一只
患者
但是买不到
患者
这个适合她吗
谭丽斌医生主治医师
您先别去想买不到的药，咱先把能用上的药先用上。
谭丽斌医生主治医师
***是莫西沙星，也是抗生素，得先看一下血常规情况才好说
患者
吃口服的可以吗
患者
这个药口服的我买到了
谭丽斌医生主治医师
血常规没问题，吃了也没什么用，它是抗生素，只杀菌，不杀病毒，所以我说您得先给我看一下血常规情况，明白了吗？
谭丽斌医生主治医师
咱只有考虑合并细菌感染的时候吃抗生素才有效果
谭丽斌医生主治医师
第四，一定要加强营养。
患者
嗯嗯 多吃蛋白质吗
谭丽斌医生主治医师
第五，吸氧做氧疗，如果采取以上措施，氧饱不能达到88%以上，就可以考虑用无创呼吸机辅助通气。
患者
那个呼吸机只有医院有吗
谭丽斌医生主治医师
现在医院呼吸机也比较缺，我的病人我都是建议家里有呼吸机的就带呼吸机过来，很多有慢性肺病的病人家里买了无创呼吸机，平时也在家用的
谭丽斌医生主治医师
无创呼吸机外面有卖的，像您说的您家里人这个情况暂时还不需要上无创呼吸机。
谭丽斌医生主治医师
但是您先把我跟您讲的这些措施先用上，尽量不要让她变为危重症，不要让情加重到需要上呼吸机的程度。
患者
好的 我去看看有卖吗 谢谢医生 那个辉瑞特效药要是上架了 还可以开嘛
患者
血氧80多 还可以吃吗
谭丽斌医生主治医师
把肺部CT做了，如果看片子如果病灶比较多，可以考虑用地塞米松5毫*，每天静滴或者甲强龙40毫*，每天静滴，这两个药选一种就行了，容易引起血糖高，血糖升高也不要担心，可以把胰岛素加量或者加口服降糖药
谭丽斌医生主治医师
可以吃，只要是感染5天内肝功能正常都可以吃。
谭丽斌医生主治医师
您先把病人的饱和度提上来，不然缺氧容易引起缺血缺氧性脑病，缺血性心脏病等并发症
谭丽斌医生主治医师
等药上架了，我就给您开。
谭丽斌医生主治医师
如果在家打针不方便，可以考虑口服**，吃泼尼松片。
患者
好的 谢谢医生 麻烦您了 *感谢了 她目前还可以吃饭
患者
就可以吃口服药 但口服药是不是没有输液快啊
谭丽斌医生主治医师
是的，但是现在门诊输液的人也多，不一定排得到队哦。
谭丽斌医生主治医师
能吃饭是好事，如果食欲差了说明病情加重了
谭丽斌医生主治医师
内容因涉及隐私无法展示
患者
嗯呢嗯 谢谢医生 麻烦您了 耐心为我解答
谭丽斌医生主治医师
不客气
谭丽斌医生主治医师
要有**
谭丽斌医生主治医师
多鼓励病人
谭丽斌医生主治医师
**慰她
谭丽斌医生主治医师
我这个病人这么重也好转了呢
谭丽斌医生主治医师
咱要**起来，千万自己不能倒下
患者
嗯嗯 谢谢医生 真的感谢您
谭丽斌医生主治医师
我这个病人是危重型，最后上了有创呼吸机，插了管，买不到抗病毒药，用了五天*****
谭丽斌医生主治医师
不客气
谭丽斌医生主治医师
愿您的家人***复
谭丽斌医生的问诊记录
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患者：男 78岁
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患者：男 65岁
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谭丽斌
主治医师
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邵阳学院附属第二医院 内分泌科