消化不良，无法正常进食，寻求奶粉替代方案。
就诊科室： 营养科
患者可能患有消化系统疾病，建议使用奶粉作为营养补充，同时注意饮食清淡，避免刺激性食物。治疗上，可考虑使用助消化药物，具体用药需根据实际情况调整。
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顾红柳
副主任医师
常州市第一人民医院
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什么是进食障碍？ 进食障碍（Eating Disorders, ED）是以反常的进食行为和心理紊乱为特征,伴有显著体重改变和/或生理功能紊乱的一类慢性难治性精神障碍。主要包括神经性厌食症、神经性贪食症和暴食障碍，简称厌食症、贪食症和暴食症。 患者因其主动的饮食行为异常及营养不良，引起全身各大系统的躯体并发症，甚至多器官衰竭，其中，厌食症是所有精神障碍中死亡率最高的疾病（死亡率高达5%-20%），同时也往往伴发焦虑、抑郁、强迫等精神症状。 近年来，进食障碍患病人数在我国增长迅速，其中青少年女性多见。很多患者长期辗转于消化内科、妇科、内分泌科、心内科、营养科、中医科、儿科或急诊，因无法找到全面、有效的治疗方式而延误病情；且由于患者本人治疗动机弱，治疗配合程度较低，故疗效不理想。该病不仅严重影响患者的身心健康和社会功能，甚至危及生命，同时严重影响着家庭幸福，而且也常常使专业人员倍感受挫、困惑或无助。 几组数据看进食障碍 （数据来源于美国进食障碍相关研究） 每年有10,200人的死亡是由进食障碍直接导致的——即每52分钟就有1人因进食障碍死亡。 大学校园里大约3.6%的男性患有进食障碍。 五分之一的厌食症死亡者是自杀。 在年轻人中，厌食症的死亡率为4-11%。患有厌食症的年轻人的死亡风险是同龄一般人群的12倍。 大约1.5%的女性一生中会患上神经性贪食症。大约0.5%的男性一生中会患上神经性贪食症。 只有不到一半的神经性贪食症和神经性暴食症患者曾经就进食障碍寻求过治疗。 大约3.5%的女性一生中会患上暴食症。大约2%的男性一生中会患上暴食症。 进食障碍的治疗目标有哪些？ 虽然进食障碍可以有厌食症、贪食症等不同的表现形式，但总体治疗目标是一致的。 1.尽可能地去除严重影响躯体健康的异常进食相关行为，恢复躯体健康 在厌食症患者意味着恢复进食，增加热量摄入，恢复体重和内分泌功能（包括对于女性患者恢复正常的月经和排卵，对于男性患者则恢复正常的性欲和激素水平，对于儿童和青少年恢复身体正常发育及第二性征发育）；在贪食症患者意味着尽可能减少和消除暴食和清除行为，恢复身体内环境的稳定，这也适用于有暴食清除行为的厌食症患者。 2.治疗躯体并发症 这不仅包括处理由于营养不良和营养紊乱带来的各种躯体问题，还包括在营养重建过程中患者可能出现的再喂养综合征。 3.提供关于健康营养和饮食模式方面的教育 尽管进食障碍患者关注食物，包括营养成分、热量等信息，但那是属于病理性的关注，表现为尽力回避“发胖”食物成分和减少热量摄入。所以，对进食障碍患者提供有关健康营养和饮食模式的知识非常必要，可以作为支持其对抗前述病理性关注和行为的力量。 4.帮助患者重新评估和改变关于进食障碍的核心的歪曲认知、态度、动机、冲突及感受，促进患者主动配合和参与治疗 即便是已经清楚意识到疾病的危害，进食障碍患者在主动配合和参与治疗方面也可能经常陷入矛盾状态，所以促进和维护患者的治疗动机本身就是治疗目标的一部分。 5.治疗相关的精神问题，包括情绪低落、情绪不稳、冲动控制力下降、强迫观念和行为、焦虑、自伤自杀等行为障碍 进食障碍患者除了进食相关的心理行为问题外，还可能并存其他精神问题，这既可以继发于营养不良，也可以是共病问题，需要进行相应的处理。 6.通过提供照料者指导和家庭治疗来争取家庭的支持 进食障碍多起病于青少年和成年早期阶段，其发病多有家庭因素的作用，治疗则不可避免受到家庭环境和家庭成员的影响，所以在治疗中须帮助家庭成员提高其应对能力，改善家庭互动模式，使家庭成为支持进食障碍治疗的有利因素。 7．防止复发和恶化 进食障碍是一种容易慢性化和反复发作的疾病，治疗中需把巩固维持疗效作为持续的目标。 进食障碍治疗的几个重要原则 1.多学科协作治疗 由于进食障碍是一种同时并发躯体和心理损害的疾病，在治疗方面常需要多学科的协作。需要参与协作的专业人员通常涉及精神科医生、内科医生、营养师、心理治疗师、心理咨询师和社会工作者。 2.全面评估 对进食障碍患者的治疗始于全面的评估，包括躯体状况、精神状况、进食相关的症状和行为的评估与监测，安全性的整体评估（包括躯体风险和自伤自杀风险），以及家庭系统的评估。 3.综合治疗 综合治疗应包括营养治疗、躯体治疗、精神药物治疗和社会心理干预。营养治疗包括营养咨询和营养重建；躯体治疗包括针对进食障碍各种躯体合并症的处理以及在营养重建过程中出现的各种躯体合并症的处理；精神药物治疗是针对进食障碍的精神病理现象及共病问题进行的对症治疗，包括抗焦虑药、抗抑郁药、心境稳定剂、抗精神病药等；社会心理干预包括心理教育、个别治疗、团体治疗、家庭治疗等干预手段，是根据对进食障碍社会心理学的病因和发病机制的解释发展而来的一些干预方法。 进食障碍的心理治疗 1.认知行为治疗 认知行为治疗(cognitive-behavioral therapy, CBT)一直被认为是循证有效的治疗进食障碍的心理治疗方法之一。CBT强调并运用认知模型诠释患者歪曲的、适应不良的、功能障碍性的思维，认为患者对事件的负性评价，即负性自动思维，影响了患者的情绪和行为，思维、情绪、行为之间的关系是相互影响、相互强化。 2.家庭治疗 家庭治疗是以“家庭”为治疗对象的一种心理治疗方法，它以整个家庭为对象来规划和进行治疗，把焦点放在家庭成员之间的关系上，而不是过分关注个体的内在心理构造和心理状态。家庭治疗认为，个体的心理行为问题或者症状的产生、发展和维持与家庭成员之间的不良交往模式和家庭结构有非常密切的关系。通过改变家庭成员之间的不良交往模式和家庭结构，可以达到改变个体心理行为问题或者症状的目的。 3.人际心理治疗 人际心理治疗（Interpersonal Psychotherapy，IPT）是一种短程、限时和操作性强的心理治疗方法，治疗的焦点在人际关系上，把情绪及其他心理问题与人际关系联系起来，通过适当的人际关系调整和改善，改变患者对人际关系的期望以及帮助其改善社会支持网络，以便能更好地处理他们当前的问题，用于治疗抑郁症、进食障碍及其他心理卫生问题。 4.心理动力性心理治疗 心理动力性心理治疗（Psychodynamic Psychotherapy）是由经典的精神分析治疗发展而来。心理动力性心理治疗通过言语交谈，探索患者的内心情感，也探索患者内心世界和人际交流中的行为，将患者过去的体验与现在的症状联系起来进行理解，从而改变患者现在的行为模式，以此达到治疗目的。 5. 辩证行为治疗 辩证行为治疗（dialectical behavior therapy，DBT）是国际临床心理学中广泛应用、成熟的治疗方法，可用于治疗以情绪不稳为核心的各种心理疾病，如自伤、进食障碍、药物或酒精依赖等。目前，国际上已有多项相关研究证实，针对进食障碍进行改编的DBT对于改善暴食、贪食疗效确切，能有效打破失控进食循环。 什么是神经性厌食症 美国国家精神疾病研究所将神经性厌食症（简称为厌食症）定义为： • 食物摄入量显着且持续减少，导致体重极低； • 对瘦的不懈追求； • 身体形象的扭曲和对体重增加的强烈恐惧； • 以及极度不安的饮食行为。 （注：在医学上的诊断标准可以询问医生或查阅DSM-V/ICD-11） 节食=厌食症吗？ 尽管厌食症的限制性饮食模式与节食行为相似，但两者之间存在明显差异。疾病背后极端进食行为的影响比节食带来的任何不良影响更具破坏性和后果性。 在生活中可能很多人都会通过节食来控制体重，但神经性厌食症患者不止于此，他们通常是试图同时控制自己的生活和情绪，尤其是在经历创伤事件或处于混乱的环境中。在厌食症患者中，节食可能是因为他们认为减肥是实现幸福和自我掌控的一种、甚至是唯一的方式。 厌食症的一些事实与统计 关于通过食物剥夺身体需求的最早报道可以追溯到公元前 300 年，历史上有很多此类行为的例子。而直到 1952 年 DSM-III发布，厌食症才被正式指定为精神疾病诊断。 • 美国大约有 200,000 人患有厌食症。 • 每 200 名女性中就有 1 名患有厌食症。 • 厌食症通常在青春期或成年初期开始出现。 • 厌食症是青少年中第三大常见的慢性疾病。 • 厌食症在男性中的发病率低于女性，每11名厌食症患者中大约有 10 名女性与 1 名男性（男性患者比例在逐渐升高）。 • 20% 的厌食症患者将会死亡。 • 厌食症的死亡率比 15 至 24 岁女性所有其他死因的死亡率高 12 倍。 • 厌食症死亡最常见的原因是与疾病本身相关的医疗并发症或自杀。 厌食症不只是限制进食 由于进食障碍的复杂性，即使是厌食症患者也并不总是只出现限制进食行为。DSM-V将厌食症划分出了不同的亚型以进一步了解和明确厌食症行为。 1.限制型神经性厌食症 限制型是最常见的厌食症亚型。被诊断为限制型的个体在三个月内未出现暴食的情况，他们的体重减轻主要是通过节食、禁食和过度运动来实现的。 2.暴食/清除型神经性厌食症 暴食-清除型神经性厌食症是指那些同时进行限制性行为，以及暴食和补偿性清除行为的人，例如自我诱导呕吐或滥用泻药、利尿剂或灌肠剂。需要注意，这种亚型与神经性贪食症的诊断不同。 （注：还存在其他更少见的亚型，可询问医生或查阅DSM-V/ICD-11） 厌食症的行为和情绪表现 厌食症患者会表现出特定的行为和情绪警告信号，其中包括： • 对体重增加或变胖的强烈恐惧。 • 有强烈的愿望维持现在的体重、身材和外观，即使这已经造成很大痛苦。 • 过度关注食物，包括营养成分和对身体的影响 • 仪式化的饮食模式，例如小口、推搡、集体进食、避免某些食物、将食物放在颊囊里等。 • 过度锻炼，可能到影响工作/学习/社交的程度。 • 拒绝被他人看到进食，并避免在社交场合进食。 • 情绪波动和情绪失调加剧。 • 难以清晰思考和集中注意力。 不可忽视的厌食症躯体症状 厌食症会导致严重的营养不良，除了体重减轻之外，还可以通过多种方式来识别，以下是一些常见的厌食症的迹象： • 身体脂肪和肌肉的损失/波动。 • 皮肤发黄、干燥。 • 全身长出细毛（胎毛）。 • 月经周期减少或不规则（闭经）。 • 便秘。 • 腹痛和肠胃问题。 • 免疫系统降低。 • 难以调节温度或忍受寒冷。 • 嗜睡、精力不足。 • 牙齿侵蚀。 厌食症的病因是什么？ 生物因素 研究正在努力识别与厌食症发展相关的特定基因变异。目前临床经验发现，天生具有完美主义、僵化和敏感倾向的人更有可能患有厌食症。这些人经常利用这些特征来培养危险的限制性节食、饮食和锻炼行为——此外，有一级亲属患有厌食症的人更有可能患上厌食症。 心理因素 一般来说，以前有过其他精神科诊断的人更有可能出现进食障碍。每个进食障碍的诊断与同时发生的诊断都有独特的关系。厌食症通常与焦虑症和强迫症同时发生，因为上述完美主义和僵化的特征在所有这些疾病中都很常见，并助长了厌食症的倾向。 环境因素 强调苗条的“理想美”在厌食症的发展中发挥着重要作用。如果个人在成长过程中经历的家庭动态、身边的群体会强调与节食文化挂钩的“理想美”的价值观、外表、食物和运动，那么ta也更有可能患厌食症。 过度追求肌肉，让男性陷入厌食症风险 与其他性别的人一样，男性也面临着巨大的外部压力，对他们的外貌、身材有一定标准。几乎所有的媒体都在提倡男性肌肉发达的体格，通常体脂很低。而在今天的玩具和卡通超级英雄中这一点尤为明显——比过去几代人的肌肉发达得多。 这些影响与其他因素相结合，导致一些男孩和男人采取极端措施来改变自己的身材，包括限制食物摄入量、过度锻炼、暴食后清除。这些危险的进食障碍行为可能会导致许多心理和身体健康并发症。 男性厌食症的明显迹象之一是，即使食物摄入量大幅减少，体重已经大幅减轻，他仍然会觉得自己的体型还不够满意。他们可能会固执地认为自己体内脂肪过多。 厌食症会导致糖尿病吗？ 虽然一些进食障碍会增加患II型糖尿病的风险，但厌食症并未增加这种风险。然而，患有I型糖尿病的人患进食障碍的可能性是普通人群的两倍。 同时患有糖尿病和进食障碍的人有时会将进食障碍隐藏在糖尿病背后。例如，他们可能会限制某些食物组，并说这是由于患有糖尿病，而实际上是他们进食障碍的表现。糖尿病患者也可能滥用胰岛素作为减肥的一种方式。这被称为“糖尿病型贪食症”。 糖尿病患者同时患有进食障碍的迹象是： · -A1C 水平不明原因的升高 · -糖尿病酮症酸中毒反复发作 · -过度运动和持续低血糖 什么是神经性贪食症？ 神经性贪食症（简称贪食症）是一种进食障碍，其特征是暴饮暴食，随后采取清除、禁食和/或过度运动等补偿行为。 对于贪食症，DSM-5（美国精神疾病诊断标准）中的诊断标准如下： 1. 反复发作的暴食，其特征包括以下两种情况 a) 在一段固定的时间内（例如，在任何 2 小时内），食物量大于大多数人在类似场合下、类似时间内的进食量。 b) 发作期间感到无法控制进食（例如，感觉无法停止进食或控制进食的内容和数量）。 2. 反复采取不适当的代偿行为以预防体重增加，例如自我引吐；滥用泻药、利尿剂或其他药物；禁食；或过度运动。 3. 暴食和不适当的代偿行为同时出现，并且出现频率维持在3个月内平均每周至少一次。 4. 自我评价受到身体体型和体重的过度影响。 5. 该障碍并非仅仅发生在神经性厌食症发作期间。 贪食症的行为警示信号 贪食症的行为信号不是那么容易识别，但是，仍然可以识别可能表明存在问题的行为变化，例如： • 出现暴饮暴食的情况。 • 因身材、体重而苦恼。 • 表达对进食的羞耻感或内疚感。 • 经常在吃饭期间或吃饭后立即去厕所。 • 躲着家人和朋友，尤其是在与食物有关的场合或进餐期间/之后。 • 大量购买/囤积减肥药/利尿剂/泻药。 • 藏食物。 • 饮用过量的水。 贪食症的病因是什么？ 与大多数精神疾病和进食障碍一样，贪食症的病因不只一种。与个人基因构成、环境和社会教养以及心理历史相关的许多因素都可能导致贪食症。 生物因素 一些遗传和生物因素与贪食症的发展有关，例如： • 进食障碍/贪食症的家族病史。 • 家族有精神疾病/药物滥用史。 • 容易冲动/冲动控制困难。 • 容易暴饮暴食。 • 神经对奖励的敏感性，尤其是食物奖励系统。 心理因素 贪食症也与特定的行为病理有关，包括： • 其他并发的精神障碍诊断。 • 冲动的倾向。 • 虐待或创伤史。 • 消极的身体形象或自我形象。 • 情绪调节和忍受痛苦的能力受损。 • 自尊心低落。 • 因职业要求更注重外表与体重。 社会因素 贪食症的发展与节食文化、纤细审美等社会因素密切相关，其中包括： • 对体重/体形不满意。 • 与外表相关的消极自我评价。 • 有节食行为史。 • 有限制饮食和暴食的循环史。 • 以瘦为美的“理想美”信念。 • 核心信念将成就感与外表等同起来。 如何帮助贪食症？ 有多种被证明有效的循证治疗方式被推荐用于治疗贪食症。其中一种是认知行为疗法 (CBT)，它专注于人们可能存在的、会助长贪食行为的限制性和无益信念，并支持个人用支持康复的信念取代。家庭疗法在治疗青少年和年轻人的进食障碍方面也特别有用。此外，许多患有贪食症的人可能同时有影响贪食行为持续的并发疾病，因此，寻求有关精神药物的帮助可能会有助于情绪稳定，从而减少贪食行为。 如果你或你的亲人正在与厌食症或其他进食障碍作斗争，寻求帮助很重要。 与医生谈论你的经历是最好的起点之一。ta可以将你转介至更专业的治疗中心或提供有关其他治疗方案的信息。如果你不愿意与其他人面对面交谈你的困扰，也可以拨打进食障碍热线，以匿名方式获取资源和信息。 什么是暴食症？ 暴食症 (Binge Eating Disorder, BED) 是一种精神疾病，表现为在相对较短的时间内反复进食大量食物。这种情况称为暴食发作。 暴食症还具有无法控制吃什么或吃多少的特征，且有以下表现中的至少三种： • 进食速度比平常快 • 在没有感觉到饥饿的情况下仍然进食 • 要吃到让人感觉不舒服的饱的程度才会停下 • 由于对进食行为感到尴尬而独自进食 • 暴饮暴食后产生内疚、厌恶或羞耻的感觉 要符合暴食症的诊断标准，患者必须在三个月内每周至少经历一次反复的暴饮暴食。 暴食障碍的原因是什么？ 与所有进食障碍一样，暴食障碍是遗传、心理和环境因素综合作用的结果。当谈到进食障碍时，没有任何一种特定原因会导致这些情况。 对于暴食障碍患者来说，他们也会有一定共性，包括： • 对多巴胺（一种负责愉悦的化学物质）的敏感性增强 • 经常间歇性节食，包括不吃饭或不吃某些食物 • 同时并发的其他心理健康问题，特别是抑郁症或焦虑症 • 关于身体形象和体重的文化规范和信念 暴饮暴食=暴食症吗？ 偶尔有暴饮暴食的情况和被诊断为暴食症是有区别的。许多人都会在某个时候出现暴饮暴食的情况，可能是在节假日，也可能为了庆祝某件事。 暴食症则不同。患有这种疾病的人经常暴饮暴食（达到每周超过一次的程度）。这种失调的进食模式与一系列相关的心理、生物、情感和环境问题有关。 2015 年，这种疾病被美国《精神疾病诊断和统计手册》（DSM）正式认定为一种进食障碍。 暴食症与贪食症是同一种病吗？ 暴食症 (BED) 和神经性贪食症（BN）有很多相似之处，但它们是不同的疾病。 虽然这两种情况都涉及暴饮暴食，但患有贪食症的人会尝试通过清除行为来“补偿”自己的暴食行为。自我催吐、滥用泻药、禁食和过度运动是贪食症患者尝试防止体重增加的最常见方式。 暴食症患者在暴饮暴食后不会出现任何补偿行为，但对所吃食物量产生内疚或厌恶的感觉却很常见。 暴食症只是暴饮暴食，是不是不像其他进食障碍那么危险？ 暴食症是一种严重的进食障碍，会导致短期和长期的健康问题。 暴食症患者的压力水平可能会增加，从而导致高血压。暴食症患者患心脏病、心脏病发作和中风的风险也会增加。其他问题包括睡眠困难、食欲改变、肾功能紊乱以及思考或记忆困难。 和许多其他进食障碍一样，暴食症也会带来很多精神和情绪压力。暴食症患者经常会感到极度悲伤、抑郁或有自残的想法。 暴食症好不了是因为没有自控力吗？ 更强大的意志力并不能帮助暴食症患者停止进食。暴食症是一种精神疾病，通常需要医疗治疗才能克服。 不了解暴食症严重性的人可能会认为，一个人想要停下暴食是很容易的，并将暴食症的原因归咎于缺乏自控力。事实上这种想法是错的。虽然有人在暴食期间可能会感到缺乏控制力，但自控力并不是暴食症的根本原因。 暴食症无法治愈？ 这是关于暴食症的最大误解之一，也恰恰因为是误解所以能让人感到庆幸。这种疾病正在成为较容易治疗的进食障碍之一。 根据个人需求，治疗方案有多种，包括认知行为疗法（CBT）、人际心理疗法 （IPT），也包括一些药物治疗。 得到诊断并寻求医生帮助是康复之旅的第一步。与专业人士谈论暴食症确实可能会让人感到不舒服，但尽快与人交谈对于降低长期并发症的风险至关重要。 如果不愿意与医疗专业人士当面交谈，也可以拨打进食障碍热线。拨打这些热线可以保持匿名，同时获得有用的治疗和康复资源。 追求“干净饮食”也会演变成进食障碍？ 干净饮食强迫（Orthorexia）（也有学者将其译为神经性正食症）是一类在医学上没有明确诊断标准，但在近年来越来越多见的情况。 其主要表现为个体会执着地追求摄入“干净”的食物，而拒绝摄入任何在他们的食物列表之外的食物。这样的固化模式可能会让他们出现显著的体型、体征变化（如变瘦、特定营养的缺乏等），也会让他们情绪发生变化（在面对食物时出现焦虑、暴躁、恐惧等）。 通常这种情况也会被归入进食障碍，但与常见进食障碍不同之处在于，患者可能不会有想要控制自己的体型体重的想法（即不是主动追求瘦），但也在进食行为方面出现了紊乱。 美国一家进食障碍诊疗中心的营养总监Kathryn Johnson解释道：“患有干净饮食强迫的人可能没有具体的减肥目标，可能更关注‘干净饮食’对健康的好处。他们会害怕如果他们减少对食物选择的严格性，可能会发生灾难。” 事实上，近年来国内也已经出现过类似案例。有一位21岁的女孩就因为只能吃她心中干净、健康的食物，体重逐渐下降到BMI低于13，最终被送进了急救室。 过度追求“干净饮食”的危险信号 社交媒体和广告大肆宣传“干净饮食”的理念。诸如此类包装成健康而实则有害信息在我们的社会中已经变得如此普遍，导致我们很难看出这样的饮食改变何时会变得过于严格和有害。以下可能是一些常见的危险信号。 危险信号1：过度关注食品成分 人们普遍认为，患有进食障碍的人更关注食物中的卡路里或脂肪或糖的含量，而有干净饮食强迫的人同样如此。不同的是，对于他们来说热量并非他们关注的着眼点，具体的成分中是否有他们的“禁忌”是他们焦虑的来源。 他们会对食用自己认为“不健康”或“质量差”的食材感到极度恐惧。这可能意味着他们限制自己只吃有机、生食、素食甚至“全天然”食品。 危险信号2：将某些食物组全列为禁忌 当他们担心某类食物、食材可能会对自己的健康产生负面影响时，他们可能会拒绝摄入整个食物组。经常被避免的食物包括： • 麸质 • 乳制品 • 精制糖 • 肉类 • 加工食品 • 各种油类 危险信号3：将食物和自己的健康过度关联 我们摄入的食物当然会影响整体健康，然而对健康和食物对我们身体的影响感到极度焦虑是一个危险信号。 有干净饮食强迫的人会极端避免他们认为会对健康造成不利影响的食物或活动。例如，他可能会完全避免在任何餐中以任何形式添加糖，因为担心食用后会导致糖尿病（当然，这是不正确的）。 危险信号4：对在外吃饭非常恐惧 他们可能还会发现自己每天花几个小时准备自己的食物，并避免在餐馆或别人家吃饭。这源于对他们不知道用于制备食物的成分的恐惧。 这种恐惧还与这样的信念有关：某些食物（或食物制备方法）是“好”的，而另一些则是“坏”的。当需要在自己的舒适区之外吃饭时，他们可能会选择完全避免进食或对菜单进行多次更改，无法做出决定。 危险信号5：被迫打破严格的饮食习惯时感到极度焦虑 就像其他形式的进食障碍一样，人们的行为是为了避免焦虑或压力。干净饮食强迫和普通进食模式之间的一个主要区别是，当个体无法遵循自己的饮食计划时会感到极度的焦虑，这种焦虑可能会在一定程度上影响他们的正常社会功能。 如何对抗身边的节食潮流？ Tip1：提醒自己健康优先 与其关注你的外表，不如关注你的感受。不管外界（尤其是节食文化）在鼓吹什么样的健康理念，事实上任何体型的人都可以保持健康。而在许多情况下，为了能够达到“理想的”身体形象，心理健康会被完全牺牲。你可以通过合理的饮食和适当运动来自己保持身体指标和生活状态良好，而减少其他对体重、体型的关注。 Tip2：记住，媒体常常是被操控的 很多时候社交媒体是经过精心策划的——而且展现的往往不是真相。明星、美妆博主、甚至我们的朋友和同学、同事都有一系列滤镜、美颜相机或其它的图片编辑软件，几乎没有人不使用它们。但事实上那往往不是真实的样貌。 很多社交媒体的博主、大V的主要目标通常是销售产品，而不是传递正确的身材观念、健康教育。当你下次在社交媒体上浏览时，要记得多问问自己，这些内容是真的吗？它们被发布出来是有什么样的目的？ Tip3：离开让自己不舒服的群体或环境 节食文化现在如此普遍，以至于我们在生活中可能无意间就被迫进入了这样的讨论。当你发现身边的人在进行让你不愉快的讨论时，你需要保护好自己。 确定自己的界限。告诉自己，我可以不参与他们的讨论，我也可以不用告诉他们自己的经历。你可以提前确认自己的意愿和界限，这样可以避免当场被cue到而措手不及，并且不小心说出让自己难受的内容。 允许自己离开这个空间。如果这难以做到，例如对话发生在自己座位的旁边并且不能离开，那么一些替代方法可能是打开一些柔和的音乐或白噪音，或者戴上耳机。 转移对话的主题。尝试聚焦于工作或者学习，例如“你们对新同事的印象如何？”或者“你能帮我解释下课上说的XX知识点吗？”你也可以尝试转向不相关的话题，例如问问同事/同学家里宠物的近况或周末过得如何，或者分享对新综艺、新剧的看法。 直接声明你不喜欢讨论体型或减肥的话题。你可以直接告诉他们这些话题会让你感觉难受，你不想参与这些对话。如果被问及为什么，你也可以坚定地说这些讨论就是有害的。 Tip4：寻找快乐 节食文化往往会带来对自己身材的负面评价，而这些又会带给自己很多限制，让自己关注于很多不能做的事情。事实上，更重要的是能拥抱你身体现在的样子，和你可以去做的事情 。 你可以去跳舞，可以去伸展，可以去做瑜伽。你可以拥抱其他人，和别人手牵手、背靠背。你可以演奏乐器，可以画画，可以边唱歌边摆动四肢。你可以在游泳池中尽情享受，也可以躺在一片草地上仰望天空。 坐下来，花些时间认真想想你的身体提供的一切，它为你给你带来那么多美好的体验，拥有任何模样的身体都足以庆祝。 孤立和进食障碍有什么关系？ 2022 年的一项研究调查了孤独、社会支持和进食障碍之间的关系。结果显示，进食障碍的人孤独感更高，社会支持水平更低。这意味着他们感到更孤独，周围人的支持也更少。1进食障碍和孤立常常相互影响，形成恶性循环，这就是为什么它是一个如此危险的组合。 当一个人感到孤独时，他们可能会用失调饮食行为来应对自己的情绪和孤独。这些行为可能会导致人们进一步逃避社交，因为人们试图隐藏自己的饮食行为或与羞耻感作斗争。这种逃避又加剧了孤独感，这会使进食障碍症状更加严重。 进食障碍和孤立会相互促进这一循环的某些方面包括： • 羞耻感：对进食障碍习惯的羞耻感会让人认为自己不值得得到支持，或者让寻求帮助感到害怕或恐惧。 • 自尊心低下：消极的自我形象会导致人认为自己没有足够的价值来建立有意义的关系，或者不值得建立有意义的关系。 • 害怕被拒绝：当与他人接触或建立新联系时，可能会担心别人不会接受你。这也可能与低自尊有关。 • 过去的创伤：以前的负面经历或创伤会导致不信任和不愿与他人交往。 • 消极的思维模式：消极的思维模式，尤其是与自我认知相关的思维模式，会阻止寻求联系。 压力与进食障碍发生风险 人们应对压力的方式会影响他们患上进食障碍行为的可能性。学校里的压力可能来自许多方面，包括取得好成绩的压力、完成作业的压力、与朋友和社交活动保持同步的压力，或者感到需要“融入”的压力。 在压力情境下，个体可能会自动地尝试自己过去最熟悉的应对机制，而其中一部分适应不良的应对机制，就与进食障碍症状（包括紊乱的饮食习惯和扭曲的身体形象）更密切相关。 社交媒体——一柄双刃剑 浏览社交媒体似乎无害，但可能处处存在着隐患。 那么这不免涉及一个问题：社交媒体会导致进食障碍吗？ 研究表明社交媒体与进食障碍之间存在明显联系。网上分享的精心策划且往往不切实际的美丽和健身形象，可能会引发负面的自我比较、低自尊和进食障碍行为。网络欺凌和负面评论也可能导致严重的心理健康问题，包括进食障碍。 但需要看到的是，社交媒体也可以通过培育支持性社区、提供教育资源以及打击有害趋势和错误信息来支持进食障碍的康复。 对个体而言，如何以平衡和谨慎的视角对待社交媒体非常重要。 社交媒体与进食障碍关联的数据 研究表明，在社交媒体平台上花费的时间越多，进食障碍症状的明显增加就越直接。事实上，花在社交媒体上的时间并不是唯一的罪魁祸首。进食障碍受到许多因素的影响，包括遗传、心理问题和环境压力。 以下是一些关键的社交媒体和进食障碍的统计数据： • 近一半（46%）的 13-17 岁青少年表示，社交媒体让他们对自己的身材形象评价变得更糟糕。 • 每天花在社交媒体上超过三个小时的人患进食障碍的可能性是花更少时间在屏幕上的人的两倍。 • 一项研究发现，关注“健康食品”账号的 Instagram 用户中有 49% 出现了神经性厌食症的症状。 • 大约 50% 的男性和 70% 的女性表示他们经常编辑自己的照片，表明他们对自己的自然外貌非常不满意。 • 一项研究发现，50% 的参与者表示他们根据社交媒体上的帖子改变了自己的饮食习惯，48% 的人感到自己的食物选择因为社交媒体而受到评判或批评。 甄别社交媒体对进食障碍的负面影响 有害内容的传播 • 容易直接触发进食障碍的内容：一些社交平台的账号会提倡有害行为，如极端限制卡路里、过度运动、进食后清除行为等，甚至提倡如何向亲人隐瞒这些习惯。 • 不切实际的标准：“网红”们经常会发布精美的照片和精心打造的内容，让过分瘦或不可能达到的健身水平看起来“正常”，让青少年以为这是可以追求的。如果浏览账号的人已经在为自己的身材形象而苦恼，那么这对他们会很艰难，因为他们可能会将自己与一个不真实的他人进行比较。 • 有害的饮食和健身潮流：各种诸如“0糖0卡饮食”、“30天暴瘦挑战”等潮流往往比可靠、真实的健康建议更吸引人，更容易引起仿效学习。 • 由推荐算法驱动的内容曝光（即平台主动推送你过去浏览过的主题的更多相关内容）和缺乏对社交平台内容监管使得这些有害内容更难以避免和被甄别。 负面行为变化 许多人求助于社交媒体寻求健康建议，最终却养成了有害的行为。节食和运动的潮流，对卡路里、体重和运动的过度追踪都会导致与进食障碍关联的各类失调饮食行为的不断发展，以及。寻求认可和被“点赞”进一步驱使人们参与这些行为，形成了一个难以打破的循环。 心理影响 社交媒体常常导致我们不断地自我比较。滤镜和照片编辑设定了不切实际的标准，让我们很难对自己的外表感到满意。网络欺凌和负面评论加剧了自尊问题，导致焦虑和抑郁。此外，打造完美网络形象的压力会让我们感到自卑和孤独，削弱自我价值，更容易促发进食障碍。 情绪性进食是什么？ 进食是我们为身体提供能量和维持生命的重要方式。但在现代社会环境下，越来越多的人会以非健康的方式使用食物，例如，通过暴食暂时舒缓或麻痹负面情绪等等。 情绪性进食或压力进食通常指用食物来应对压力、缓解情绪的行为。 对于一般人而言，偶尔大吃一顿确实可以带来一些情绪的疏解，但是陷入情绪性进食的个体往往已经习惯于只用食物来减轻负面情绪或逃避压力——食物确实可以带来即刻的愉悦感，但在短暂的愉悦感之后，随之而来的是对于自己无法自控的愧疚和自责，这又再一次加剧了情绪问题，并成为下一次情绪性进食的导火索，如此循环往复。 实际上，很多人只是缺乏处理情绪、压力、人际关系问题的技能。如今多种心理干预方法如辩证行为疗法等，都被证明可有效改善情绪性进食问题。一旦能够意识到除了食物之外，还有其它更为科学的方法可以帮助识别自己的情绪并更好地处理情绪和压力，就有希望再不落入情绪性进食的圈套。 情绪性进食的发生率居然这么高！ 西方国家的研究报告表明，大学生群体中情绪性进食的发生率在8.9%至56%之间，在女性以及压力、抑郁和焦虑水平较高的人群中更为常见。 关于中国人群中情绪性进食的研究很少。最近在中国中部（湖南湘雅）进行的研究发现，本科生中情绪性进食的发生率在14.5%到52.7%之间。这些发现表明，情绪性进食可能在中国年轻人中普遍存在。 在香港中文大学的一项研究中发现，424名大学生样本中，有9.9%的大学生出现情绪性进食的情况，而其中女性的发生率（14.8%）是男性（4.5%）的三倍多。 情绪性进食只是短期处理方式，会带来更多长期危害！ 研究发现，情绪性进食有时不会减少情绪困扰，反而会在情绪性进食后引发强烈的内疚感，从而加剧情绪困扰。情绪性进食与进食障碍（一般包括神经性厌食、神经性贪食、暴食障碍）的模式和症状有关，情绪性进食还可能预示着个体正在向进食障碍发展。将进食作为应对策略的人患暴食症或贪食症的风险特别高，而患有进食障碍的人同样更有可能将情绪性进食作为应对手段。 情绪性进食符合回避应对和/或以情绪为中心的应对。由于属于这些大类的应对方法侧重于暂时缓解而不是实际解决压力源，因此它们可能会引发适应不良行为的恶性循环，而这种行为会因短暂的压力缓解而得到加强。在应激反应恢复阶段出现高胰岛素水平的情况下，糖皮质激素会触发一种酶的产生，这种酶会在情绪性进食后以内脏脂肪或腹部脂肪的形式储存营养物质。因此，有情绪性进食的人患腹部肥胖的风险更大，而这又会造成代谢和心血管疾病的更大风险。短时间内的大量进食还可能导致急性胰腺炎、急性胃扩张等各种问题。 在心理健康方面，情绪性进食往往还伴随着焦虑、抑郁等多种问题。因此，情绪性进食需要有恰当的处理、支持方法，在必要时需要进行适当的治疗，以缓解症状和促进整体健康。 进食障碍如何损害心脏 多年的研究揭示了进食障碍与心脏疾病和衰竭的联系。有研究人员将818名因贪食症住院的女性与400,000多名因妊娠相关问题住院的女性进行了比较。在长达12年的时间里，因贪食症住院的女性心脏疾病发作或中风的可能性是其他女性的四倍以上。 更重要的是，研究人员发现，每1000名患有贪食症的人中，每年约有10人会患上心脏疾病，其中大约3人会死亡。与此相比，在每1000名普通人群中，每年约有1人会患上心脏疾病 [2]。 （进食障碍）比你想的更有害 当一个人没有得到足够的营养时，他们的身体必须想办法继续保持运转。它会缓慢运行以保存能量，并开始分解组织和器官——包括心脏——用作替代能源。随着心脏变得越来越小和越来越弱，血液循环变得更加困难。随着时间的推移，进食障碍患者的心率会减慢，他们的血压会降低，他们患心力衰竭的风险会变得更大。 因此，心脏损伤是进食障碍患者住院的最常见原因之一也就不足为奇了。在过去的几年中，因这些疾病住院的人数增加了一倍，越来越多的人在遭受健康的持久伤害。 早期干预是关键 当一个人能开始以不同的方式看待食物时，他们的后续治疗就可以包括学习如何以能滋养身体的方式与食物互动。这可能涉及学习如何计划食谱和做饭、在餐厅点餐、在杂货店购物等等，而所有这些过程都不允许进食障碍的控制。 进食障碍会破坏心脏。但是通过正确的治疗，一个人可以从进食障碍中恢复过来——也能保持他们的心脏健康。 文章来源： https://www.eatingdisorderhope.com/blog/how-eating-disorders-can-damage-the-heart 营养师如何帮助进食障碍 虽然治疗进食障碍对每个人来说都是独一无二的，但人们往往会忽视营养教育和健康膳食计划的重要性。这就是营养师发挥作用的地方。 营养师是有资格为他人提供营养和饮食建议的专业人士。他们会从饮食计划上帮助患者康复并让他们与食物建立更健康的关系。 营养师需要接受很多专业培训，以通过多种方式正确评估和治疗进食障碍： · 识别一个人的饮食习惯和饮食行为 · 解释人类身体如何使用食物作为燃料来有效地进行日常活动 · 帮助人们认识到没有任何一种食物是不好的，无论是碳水化合物、脂肪还是糖 · 设计结构化的膳食计划，让患者可以学习如何平衡他们的食物摄入量 · 通过检查患者的体重、生命体征和与食物关系的变化来检查患者的食物摄入量 营养师努力消除人们可能在网上或从其他来源了解到的关于饮食和营养的常见误解。同时，他们会提醒患者节食、暴饮暴食和清除行为可能对口腔健康产生负面影响。数据显示，无论是哪种进食障碍亚型，进食障碍患者患牙齿腐蚀和蛀牙的可能性要比普通人群高出五倍。 与其他专业人员合作 作为多学科团队的一部分，营养师在提供护理方面发挥着重要作用。他们经常与心理治疗师、精神科医生和护士一起为进食障碍患者提供服务。 当他们与其他专业人员合作时，营养师会参与有关个人饮食的决策，以帮助他们实现最佳饮食均衡。营养师还与其他专业人员合作，提供每位患者的个性化信息，来治疗相关并发症，包括糖尿病、自身免疫性疾病和心脏病。 每位营养师都会认识到，康复团队成员的职责可能因每位患者的独特需求和治疗目标而异，因此他们与康复团队的其他成员相互尊重的氛围中一起工作，以促进长期康复。 康复团队中的专业人员合作为人们提供循证治疗，帮助他们从各种进食障碍中恢复过来。其他专业人员（例如心理治疗师和精神科医生）提供咨询并制定治疗计划，而营养师则帮助患者学会自主制定饮食计划和更有效的应对策略，以应对与食物相关的触发因素。 文章来源： https://www.eatingdisorderhope.com/blog/how-do-dietitians-help-with-eating-disorders
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文章 进食障碍康复期，该如何健康地锻炼？
进食障碍康复期，该如何健康地锻炼？ 可能对于大多数人来说，日常锻炼能帮助我们过上更加健康美好的生活。然而对于还处于进食障碍康复期的人来说，提到锻炼可能就充满了紧张、焦虑，同时也意味着复发的可能性。 一项针对进食障碍患者的研究表明，37%-54%的厌食症患者会过度运动。对于贪食症患者来说，这个比率较低一些（20%-24%）。进食障碍的各种症状都会对健康的各个方面都产生重大影响，而其中过度运动对于身体技能的影响尤为重要。因此，重新开始锻炼之前，我们需要注意什么呢？而在康复期当我们被准许锻炼时，又需要注意什么呢？ Tip1：检查自己的状态 在重新开始锻炼计划时，评估自己状态是非常重要的。请注意，这一步通常会由专业的医生来完成，而以下仅是一些可以参考的要点。 生理状态：当你仍发现自己有以下的症状时，恢复锻炼对你来说是很危险的，包括：肌肉无力、头晕、低血压或高血压、心律失常、闭经等。 心理状态：心理状态包括社会支持和自身的情绪状态。强大的支持系统可以帮助你保持正轨，并以更健康的方式建立信心。与你的医生、治疗师以及朋友、家人和爱人进行开诚布公的交流会更有助于你不断检查并调整自己的状态。 Tip2：开始锻炼前先制定计划 盲目的开始是一件非常可怕的事。当你确认你的状态适合恢复锻炼时，请首先为自己准备一份具体的计划。你需要与你的治疗团队联系，可能包括你的医生、治疗师、营养师或是任何其他专家，与那些了解你的专业人士一起制定计划，其中包含如何补充你的身体所消耗能量的平衡方式，以及能促进你康复的运动类型。 Tip3：逐渐开始 当你开始恢复锻炼时，需要从温和的强度和较低的频率开始。瑜伽、太极拳或散步、慢跑都是一些重新开始锻炼的好起点。一方面，你身体机能的恢复需要一个循序渐进的过程；而另一方面，舒缓的运动可以帮助你更加连接到自己的身体，设定健康的步伐，并帮助你培养正念。 Tip4：享受锻炼的过程 对于过去的你来说，锻炼身体可能并不能让你享受到乐趣。相反，因为进食障碍的影响而强迫性运动似乎是一种严格的要求，你可能为此感觉到痛苦但又摆脱不掉。在康复期，重新开始锻炼的过程中，你需要去寻找那些能给你带来快乐的活动，而不是因为觉得必须而去锻炼。过度关注数字或通过应用程序进行详细记录表明进食障碍给你带来的无益的想法和行为还在，不断地提醒自己，重要的是享受锻炼的过程。 Tip5：避免潜在的触发因素 某些特定的环境、行为、甚至言语都可能在过去给你带来了很多痛苦。你需要对这些潜在的触发因素保持警惕，也许这意味着远离某种体育活动或锻炼——甚至是一群人或一个特定的地方。例如某个过去你强迫自己每天必须完成的动作，某个每周拉着你去健身房高强度运动的朋友，某个让你因为体型被攻击的场景。 在进食障碍的康复期锻炼是充满挑战的。对于那些曾经常常会强迫性运动的患者来说，这可能是一场艰苦的战斗。但有了合适的营养水平和指导方针，放松地回到日常锻炼中，可以让你在身体、情感和精神上都获得回报。牢记以上小贴士，让你的锻炼之旅无论是身体上还是精神上都成为积极的康复之旅。 参考文章： Muhlheim, L. (2021, Oct. 20). Excessive exercise as an eating disorder symptom. Verywell Mind. https://www.verywellmind.com/excessive-exercise-eating-disorder-symptom-4062773 https://www.eatingdisorderhope.com/blog/how-to-build-a-healthy-relationship-with-exercise-while-in-recovery https://www.eatingdisorderhope.com/blog/sport-after-ed-recovery 节食潮流来势汹汹，我们如何做到不受裹挟？ 节食文化可能会给人们带来各种负面的后果，包括自尊心降低、对食物变得十分敏感以及整体情绪状态不佳。英国的一项横断调查显示，2015年以来，约44%的青少年尝试通过节食减肥，而在1986年只有7%的青少年通过节食减肥；同时，与1986年相比，2015年青少年的体重控制行为可能引发更严重的抑郁症状。 如今，节食文化可能充斥了当今生活中的方方面面，无论是媒体上，还是身边的家人、朋友、同事。它成为了很多人生活中非常普遍的一部分，以至于经常参与其中并帮助维护它的人根本没有意识到自己正在这样做。 那么，面对节食文化中的片面而具有破坏性的观点，我们怎么保护自己不受裹挟呢？ Tip1：提醒自己健康优先 与其关注你的外表，不如关注你的感受。 不管外界（尤其是节食文化）在鼓吹什么样的健康理念，事实上任何体型的人都可以保持健康。而在许多情况下，为了能够达到“理想的”身体形象，心理健康会被完全牺牲。 过去的你可能努力让自己达到某个体重数字，或为了穿上特定的衣服瘦身。从现在开始，记得提醒自己健康才是第一位的，这同时包含了生理和心理两方面的健康。你可以通过合理的饮食和适当运动来自己保持身体指标和生活状态良好，而减少其他对体重、体型的关注。 Tip2：记住，媒体常常是被操控的 随着时代不断发展，人们花在社交媒体的时间越来越多。当这件事占据了我们如此大的注意力时，我们可能会逐渐失去一些判断力。 事实上，很多时候社交媒体是经过精心策划的——而且展现的往往不是真相。明星、美妆博主、甚至我们的朋友和同学、同事都有一系列滤镜、美颜相机或其它的图片编辑软件，几乎没有人不使用它们。图片编辑能帮助社交媒体上人们在一切角度上都显得“完美”。但事实上那往往不是真实的样貌。 从另一方面来说，很多社交媒体的博主、大V的主要目标通常是销售产品，而不是传递正确的身材观念、健康教育。这些误导性的信息包装得如此美好，以至于任何人都有可能会落入陷阱。 当你下次在社交媒体上浏览时，要记得多问问自己，这些内容是真的吗？它们被发布出来是有什么样的目的？ Tip3：离开让自己不舒服的群体或环境 节食文化现在如此普遍，以至于我们在生活中可能无意间就被迫进入了这样的讨论。当你发现身边的人在进行让你不愉快的讨论时，你需要保护好自己。 # 确定自己的界限。 告诉自己，我可以不参与他们的讨论，我也可以不用告诉他们自己的经历。你可以提前确认自己的意愿和界限，这样可以避免当场被cue到而措手不及，并且不小心说出让自己难受的内容。 # 允许自己离开这个空间。 如果这难以做到，例如对话发生在自己座位的旁边并且不能离开，那么一些替代方法可能是打开一些柔和的音乐或白噪音，或者戴上耳机。 # 转移对话的主题。 尝试聚焦于工作或者学习，例如“你们对新同事的印象如何？”或者“你能帮我解释下课上说的XX知识点吗？”你也可以尝试转向不相关的话题，例如问问同事/同学家里宠物的近况或周末过得如何，或者分享对新综艺、新剧的看法。 # 直接声明你不喜欢讨论体型或减肥的话题。 你可以直接告诉他们这些话题会让你感觉难受，你不想参与这些对话。如果被问及为什么，你也可以坚定地说这些讨论就是有害的。 Tip4：寻找快乐 节食文化往往会带来对自己身材的负面评价，而这些又会带给自己很多限制，让自己关注于很多不能做的事情。事实上，更重要的是能拥抱你身体现在的样子，和你可以去做的事情。 你可以去跳舞，可以去伸展，可以去做瑜伽。你可以拥抱其他人，和别人手牵手、背靠背。你可以演奏乐器，可以画画，可以边唱歌边摆动四肢。你可以在游泳池中尽情享受，也可以躺在一片草地上仰望天空。 坐下来，花些时间认真想想你的身体提供的一切，它为你给你带来那么多美好的体验，拥有任何模样的身体都足以庆祝。 （请视身体实际情况进行运动，正在接受饮食治疗或体重过低者请遵医嘱制定运动计划。记住，健康第一） 大学生活中，如何避免进食障碍的风险因素 在很多人心目中，大学是人生中最自由、最享受的时光。第一次远离家乡开始新的生活，在自己感兴趣的领域进行深入学习，结识新朋友……种种重要的体验都让大学时光显得那么美好。但对于进食障碍患者来说，大学生活却是危机四伏，宿舍生活，自由选择的食堂，参与聚会或聚餐，新的社交压力……种种因素都可能会触发进食障碍相关的症状。美国的一项调查发现，2013年至2021年间，大学生进食障碍的流行率增加了13%，而诸如饮食限制、暴饮暴食和清除行为等失调进食行为还会更高。那么在大学生活中，究竟可能有哪些风险来源，而我们又该如何规避呢？ 1、认识风险因素 自由选择的食堂 离开了中学时代一人一份餐盒的时光，大学食堂对进食障碍患者来说可能是校园生活中最具挑战性的方面之一，因为他们可以自由地获取各种各样的食物，包括那些可能与暴饮暴食有关的食物。 同辈社交压力 大多数学生在进入大学后都会面临同辈压力，要求他们参与社团活动或是学生会活动，包括聚餐、喝酒、唱k等等。在聚会当中，需要在别人注目下用餐，对于进食障碍患者来说是很大的压力来源，过去的症状非常容易被触发，而正在康复期保持的健康的生活方式也可能会被打破。 此外，在新的社交关系中，希望自己有个更好的形象，无论是身材还是外貌，也都可能再次触发进食障碍的认知，从而重复过去的饮食限制行为。而这不仅仅是女性会感受到保持完美身材的压力。对于男性来说，希望自己肌肉发达和对身体脂肪感到不满意也可能会让他们开始限制进食。 学业压力 大学对于很多人来说是他们第一次完全由自己管理自己的时间，保持良好的成绩和工作可能会带来很大压力。这些增加的压力水平会导致焦虑和抑郁的发展。而抑郁和焦虑都与自尊心低、身体形象不佳以及围绕食物的混乱思想和行为有关。研究表明，患有抑郁症或焦虑症的学生更有可能患有进食障碍或饮食行为紊乱。 生活方式混乱 在大学中，很多学生的生活方式会发生翻天覆地的变化，包括睡眠时间、工作或学习时间，以及饮食或锻炼习惯。这种精神、身体和情绪的不平衡和不规律可能会导致饮食行为紊乱。 2、避免风险因素的小技巧 Tips1：与你的治疗团队保持联系 在去大学之前，你可以与你的治疗团队讨论任何你有的恐惧或担忧，并确保在你前往大学后仍然可以获取这些资源。你可以通过线上咨询与你的团队保持联系，也可以让他们提前为你推荐当地的治疗师，以帮助你解决可能面临任何问题并监测你的心理健康状况。 Tips2：提前制定饮食计划 你可以研究校园内提供的食物选择，并利用这些信息制定多样化且容易坚持的饮食计划。如果你很难想出一个好的计划，你也可以寻求你的治疗团队的帮助。在聚餐中能提前获得食物相关的信息并做好计划尤其重要，它可以从混乱的思绪中保护你，让你聚焦于自己制定的计划中。 Tips3：每天做一些小事来爱护自己 每天抽出时间进行一些自我照顾可以帮助你提升整体幸福感。写日记、做手工、看喜欢的剧、适度运动、正念冥想、或在大自然中散心都可以帮助你振奋精神并恢复力量和平衡感。大学生活可能会很忙碌，但花一些时间来爱护自己能帮助你缓解压力和焦虑，让你能以更稳定的心态来应对可能面临的挑战。 Tips4：管理你的触发因素 触发因素可以是任何挑战你康复的事物，从听到有人谈论卡路里或减肥，到遇到以前可能给你带来麻烦的食物，再到在特别忙碌的时候不吃饭。就像上文所列出来的一些方面，你可以提前为自己整理好清单，并与你的治疗师讨论可以如何应对。 如果你的触发因素来自朋友、甚至老师，你也可以提出要求他们减少谈论相关主题。他们可能不知道他们所做的事情让你感到不安，设定和维持健康的界限是持续康复的重要部分。 Tips5：加入同辈支持小组 与有经历类似问题的志同道合的人交谈可以帮助你建立一种群体意识，并帮助你在遇到困难时减少孤立感。你可以在学校里寻找类似的同辈互助组织，也可以加入一些线上的互助组织。 进食障碍康复期，该如何准备衣橱？ 在进食障碍的康复过程中，可能常常会遇到一些“减速带”。在这些“减速带”中，衣橱可能是最容易被忽视，但又会对我们产生举足轻重影响的一个。事实上，对于任何一个普通人来说，衣橱里的衣服和商店里的模特都很容易引发对于自己身材的评判，而对于进食障碍患者来说尤为如此。 在与进食障碍抗争的过程中，穿着的衣服也常常是内心挣扎的表现之一，有人会希望通过梳妆打扮来展现自己的身材，也有人会刻意穿一些不会引起关注的普通T恤，有人会通过穿搭来让自己不显得臃肿，也有人通过穿搭让自己不显得纤细。种种挣扎的背后可能都还存在进食障碍的影子，而在康复过程中最重要的是能打造适合自己身心康复的衣橱，同时又保留自己独特的一面。如何做到这一点呢，下面的便利贴或许会对你有帮助： Tips1：提前让家人处理旧衣橱 如果你处于住院之后准备回家的过渡期，那可能接近旧衣橱就会让你感到紧张。你可能会担心原先的衣服不再适合，也可能会担心有些衣服会再度触发你的症状。首先，你需要知道你的感受是真实而正确的。 为了帮助过渡，你可以在回家之前让家人把任何不适合你现在的身材或可能会触发自我评判的衣服捐赠出去。你也可以让他们提前遮住你的试衣镜或贴上肯定、鼓励的图像，直到你准备好再次面对镜子。 Tips2：一点点添置你的衣橱 当你需要去添置新衣服时，请记住，小步走是可以且必要的。你可以提前确定好你真正需要的东西，然后只买这件东西。比如当你发现自己确实需要一条新裤子去上班，那只买这一条裤子，这可能会让你感到不那么难以承受。 当然你也可以考虑网上购物，但同样的，你需要明确自己真正的需要，并且只考虑这一件衣物，其他的广告和推荐往往会触发你的症状，当你将自己的关注点缩小的足够窄，整个过程可能就会让你稍微轻松一些。 Tips3：提前制定应对计划 在购物之前，你可以为自己提前制定计划。问问自己： · 进入商店之前你可以做些什么？（深呼吸？给朋友发短信寻求支持？） · 当你看到橱窗里的模特或衣服感到紧张时，你可以做些什么？（正念专注当下？遮挡自己的视线？） · 什么样的信号代表着情况已经超出了你的预料，需要寻求额外帮助？此时你可以向谁求助？ 提前做好计划可以帮助你保持正轨，并让你在购物时感受到更多支持。 Tip4：在过程中寻找乐趣 虽然康复之路是一件严肃的事情，但不要忘记，你也需要为自己寻找乐趣，来保持更加积极的心态。在准备你的新衣橱时，你可以尝试找到一些让你感觉到快乐的小物件，即使它看起来很愚蠢。无论是喜欢的角色的贴纸，还是一些能鼓励自己的话，甚至把你的衣橱外形做一些改造，都可能在整个过程中帮助你保持良好的心态，也可以帮助你减少对体重和体型的关注。 如果你是家人或照料人 很棒！很高兴你能来阅读这篇文章。支持你所爱的人对抗进食障碍的最好方法是真诚地询问他们，你可以如何提供帮助。包括上文中所提到的： · 与ta一起购物，这样ta不会感到孤单； · 帮助ta处理旧衣服、管理镜子； · 和ta一起做好计划，确认ta的应对技巧，并了解ta在高压力情况下能够受到支持的方式，以便在当下最有效的提供帮助。 孩子拒学怎么办？ 你遇到过孩子说自己不想去学校的情况吗？如果孩子经常性表露这种想法甚至付诸行动，那ta可能正在面临拒学的问题。 什么是拒学 拒学是一种心理健康方面的问题，但不是一种被诊断的疾病。它可能和一些常见的心理问题有关，例如： 焦虑 抑郁 进食障碍 拒学会有多种形式，需要注意的有两种主要表现：内化症状和外化症状。内化症状和外化症状可以同时出现，也可以单独出现。 内化症状通常表现为躯体不适，例如胃痛、气短、颤抖、心跳加速或头痛。 外化症状是恐惧相关的行为反应。这可能包括乱发脾气、扰乱课堂、攻击他人和威胁伤害伤害。 在很多情况下，拒学是一种逃避行为。孩子们可能通过拒学来逃避的情况包括： 校园霸凌 学习/社交方面的压力 对失败的恐惧 害怕与照料者的分离 孩子通过呆在家里不去上学确实可以回避压力源，这会让他们在当下感觉好一些，从而进一步强化这种回避。随着时间的推移，他们会变得越来越难应对这些让他们感到恐惧的经历。 对于孩子家长来说，这确实是一个两难的困境。我们希望自己的孩子能够正常上学，在学校茁壮成长，但我们同样也不想看着孩子每天早上情绪挣扎，大发脾气。因此，为了有效地处理这种情况，我们需要制定一些切实可行的计划。 给家长的小贴士 Tips1：治疗任何可能导致拒学的生理或心理疾病 首先需要处理的一定是可能导致拒学的任何疾病相关问题。如果孩子生理上体验着胃痛、腹胀，那么带ta去综合医院做一些检查和治疗；如果孩子有明显的抑郁或焦虑表现，让精神科医生筛查和评估ta的具体情况，确定这一问题是否影响着孩子的上学，以及需要什么样的额外治疗。进食障碍会在躯体和心理上都严重影响到孩子，也同样需要及时寻求专业治疗。 Tips2：保持好奇心 我们要去了解拒学到底为孩子提供了什么样的功能，要带着好奇心去理解ta。 不去学校是不是让你的孩子可以不用面对挑战性太大的课程或学业压力？ 不去学校是否可以保护他们免受欺凌或其他会让他们感到害怕的社交情境影响？ 不去学校是否意味着他们可以与父母共度更多时间？ 通过了解孩子拒绝上学背后的挑战，你会对ta当下的挣扎产生更多的共情和连接，这能让ta感觉到自己是受支持的，而不是孤立无援的。同时你也可以了解到ta需要什么帮助才能让自己感觉更好。 Tips3：理解ta对学校的期待 当你了解到孩子拒学背后的挣扎后，你可以陪ta一起创造性地、灵活地思考如何利用当下的资源来改善在学校的体验，一起解决问题。 如果是因为学业压力太大，能不能和任课老师谈谈？或者有选择性地投入学习的精力而不用过度追求全面的完美？ 是否需要与同学进行调解？或者让班主任出面处理一些学生相处的问题？ 可以在学校里找到交到几个好朋友吗？他们能在在校期间帮助到你的孩子吗？ Tip4：做好榜样 很多时候成年人也会有通过回避让自己感觉好一点的情况，所以家长自身要给孩子树立榜样，如何建立心理韧性并应对困难的方法非常重要。 例如，你因为前一天晚上的突发事件而可能错过当天早上的工作会议，当你的孩子看到了，ta可能也会感到不安。这时候你可以深呼吸，让自己的身体平静下来。你的孩子会看到：你可以在这时候平静下来，能说出自己的感受，然后考虑解决方案，例如远程参加会议、稍后和公司跟进或索要会议记录。 通过看到家长能有效地说出并处理自己的情绪，孩子在回到学校后也能更好地通过同样的方式来处理可能面临的困难。 Tip5：强化和塑造积极的行为 行为主义告诉我们通过正强化的方式，可以让孩子一步步塑造积极的行为。 你可以与孩子一起商定去上学的奖励，比如当ta每周去学校达到一定的天数，可以允许ta参与一直很想加入的课外活动。 需要注意的是这个过程一定要协同完成，要确保提供的奖励方案对于孩子来说是有激励性的，同时对你来说又不是一个过分的要求。 15条帮你面对假期和聚餐的小贴士（上） 对于进食障碍患者来说，假期和聚餐往往是让人又爱又恨的时刻。假期让我们得以从忙碌的日常中喘息，但朋友聚会、外出吃饭很可能让那些在食物和身材方面有困扰的人们苦苦挣扎。这是挑战，同样也是机会，帮助你更好地巩固在进食障碍康复过程中你需要让自己学会并成为习惯的技能。如果你想更好的走在康复之路上，不妨看看本文提供的15条小贴士，帮助你更好的面对假期和聚餐。 贴士1：找到自己可能的触发因素 对很多走在康复之路上的人来说，这其实是一个不言自明的问题，只有找到了什么样的情境、线索、事件更容易引发我们的进食问题，才能做好提前应对的准备。尤其是在假期聚会这样的复杂情境中，你可以问问自己以下什么会让我感到紧张和焦虑： 餐桌上摆满了各种美食 与朋友和家人一起参加以美食为中心的聚会 应对充满节日活动的繁忙日程 和很久没见的朋友打交道 准备出门参加聚会的服饰 …… 类似的问题还有很多，这些触发因素很可能让有进食障碍困扰的人感到焦虑或是其他强烈的情绪反应，但你需要一点时间提前为自己整理出属于自己的清单。 贴士2：找到自己可以使用的技能并付诸实践 当你整理出对自己来说容易触发的情境和事件后，你可以和你的治疗师、营养师、家人等支持团队一起讨论你可能需要练习的技能，你可以提前考虑以下问题： 由谁来摆盘我的饭菜，如果由自己来摆盘，将采用什么标准 如何处理面对食物时的焦虑 如何在与朋友、亲戚社交的时候能让自己感觉更舒服一些 你可以与你的支持团队一同商量种种你需要处理的问题，也可以在餐后/聚会后安排一次会议，来整理你取得的成果和仍然面临的挑战。 贴士3：找到一位首选支持人员，并保持联系 在假期的每个可能让你焦虑、担忧的活动中，选择一个可靠的人作为你的首选支持人员，ta可能是你的家人、你的朋友，重要的是你可以依靠ta来提供支持。选择愿意、有空并且（如果可能）实际与你一起参加活动的人。让ta知道什么对你有帮助，什么对你没有帮助，你甚至可以和ta一起演练可能的“可能发生的事情”场景。如果ta无法陪伴你一起参加活动，你可以把ta放到手机上最显眼、最容易联系到的方式，让你在感觉到困难的时刻可以第一时间联系到ta。如果活动可能持续很长时间，请务必带上手机充电器，以免陷入困境。 贴士4：直面食物 进食障碍的声音可能会让你觉得假期的每一场聚餐都是很大的压力，但事实上这也只是一顿饭罢了。你可以提前和你的营养师或家人来计划这一顿你可能会吃什么和喝什么。如果你参与了一场其他人组织的聚会，不知道餐桌上会有什么，请考虑提前询问主人，以便你做好更充分的准备。为了获得额外的支持，也考虑将餐前和餐后的餐盘照片发送给家人，让他们更好的给你提供支持。 贴士5：计划食物之外的活动 对于许多人来说，包括那些没有进食障碍的人，食物可能会是假期聚会的焦点。聚餐自然可以成为乐趣的一部分，但同样也可以计划一些不以美食为中心的让人期待的活动。玩桌游、看电影、唱卡拉OK……你可以与一起参加聚会的人一块计划很多的乐趣，通过各种各样的方式来帮助你享受假期。不涉及食物的假期活动，你会期待一些什么呢？ 贴士6：对食物和体型的讨论设定界限 你可以要求你的朋友和家人不要在聚会的时候（或任何时候）评论你的体重、你的身材和你吃的东西。对于有进食障碍困扰或担忧自己身材的人来说，无论是直接的评价，还是抱有好意的“你看起来很棒”、“你最近真健康”都可能会让人难以处理。你可以要求家人或朋友讨论饮食、体形和体重以外的话题——如果他们不尊重这一点，你可以随时结束谈话并联系你的支持团队。当然，提前和你的治疗师一起计划好可以如何向家人和朋友表达这种界限也会对你很有帮助。 贴士7：练习活在当下 我们很容易沉迷于过去的假期并担心未来的聚会，但这些想法使我们无法与当前的想法和感受联系起来。请记住，如果定期练习，保持每时每刻的专注都会变得更容易。当你有片刻放松的时候，尝试一种或多种简单的正念练习。 数数你的呼吸。 闭上眼睛，注意你的呼吸，吸气和呼气算作一次呼吸。注意当你的思绪走神时，将你的注意力带回呼吸上，然后重新开始一次呼吸。 留意消极情绪。 注意消极想法何时进入你的脑海。花点时间停下来，注意这只是一个想法，并意识到——就像你不想听的那首歌突然出现在你的脑海中一样——让它存在而不去关注它是你最好的策略。 观察周围环境。 当你感到心慌时，或者在一天中每隔一段时间，花一分钟的时间专注于自然物体——例如你的室内植物或窗外的一棵树。只要你的注意力允许，就可以尽情享受大自然的美丽和能量。 自我安慰和分散注意力。 将冷水泼在脸上或将冰冻的抹布放在脖子后面。练习有节奏的呼吸以放松（呼气）或在用膈肌呼吸时进行渐进式肌肉放松。生理反应有助于让我们脚踏实地，让我们回到可以正念的状态。 15条帮你面对假期和聚餐的小贴士 (下） 对于进食障碍患者来说，假期和聚餐往往是让人又爱又恨的时刻。假期让我们得以从忙碌的日常中喘息，但朋友聚会、外出吃饭很可能让那些在食物和身材方面有困扰的人们苦苦挣扎。这是挑战，同样也是机会，帮助你更好地巩固在进食障碍康复过程中你需要让自己学会并成为习惯的技能。如果你想更好的走在康复之路上，不妨看看本文提供的15条小贴士，帮助你更好的面对假期和聚餐。 贴士8：寻找能在假期中增加支持感的手段 假期中的忙碌可能让你不得不取消一些定期的治疗。但面临的额外压力实际上提示你可能需要更多的支持。发挥创意的时间到了！你可以寻找更多的能让你感觉到支持感的手段，增加支持并不总是需要投入大量时间。例如： 你可以在开车往返假期活动时收听康复播客； 你可以使用康复记录程序在假期聚会期间向自己发送积极的肯定。 如果你无法与治疗团队进行定期的治疗，你可以在假期结束回到家的晚上计划一次按摩、计划一通与亲密好友的电话…… 贴士9：创造新传统 每个节日、假期可能都会有对应的传统方式，这些传统会指引我们见某些人，做某些事……种种的仪式可能会让大部分人感到安全，能与自己、亲人和朋友建立联系，尊重传统可以帮助创造一种正常感。 然而，并非所有传统都支持进食障碍的康复。从进食障碍中康复的生活通常被描述为“新常态”，过去传统中的某些事项可能会不再适合，如大规模的聚餐、会客。在这些情况下，创造与以康复为中心的生活方式相一致的新节日传统可能会有所帮助。问问自己，这对你来说可能是什么样的？下个假期你想怎么度过？ 贴士10：花点时间停下来呼吸。 研究表明，正念可以帮助你减轻压力！通过关注所有五种感官来练习正念：视觉、听觉、嗅觉、味觉和触觉。冥想五分钟，或者在节日聚会前缓慢深呼吸 10次，可以减轻焦虑，并帮助你在用餐前或一天中任何你可能感到兴奋的时刻冷静下来。同样，五感的正念练习也能很快地帮助你回到现实，你可以随身携带一些有助于你与感官建立联系的小物件，例如薄荷糖、薰衣草油或最喜欢的石头。清理你的思绪，注意物体的味道、气味和感觉。 贴士11：让你的思想和行为与价值观保持一致 假期往往会给人带来一种松弛感，回到价值观十分重要！想想你的核心价值观；你生命中什么对你来说最重要？通过了解什么对你来说是重要的，并使你的思想和行为与价值观保持一致，你可以更轻松地专注于能帮你实现目标的事情（包括假期中你会做什么，会在哪里度过时间）。价值观帮助我们探索我们是谁以及什么对我们来说是重要和有意义的。从某种意义上说，价值观就像粘合剂，将最微小的行动与最大的长期目标粘合在一起。当我们的价值观清晰时，我们就能推动自己朝着想要的方向坚定行动。 贴士12：与你信任的人谈论痛苦的感受 你能向别人敞开心扉吗？假期有时会引起我们最深的痛苦感受。当这种情况发生时，我们可能会尽一切努力来摆脱或避免那些不舒服的感觉。如果你正在进行治疗，请可以与治疗师聊聊能帮助你面对这些情绪的技巧——不是改变感受本身，而是改变你与它们的关系。你可以学习如何为不愉快的感受和感觉腾出空间，而不是试图压抑它们或将它们推开。 贴士13：管理你的期望 在康复的假期中，你可能不得不错过一些过去自己常常会进行的活动。害怕错过的恐惧是真实存在的，无论你对参加或跳过假期的活动有什么感觉，这都是可以接受的。世界不会因此停止旋转，你可能会在假期中遇到至少一些挑战。你可以提前问你自己： 如果事情没有按计划进行怎么办？ 如果我想在最后一刻取消活动怎么办？ 如果身边的家人和朋友问起我该怎么回答？ 我可以向谁倾诉这些痛苦的感受？ 练习全然接受，并尝试着接受今年假期将有所不同的事实，为意外做好准备。保持你的期望切合实际，并将健康放在首位。 贴士14：考虑家庭治疗 家人和亲人可以通过多种方式学习如何支持你的康复，包括在节日期间。你可以首先让他们知道什么对你有帮助，并在每次聚会时指定某人作为你的支持人员，在你需要额外的支持能立马提供。 贴士15：庆祝小胜利 如果你在节日聚会中克服了对食物的恐惧，那就庆祝一下吧！与你的支持团队分享这一喜讯。可能对于其他人来说，能吃下一块蛋糕是一件没什么大不了的事。但对你来说，这可能是勇气和治愈的标志。与理解的人一起庆祝吧！ 别人眼中的假期，我们眼中的考验 假期对大部分人来说都是欢聚、和平和快乐的时刻。许久未见的朋友享受团聚的时刻，家人围坐在大桌子旁共进节日美食。然而，现实的假期看起来与广告、电视或电影中描绘出的场景却有很大不同，对于进食障碍患者来说尤其如此。 事实上，很多人习惯于在假期中给自己安排非常多的事务，家庭聚会，朋友逛街，学校的课外活动，兴趣班补习班……本已繁忙的假期日程中似乎不留下自己的时间和空间。难得的假期可能过的比平常的工作日还要繁忙和充实。 假期的潜在考验 在假期中，我们还可能需要处理各种纷至沓来的压力和感受，包括： 过去假期的经历带来的怀旧、悲伤的艰难感受 时过境迁、物是人非，过去熟悉的事物不再一样 期望的改变迟迟没有发生 因需要接触大量的人或聚会而感到不知所措 回到旧的家庭模式中，和/或回归年轻的情感自我，这可能会导致无力和失控的感觉 与可能有不同价值观的亲戚、家人共处一室 除此之外，还有一些更独特的压力源会影响那些正在从进食障碍中康复的人： 和家人一起在超市购物、准备食物 回到有触发因素的家中（例如，过去发生失调饮食行为的地方） 被不那么熟悉的家人、朋友注视着吃饭 因体型和体重感到的压力 应对他人的关心/忧虑 应对他人对自己外表、体重、体型、饮食习惯或食物份量的评论 担心因为进食障碍被排外 这些都是潜在但会造成重大影响的压力源。正是由于这些压力源，许多康复中的人发现自己在假期中复发，或回到了他们正在努力克服和改变的旧的失调饮食想法、冲动或行为中。 应对考验的六种策略 1.降低脆弱性。我们的情绪会受到我们照顾自己的程度的显着影响，包括我们的睡眠和饮食。充足的睡眠至关重要——它可以给我们更多的能量并帮助我们保持脚踏实地。在整个假期期间规律饮食也很重要，如果你有饮食计划，请继续保持，一些假日期间的意料之外的聚餐也需要符合你的饮食计划。如果你感觉到困难，可以从治疗师或营养师那里获得额外的支持或反馈。如果你正在服用药物，请确保继续遵医嘱服用。 2.提前应对。运用解决问题的技巧，提前考虑任何可能的触发因素或令人痛苦的情况，并准备好工具来尽可能顺利地应对它们。如果遇到困难，你可以随时与你的治疗师或其他值得信赖的支持人员交谈，以帮助识别具体的困难，并制定计划，考虑在发生此类困难时如何处理。计划都是个性化的，这里给出一些例子： 创建“退出”策略来改变会造成触发的对话或离开触发环境。 计划全天均衡膳食，并提前做好在假日可能会有的大餐后进食障碍冲动加剧的准备。 准备好并掌握一些应对技巧，以应对这些冲动而不采取行动。比如在大型聚会后需要休息一下，与朋友一起散步。 只参与你认为自己能处理的事情，对其他事情说不。在需要时进行支持会议或向支持人员致电求助。 3.保持正念。不要陷入假期的怀旧中，这可能会增加你的痛苦。相反，坚持当下。如果你发现自己在想过去的事情，请留意到这些想法并将自己带回到当下。使用正念练习来帮助解决这个问题。 4.学会忽略。练习对自己和他人不做出评判。你无法阻止别人评判你；但是，你可以“忽略”他们的评判。让你的想法和他人的评价成为天空中的云朵，尝试忽视它们或顺其自然，而不沉思它们。任何评判都可以不困扰你。同样重要的是，你可以练习不评判自己，即使这很困难且具有挑战性。 5.照顾好你自己。每次假期活动结束后，花时间照顾和舒缓自己。每个人的自我安慰方式都不同，因此请找到你认为可以平静和放松的方式。它可以是薰衣草泡泡浴、点燃蜡烛、读一本好书、与志同道合的人共度时光，或者听你最喜欢的音乐。 请记住，“这都会过去的。”假期只是一段时间，就像所有季节一样，它们也会过去。虽然假期对情感和身体都有很大的要求，但你可以度过假期并迎接新的生活！ 参考文章： https://www.eatingdisorderhope.com/blog/holiday-meal-time-eating-disorder-sufferers Fielder-Jenks, Chelsea. (Nov 15, 2017) Thrive Blog: Six skills to survive the holidays. Retrieved from https://thrivecounselingaustin.com/blog/sixtipstosurvivetheholidays on Dec 5, 2018. Linehan, M. M. (2015). DBT® skills training manual (2nd ed.). New York, NY, US: Guilford Press. 你必须知道的青少年进食障碍问题 学业成绩、人际关系、家庭关系……青少年的生活向来都不轻松。但如今青少年面临的压力比以往任何时候都要大。学业上越来越卷的大环境，运动、音乐、舞蹈、绘画等多领域的表现压力，再到处理学校和网络上的关系，如今的青少年要考虑很多事情。而这些现代压力导致的结果之一就是青少年进食障碍的增多。 青少年进食障碍有多普遍？ 自从疫情爆发以来，青少年进食障碍开始激增。在美国因进食障碍走进急诊室的青少年人数翻了一番[1]。从2018年到2022年，青少年和儿童的进食障碍相关就诊人数增加了107.4% [2]，厌食症就诊人数增加了129.26%。 同时，青少年的进食障碍症状变得越来越复杂。如今寻求治疗的青少年往往表现出更严重的精神病性症状和多种并发疾病，包括抑郁、焦虑、强迫、创伤后应激障碍等。进食障碍往往与其他情绪障碍和焦虑并存。50%至75%的进食障碍患者报告出有抑郁情绪。 上述的数据可能会让人感到悲观，但康复的希望同样存在。越来越多专业人员投入研究，以更多地了解进食障碍如何影响大脑发育，以及如何通过全方面护理方法减轻青少年及其家人的痛苦。 青少年进食障碍的巨大风险 厌食症、贪食症、暴食症和回避/限制性食物摄入障碍是青少年中最常见的四种进食障碍。当这些情况变得极端时，它们会导致严重的健康问题甚至死亡。 自杀是厌食症、暴食症和暴食症患者的首要死亡原因。 与其他青少年相比，15岁至24岁之间患有厌食症的年轻人死亡风险高出10倍[3]。 这就引出了一个问题：是什么原因导致青少年进食障碍和心理健康问题增多？ 哪些因素可能会影响青少年进食障碍？ 进食障碍很复杂，很少是由单一原因引起的。通常是多种因素相互作用的结果，包括生物、心理、社会文化和环境因素，遗传因素、以及激素变化也会发挥作用，创伤也是一个常见的诱因。节食和其他形式的失调饮食模式往往是导致进食障碍的危险因素。 “导致进食障碍发作的关键因素之一是持续性的营养不良，”进食康复中心 (ERC) 医疗主任、医学博士伊丽莎白·瓦森纳解释道。“营养不良可能是由于有意识的节食，或与压力或焦虑有关的无意识食物限制，或者因为太忙而忘记吃午餐。” 无论是什么原因造成或加剧了你的孩子的进食障碍，只要得到正确的支持，就有可能康复。 进食障碍如何影响青少年大脑 青少年如果通过控制热量摄入或不吃某些食物（甚至整个食物种类）等方式严格限制食物摄入量，很容易会出现营养不良和饥饿的情况。 营养不良和饥饿会严重影响大脑的结构和功能，这对大脑正在发育和成熟的青少年来说尤其有害。因此，患有限制性厌食症的青少年的认知功能或逻辑能力可能会受到限制。 饥饿对青少年大脑的一些影响包括： 精神病性症状：可能包括严重的体像障碍、幻觉或妄想。 强迫性思维：包括青少年无法摆脱的一些执念，包括对饮食和体重的坚持看法。 恐怖症：当青少年接近他们为自己设定的体重界限时，他们可能会变得更加焦虑和恐惧，在这个阈值上，体重进一步增加会产生强烈的恐惧。 偏执：这可能包括普遍的不信任或害怕被“诱骗”而增加体重和恢复健康。 思维困境：这通常表现为即使青少年说他们想改变，也感觉自己无法改变。 如何从大脑变化中恢复 如果已经达到了营养不良的状态，营养康复可以提供最好帮助。通过进食障碍治疗中的适当营养补充，青少年的大脑可以逐渐恢复到适合心理治疗和行为改变策略有效的状态。为了达到这个目的，体重恢复通常是限制性厌食症青少年在进食障碍治疗不可或缺的一部分。但如何鼓励青少年进入他们需要的营养治疗中呢？ “对话的重心必须从‘增加体重’转向‘拯救大脑’”，进食康复中心首席临床教育官、医学博士Ovidio Bermudez解释道。当还在谈论体重时，会陷入更多的掌控感、焦虑感的激活和斗争。尝试通过青少年更关注的学业表现，社会功能、等部分，通过拯救大脑的方式让他们逐渐开始接受营养的恢复。 好消息是，通过及时有效的进食障碍治疗，饥饿对大脑的负面影响是可以逆转的。寻求专业医生的帮助是康复之旅的第一步，如果感到困难，也可以拨打进食障碍热线。拨打这些热线可以保持匿名，同时获得有用的治疗和康复资源。 参考文章： http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm7108e2 https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2023.113733 https://doi.org/10.1016/j.copsyc.2017.08.023 https://www.eatingrecoverycenter.com/resources/eating-disorders-in-teens 进食障碍康复中的恢复锻炼指南 很多在进食障碍康复期的患者和家庭都会提出这样一个问题：“我/ta什么时候可以开始恢复锻炼”。在康复初期，常常因为体重和营养的不足，医生和治疗师会建议患者尽可能停下锻炼，保持“低能耗”的状态。那什么时候可以开始恢复锻炼呢，在恢复锻炼时有哪些需要注意的呢？ 当然，在讨论这个问题前需要明确的是，在开始任何锻炼计划之前都与你的治疗团队进行讨论。锻炼的类型和频率会因具体情况而异，你的治疗团队是最了解你情况，可以提供针对性方案的人。整体而言，锻炼的恢复会遵循谨慎和循序渐进的原则。 贴士1：制定计划 在进食障碍康复期恢复锻炼的第一步是制定明确的计划。与你的治疗团队和家人一起为锻炼设定明确的参数。有意识、有觉察地进行锻炼很重要，并且与你的支持系统沟通每一步的挑战、进展和目标。 值得一提的是，在康复期逐渐恢复锻炼的过程中，最好能寻找有社交或团体环境中锻炼的机会。尤其是如果你过去曾习惯于独自锻炼，可能不知不觉中你会形成很多阻碍康复的习惯。与他人一起锻炼可以建立联系，鼓励你摆脱日常习惯，并在锻炼方面形成新的心态。 贴士2：让正念引导你的行动 刚开始锻炼时，最好能从更轻柔的动作开始，包括： 团体环境中的温和瑜伽 太极 在集体环境中进行有意识、觉察的自然漫步 一家人在附近短途散步 园艺和与宠物玩耍等非结构化活动 运动时要保持正念，专注于呼吸，活在当下。例如，在自然漫步时，你可以花时间注意周围的环境（鸟、树、云）。这些技巧可以取代你过去可能关注的东西：锻炼的时间长度、锻炼的强度、燃烧的卡路里数，甚至是消极的自我对话。 正念运动还可以通过其他方式支持我们的心理健康：活在当下，给我们空间来决定如何处理我们的感受或想法。 贴士3：了解需要避免什么 在康复期间需要避免以下情况： 避免关注数字 当我们重新将锻炼引入日常生活时，我们尽量不使用数字。任何对数字的关注都可能引发过去的模式。相反，我们使用更笼统的语言，鼓励人们从“以轻柔、缓慢的步伐”步行“一小段时间”开始。 避免使用健身追踪/记录软件和其他科技产品 在锻炼期间使用健身追踪/记录软件和类似产品时，也需要更多留意。使用这些设备可能会引发过度锻炼模式，尤其是对于具有完美主义或过度追求个性的人。我们建议人们关闭手机或手表上的任何健康追踪设置。家庭成员也应避免使用这些设备，并注意在康复中的亲人面前说的话。 避免极端运动 我们会鼓励康复中的患者从非竞争性的环境开始，这种环境不以力量训练、卡路里燃烧或减肥为重点。比如，与家人和朋友一起轻松散步开始。 贴士4：以不同的方式看待锻炼 锻炼是一个令人愉悦和充满活力的过程。它不应该让你感到疲惫或精疲力竭。在进食障碍治疗后开始锻炼时，需要平衡和适度。 我们尝试帮助人们将运动视为一种享受，以下几个问题或许能帮助你完成这个过程。现在就试试吧，问问自己： 我小时候喜欢什么类型的运动？ 我是否喜欢在大自然中或与其他人一起的活动中？ 我是否喜欢与朋友一起在附近骑自行车？ 我从锻炼中感受到乐趣吗？ 我可以把锻炼变成一项社交活动吗？ 锻炼可以对你的身心健康产生巨大影响，改善情绪，提高自我形象和自尊，并减轻压力。这就是为什么与运动建立积极的关系如此重要，以便在获得好处的同时减少受伤的机会。专注于自我同情和自我照顾，而不是成就或完美主义。 参考文章： https://www.eatingrecoverycenter.com/resources/exercise-after-eating-disorder-treatment 进食障碍康复中的恢复锻炼常见问答 在进食障碍的康复中，很多患者都会很关心一个问题：我什么时候可以开始恢复锻炼。在康复初期，常常因为体重和营养的不足，医生和治疗师会建议患者尽可能停下锻炼，保持“低能耗”的状态。在上一周的 康复便利贴 （点击链接即可查看上周文章） 中，我们讨论了在进食障碍康复期恢复锻炼的指导性原则，而本周我们将会针对一些常见的问题进行解答。 我什么时候可以开始恢复锻炼？ 正如本文开头所说，在康复的早期阶段，我们建议你暂时停止锻炼，优先让身体恢复健康。利用这段时间与食物建立更加正念、稳定的关系后，你会开始出现更加积极的应对策略，并改善与食物、身体、运动的关系，这或许是个很好的时机。当然，你还是需要向你的治疗团队确认是否可以开始恢复锻炼。 我应该为康复锻炼设定什么目标？ 锻炼目标会因人而异，与你当前的身体状态、心理状态，情绪状态都会有所关联。我们建议你能根据治疗团队的反馈制定恰当的锻炼目标。 总体而言，在康复期指定锻炼目标时，需要更加关注 自我同情和自我照顾（锻炼能让我感觉到放松吗？我在锻炼中是愉悦的而非强迫自己的吗？），而不是成就（锻炼能让我感觉到成就感吗？我做够多少组动作了吗？），来对锻炼产生更积极的心态。避免严格的锻炼计划、卡路里的记录或因错过锻炼而产生的消极自我对话至关重要。 在帮助家人进行康复锻炼时需要注意什么？ 在进食障碍的康复中，家庭成员会起到至关重要的作用。有些时候，康复期的患者会面临自己无法控制的进食障碍复发（例如，有些康复期的患者会早起跑步或偷偷在卧室或浴室锻炼来隐藏自己的锻炼行为），家人的协助监管就显得尤为重要。 以下几条建议可以帮助你更好的支持你的家人逐渐恢复活动。 1. 避免谈论锻炼 如果你自己也有锻炼的习惯，请注意在患者仍处于康复初期是不要邀请ta参与锻炼。将室内健身器材存放在看不见的地方，避免让ta更容易产生立刻恢复运动的想法。你也可以尝试通过其他各种较为轻松的活动来保持连接，例如一同看电影，在公园中慢悠悠地散步等。 2. 避免讨论热量与消耗 在康复中，触发因素随处可见，尽可能地避免一些你明确知道会影响ta的话题。例如，我们建议避免谈论食物的热量，消耗的卡路里，尽可能地让ta在日常生活中不要接触到体重秤（每周在固定时间、地点进行称重）。在学校中也需要避免参加可能会提倡计算卡路里、称重和记录运动的课程和讨论。 3. 留意社交媒体的不良信息 取消关注以热量、锻炼和体重为重点的社交帐号。取消关注可能引发进食障碍想法和行为的朋友。社交媒体常常会通过算法推荐更多类似的内容，帮助你所爱的人调整社交媒体设置，以免被推荐此类内容。 何时需要停下康复期的运动？ 患有进食障碍的人常常会陷入非黑即白的思维模式，导致他们要么全有要么全无的行为，使他们很难与锻炼保持平衡，如在锻炼中变得越来越在意锻炼的时长、动作是否标准到位、运动消耗量等数据。当出现这样的信号时，需要小心地处理以避免进食障碍的复发，必要时也需要向专业人士（医生、治疗师）确认他们当下的状态，以决定是否需要停下运动。 部分文章内容来源： https://www.eatingrecoverycenter.com/resources/exercise-after-eating-disorder-treatment 7条小贴士帮你应对返校季的进食障碍困扰 大学生活可能是一个混乱的、同时令人感到兴奋和恐惧的时期期。而对于那些正在康复中的进食障碍患者来说，这可能是一个更为艰难的时期。然而，大学生活也可能是一个充满机遇和成长的时期。以下这些贴士可以帮助你应对任何返校困难，让这个过渡期成为你在康复和生活中前进的动力！ 贴士1： 提前计划用餐，寻求食堂就餐支持。对于在进食障碍康复中的大学生来说，食堂无疑是一个挑战。从一起用餐的朋友到食物选择，一切都是新的。如果可能的话，试着提前了解一下菜单，给自己做好用餐计划。在高峰期之前或之后去，和/或养成每天至少和朋友一起吃一两顿饭的习惯。最重要的是，你可以与你的治疗团队谈论你的任何担忧；在你到达校园之前，他们可以成为你提前计划的宝贵资源。 贴士2： 让运动成为一项社交活动。由于开始上学的各项课外活动压力，对于一些正在应对康复挑战的人来说，运动可能是一个滑坡。如果你的治疗计划中有运动，请尝试将运动变成社交活动，与朋友一起打篮球，或是计划在校园内散步。每周几个晚上和朋友一起跳舞或在开放式健身房一同玩耍。这可以帮助你将注意力从与他人的比较和强迫运动中转移开。如果你的运动受到限制，请详细与你的治疗团队讨论有哪些合适的选择。 贴士3： 安排自我护理。很有可能，学校的生活会很忙碌，让你没有时间放松、反思你的康复历程，甚至没有时间与你的支持团队见面。以下是塔伦特博士的建议：“围绕自我护理来规划你的日程安排。确保将自我护理视为你身心健康的燃料，并将其放在你的日程安排的首位。如果你不是早起的人，那么尽可能不要安排早八的课程。不要忘记将睡眠、用餐和与家人/朋友相处的时间作为自我护理！如果你优先考虑自我护理，你会发现自己有足够的时间和精力去做生活中其他重要的事情。” 每天留出时间练习正念和放松，确保你有高质量的睡眠和规律的饮食。这些重要的健康实践往往被排除在日程之外，因此被许多学生抛弃。记住，想要在学业和社交上有良好表现，你必须休息好、营养充足、情绪准备充分！ 贴士4： 积极参与活动。许多大学校园都有学生团体（如社团），致力于提高人们对心理疾病、心理健康的认识，也会有能够帮助更多人改变有关食物和身体的对话。他们很希望你帮助他们张贴海报、组织活动和引导讨论。参与这种类型的活动可以帮助你成长，并帮助你承担责任；如果你正在康复，你也可以试着走这条路！试着在你学校的社团中找找看有没有与心理健康有关的社团。 贴士5： 不要过度承诺。刚到大学的时候，你可能会想参与一切感兴趣的活动，但请提醒自己停下！选择一两件你感兴趣的事情参与其中，推掉剩下的没有那么感兴趣的事情。这将帮助你避免在学术、社交甚至康复之旅变得具有挑战性时，因参与了过多社团、组织或活动而感到不知所措。 贴士6： 记住你最重要的价值观。重新提醒自己最重要的价值观，想想你最重视什么，并将这些价值观纳入你的日程安排。如果与家人的联系对你很重要，把家庭时间放在你的日程安排中（例如，一定频率的视频通话，每月回家一次等）。如果公益服务对你很重要，那就加入校园里的服务组织。如果工作很重要，可以考虑找一份校园兼职。最重要的是，考虑你的价值观，并计划将它们列入你的日程！在践行价值观的过程中，你会越来越有掌控感，也会离你的康复目标越来越近。 贴士7： 寻求帮助。你并不孤单。不要害怕寻求帮助。抱有期待，同时也接受过去的应对方式可能还会重新出现，并制定新的计划以支持回应。找到你需要的人和资源，当你陷入旧的、无效的模式时，可以与你的支持团队一同讨论。康复应该一起完成，而不是独自完成！ 文章来源： https://www.eatingrecoverycenter.com/resources/college-student-eating-disorders 如何帮助自己和家人更安全地使用社交媒体 之前的推文中，我们带着大家了解了在社交媒体上的有关进食障碍内容的多面性，那么在利弊参半的情况下，如何更好的保证社交媒体对自己或者家人的心理健康产生更积极的影响呢，可以考虑以下小贴士。 贴士1： 精心调整你的首页（关注列表与推荐）。社交媒体常常会在无意间向我们推荐各种和过去浏览主题相关的内容，定期评估很重要，确保首页的内容支持你的心理健康。“浏览动态时，注意那些内容给你带来的感受。取消关注那些让你感觉不好的发布者，”Burger 说。你需要妥善使用隐藏、屏蔽甚至拉黑的功能，在不取消关注朋友或家人的情况下尽量让自己更少看到那些容易触发你进食障碍的帖子，以及举报会对你造成触发的广告。 贴士2： 设定界限。尝试减少每天使用屏幕的时间，休息一下。“为应用程序设置切合实际的时间限制。我们都沉迷于社交媒体，但有时我们只需要退出手机应用，并触摸大自然，”Burger 说。优先考虑那些能提升和支持你健康的互动。把健康放在首位是很重要的。 贴士3： 拥抱你的独特旅程。每个人的人生道路都不一样。“社交媒体往往是某人人生的亮点。尽量不要将你的现实与他人的亮点进行比较，”Burger说。专注于你的个人进步，庆祝你独特的成就。 贴士4： 留意危险信号。谨慎对待那些常常把“体重管理”或“改变生活方式”等类似语言的账号、不合格的健康/健身教练，以及分享自己一天吃什么的网红。很多时候非专业工作者发布的信息背后会是流量驱动的，他们懂得如何让更多的人点进来看和效仿。“警惕任何非注册营养师但提供营养建议的人，”Burger建议道。 贴士5： 必要时寻求专业帮助。如果你注意到社交媒体导致焦虑、压力或失调饮食行为增加，请考虑寻求心理专业工作者的支持。社交媒体可以帮助你找到并联系咨询师、支持团体和治疗计划。寻求帮助是可以的。 支持亲人的 5 种方法： 如果你认为你的孩子或爱人在使用社交媒体方面遇到困难，并且这可能会引发进食障碍或身体问题，这里有几种方法可以帮助他们设定界限并改善他们的上网习惯。 1. 识别迹象。注意诸如忽视卫生、情绪变化、易怒、疏远家庭或对使用社交媒体采取防御态度等变化。 2. 打开沟通渠道。创造一个支持开放、诚实对话的安全空间。不带任何偏见地倾听，提出开放式问题并表明你对ta的理解。“当你以好奇的心态对待ta时，你就为真正的对话打开了空间。” 3. 帮助设定灵活的界限。鼓励你所爱的人设定使用社交媒体的特定时间，定期休息，并优先考虑能带来快乐和放松的线下活动。 4. 鼓励自我审核。指导你所爱的人定期检查他们的社交媒体。帮助他们反思不同的内容给他们带来什么感受，找出任何消极模式，做出调整以关注更积极和更支持的账户。 5. 采用基于价值观的方法。帮助你所爱的人确定对他们真正重要的东西，例如朋友、家人或爱好，并关注反映和支持这些价值观的账户。“这将帮助他们形成一个内部指南针，他们可以利用它来自我管理社交媒体的使用，”Fleck博士说。 社交媒体对进食障碍的影响是微妙的，既有积极的一面，也有消极的一面。它可以提供无价的社区感和支持，但也可能导致有害的比较和消极行为。了解这种复杂关系的复杂性可以帮助你在网上做出更明智的选择。请记住，如果你发现社交媒体正在损害你的心理健康，寻求专业帮助很重要。 文章来源： https://eatingrecoverycenter.com/resources/social-media-eating-disorders 从孤立到连接：社群在进食障碍康复中的重要性 孤立，尤其是长期孤立，会对身心健康造成很大影响。它常常导致孤独、悲伤或痛苦。与此同时，很多饱受身体或情感孤立之苦的人会求助于不健康的应对机制，其中最典型的就是失调饮食行为。而反过来，如果一个人已经饱受进食障碍之苦，那么孤立也会在加剧这些失调饮食行为的发生。 在本文中，我们将讨论在进食障碍康复过程中如何克服孤立感，寻找合适自己的社群。 孤立在进食障碍中的角色 进食障碍通常是由消极的自我认知和低自尊引起的。支持和联系可以帮助你免受有关进食障碍想法和感受的影响，而当你被社会孤立时，会缺乏支持和联系。即使你身边有人，也可能感到情感上的孤立——你或许会感觉到无法分享你的感受或经历。随着时间的推移，这些负面情绪和经历会持续甚至恶化，从而导致更多潜在的并发症。另一方面，进食障碍常常会导致孤独感。这可能是由于想要隐瞒饮食习惯、避免批评或防止被他人误解而导致的。 2022年的一项研究调查了孤独、社会支持和进食障碍之间的关系。结果显示，进食障碍的人孤独感更高，社会支持水平更低。这意味着他们感到更孤独，周围人的支持也更少。1进食障碍和孤立常常相互影响，形成恶性循环，这就是为什么它是一个如此危险的组合。 当一个人感到孤独时，他们可能会用失调饮食行为来应对自己的情绪和孤独。这些行为可能会导致人们进一步逃避社交，因为人们试图隐藏自己的饮食行为或与羞耻感作斗争。这种逃避又加剧了孤独感，这会使进食障碍症状更加严重。 进食障碍和孤立会相互促进这一循环的某些方面包括： 羞耻感：对进食障碍习惯的羞耻感会让人认为自己不值得得到支持，或者让寻求帮助感到害怕或恐惧。 自尊心低下：消极的自我形象会导致人认为自己没有足够的价值来建立有意义的关系，或者不值得建立有意义的关系。 害怕被拒绝：当与他人接触或建立新联系时，可能会担心别人不会接受你。这也可能与低自尊有关。 过去的创伤：以前的负面经历或创伤会导致不信任和不愿与他人交往。 消极的思维模式：消极的思维模式，尤其是与自我认知相
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家长提问 进食障碍康复期孩子已经好了很多，但是作为家长我们总是担心孩子的疾病会复发，但我觉得这样的担心好像又拖了女儿康复的后腿。我们应该怎么才比较合适？ 回答 进食障碍是难治性疾病，一般需要5年的时间才能康复。看到“孩子已经好了很多”，心里真的感到高兴，为孩子，也为家长。家长陪着孩子一起走过来，这一路一定有各种的不易！ 进食障碍的康复耗时长且易反复，这个是这种疾病的特点。即使是体重达到了理想的数值，各项生理指标也回归正常，也可能会出现反复。一旦反复，家长就会担心复发，引发的焦虑情绪难免会被带入和孩子的日常相处中，最坏的结果之一便有可能引发孩子的抵触心理而不愿意再配合饮食计划或者其他的一些约定，使得康复停滞不前甚至破坏前一阶段的胜利果实。 我们的建议是，当孩子已经有比较明显的康复迹象的时候，首先要充分肯定孩子的努力。进食障碍是一种身心疾病，即使有药物治疗，孩子作为和疾病斗争的主体也是需要付出非常大的努力的，因为TA更多地是要和自己的“心病”做斗争，需要极大的意志力、坚持、自我说服和约束，等等。 其次，抓大放小。如果各项指标已经基本达标，那么家长可以适当增加饮食和运动方案中的灵活度，比如3餐3点依然要保证，但是加餐的种类可以更丰富，或者主食可以偶尔地满足孩子的要求变变花样。这样也可以使孩子感受到更多的控制感和自主性，提高孩子对于坚持康复方案的依从性。 而对于每周体重的小幅波动、孩子偶尔出现的不愿意执行方案，家长要确保自身的稳定，不评论、不指责，而是和孩子一起去讨论可能的问题或者困难在哪里，就事论事解决当下的问题。定期称体重、定期复诊查验指标，如果康复曲线一直保持向上的趋势，慢慢放手，帮助孩子逐渐转向自主康复。 但如果孩子有明确的、明显的一些不利于康复的行为，作为家长还是要干预的。比如，班主任向家长反映孩子在学校的午餐，剩饭剩菜的情况比较严重；或者家长发现孩子会经常性地“忘记吃”带去学校的加餐。当这些情况发生的时候，家长是需要第一时间干预的，但是要把握好时机和方式方法，做到“温柔而坚定”。 家长提问 孩子得病七八年了，现在每天贪食暴食催吐四五次，有时候吃多了体重长了就会焦虑难过，情绪激动，但是又没有康复的动力。从心理角度如何理解孩子这样的状态？ 回答 看到孩子这么多年以来这样地反复折腾自己的身体，并造成情绪上的困扰，有时候甚至可能还有过激的言行，每当这些发生的时候，家长一定非常揪心。 从家长的描述来看，孩子在吃多了的时候出现焦虑难过或者情绪激动，这还是比较典型的身材焦虑的表现。身材焦虑通常是指由于自己身材与社会“理想”的标准身材之间存在差距而产生的与身材、体形相关的焦虑体验以及负面情绪。 身材焦虑并不少见。根据2022年国内一项面向10-75岁人群的调查，有57.5%的人有身材焦虑。造成这个情况有很多社会文化因素，包括“以瘦为美”的风气和潮流。而青少年因为会面临更多的同伴压力，使得这个群体的身材焦虑更为高发。 当孩子还有比较强烈的身材焦虑的时候，TA的关注点更多的会在于自己的身材和体重。如果目前的体重低于健康标准，康复就意味着首先体重要回到健康的数值，这两者是矛盾的，所以家长可能会感受到孩子没有康复的动力，因为对于此时的孩子而言，体重是比健康更紧要的目标。即使目前的体重并未过低，但正因为存在身材焦虑的存在，每当进食之后，孩子便会有清除的冲动，因为并不想因为进食而使自己的体重增加，因此会习惯性地在暴食后催吐，以确保不增重的目标。恢复正常的饮食规律和饮食习惯，进而迈向康复的动力自然也不足。 无论当前的体重是否达标，想要朝向康复的方向，就需要对身材焦虑进行工作。只有随着孩子的认知通过矫正有所松动，对于身材和体重有了更思辨的想法，逐渐认识到健康的更为重要性；或者是当孩子在其他的方面有了更多的控制感和自信心，而不必再只纠结于体重的数值，这时候孩子康复的动力才会慢慢被激发、增长。 家长提问 孩子不会很好的表达情绪，每次有情绪的时候，总是摔东西，破坏东西来表达情绪，家长可以做些什么？ 回答 孩子在表达情绪的时候有困难，可能和他们也难以名状自己内心的痛苦和感受有关系，换言之，就是他们也不知道自己怎么了。处于青春期的孩子因为身体正在飞速发展，而大脑的发展尚且跟不上身体成长的速度，他们在成长过程当中所遇到的种种好奇、紧张、兴奋、探索和迷茫、焦虑、害怕等等情绪往往交织在一起难以名状。那么也会增加他们的焦虑和恐惧。如果没办法合理宣泄自己的负面情绪，会导致或者加重他们的不安和烦躁，也许会发脾气、破坏东西，甚至进而有自伤自残等伤害自己的行为产生，以次类错误的方式去宣泄自己的负面情绪，缓解自己的压力和焦虑。 家长在孩子的成长过程中起着非常重要的作用。陪伴、支持、关爱和尊重对孩子来说就是茁壮成长的土壤和根基。切不可因为工作太忙而疏忽了对孩子的关心和陪伴，因此缺少与孩子心灵连接的纽带。当孩子有心事想要向你倾诉的时候，身边却没有可以信任诉说的人，长此以往，孩子便不再信任和想诉说。 当孩子出现了发脾气、摔东西等情况时，家长千万不要生气和烦躁，不要去责备批评孩子，首先需要稳定耐心地陪伴在孩子身边，哪怕什么也不说，如果需要可以先让孩子哭一会儿，尝试去安抚孩子的情绪，需要完全接纳孩子此时发生的一切情绪和感受，去成为孩子情绪的容器和出口。可以先去关心照顾孩子的身体感受，是哪里不舒服了吗？有没有太热或者太冷？需要洗把脸或者喝点什么东西吗？照顾好身体，让孩子感觉身体舒适安定了以后，尝试去关心询问一下孩子刚才究竟是怎么了？是发生什么事情了吗？让你那么“难过”或者“愤怒”、“挫败”、“担心”、“害怕”……，尝试去帮助孩子辨别和命名他们的情绪，如此，他们将来就会了解自己内心的情绪是什么，也学会了去表达自己的情绪是什么。 如果孩子很紧张、难以放松下来，可以尝试让孩子深呼吸几次，用鼻子吸气嘴巴以O型口型呼气，用腹式呼吸的方法进行深而长的呼吸，如果可以同时听正念冥想的音频，比如网上搜索《三分钟呼吸空间》的音频，一般3至5分钟就会有明显的安定和稳定的效果。当孩子很难过伤心的时候，可以尝试教孩子把自己的双手轻轻地放在自己的胸口同时结合深呼吸的方法来安抚照顾自己。也可以双手环抱自己的手臂，同时轻轻拍打自己的上臂结合深呼吸（蝴蝶拍）的方法安抚自己的情绪。引导或者陪伴孩子平时养成一些呼吸与冥想参与的运动的习惯，比如慢跑、瑜伽或者八段锦、太极等来对抗压力和焦虑。而非采取之前的破坏性的方法去宣泄情感。 总而言之，爱和陪伴是孩子成长过程中最需要的来自家长的羽翼。愿我们的孩子们都能够茁壮健康地成长，家长们都能够安然自得地生活。 家长提问 我们发现孩子近半年吃饭越来越差，精力也不太好，已经影响到正常学习了，看到有人说厌食症诊断标准之一是BMI，我可以自己使用这个指标判断孩子情况吗? 回答 身体质量指数BMI是国际上衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个常用指标，计算公式为：BMI=体重÷身高2。（体重单位：千克；身高单位：米。）BMI正常值在18.5-24kg/m²，超过24为超重，<18.5提示消瘦。对于未成年孩子而言，每个年龄段的正常BMI范围都不同。 神经性厌食症会对一个人的心理和生理都产生巨大影响，其诊断是需要医生通过病史、体征等多个方面综合判定的，如果孩子尚未确诊，建议家长尽快带孩子就诊明确诊断并确定下一步治疗方案（可能是门诊治疗，也可能需要住院治疗）。神经性厌食症可造成多种躯体损害，是死亡率最高的精神疾病，家长绝不可放松警惕。 如果孩子已经确诊，并且已经处在规范的进食障碍治疗体系中，家长可以利用观测孩子的BMI或体重变化来帮助简单评估孩子目前的饮食管理是否有效。比如体重稳步上涨（如每周0.5kg以上）可能说明目前饮食管理行之有效，体重无变化或下跌说明目前摄入不够或消耗太大，可能需要调整方案等等。另一方面，家长也可询问医生自己孩子的康复体重目标范围（因人而异，以医生建议为准），有利于更好地配合治疗团队，尽早康复。 问题中说到孩子现在进食越来越差，说明其目前情况并不好，如果孩子的体重是在快速下降，可能会有较高的躯体风险，家长需尽快带其至综合医院检查。在排除、处理完紧急的躯体问题后，再继续到进食障碍专科（如上海市精神卫生中心进食障碍诊治中心）进一步就诊。 家长提问 孩子有暴食的问题，这段时间经常点几个人进食量的外卖吃，吃的时候谁都阻止不了，吃完她又后悔情绪动荡，这是什么原因，我们能怎么帮孩子？ 回答 暴食作为进食障碍的一个重要症状表现，它有两个主要的核心特征：过量进食及伴随出现的失控感。上述问题中所描述的孩子的暴食问题，确实符合暴食发作。 孩子为何会暴食？ 适量的食物带给我们身体所需的各种营养，让我们体验到不同的美味。暴食也可能会给我们带来短暂的愉悦感和满足感，当我们感到孤单落寞时，它甚至会像个朋友一样跟我们作伴。然而，长期反复的暴食会对生理和心理都造成严重的损害。 在青少年群体中，因减肥或对理想体形体重的追求而过度节食或运动，在一段时间的营养匮乏后极易导致补偿性的暴食发作。此外，暴食也可能与人际关系不良、缺乏自信、自我要求高等有关。暴食可能的诱因大致可分为四类：（1）新的环境，比如孩子进入一个新的学校或班级；（2）人际受挫，比如孩子在学校感到被人孤立或者遭到嘲笑；（3）学业压力，孩子本身对学业有高标准、高要求；（4）家庭氛围，家庭内部有矛盾或者回避冲突，也可能是父母对孩子过度保护或过于宠溺。 如果孩子是在这段时间才出现暴食行为，我们可以回想一下在这之前发生了什么？孩子是否在学校里或学校外遇到了不愉快的事件？是否跟某次考试成绩不理想或被老师批评有关？是否遭遇了朋友或同学的背叛？等等。 通常情况下，孩子在遭受不愉快事件或压力后进行暴食，他会对自己的这种不受控行为感到羞愧或生气，也可能对暴食感到焦虑，对过量进食可能导致的体重增加感到恐惧，因而孩子在暴食之后仍会情绪动荡。 我们要看到的不仅仅是孩子暴食的行为和动荡的情绪，还要尝试去理解孩子的感受，去探索行为背后的成因，是什么导致孩子以暴食的方式来应对自己的困境。 我们怎么帮孩子？ 如果孩子反复出现暴食行为且情绪不稳，我们首先要注意的是不去指责孩子，不跟孩子争论，不对孩子说教。即便你对孩子如此“疯狂”的进食感到难以理解，也请保持你的耐心和宽容心，可以做几次深呼吸让自己冷静下来，去想想你的孩子到底遇到了什么样的困难或压力？ 尽可能地陪在孩子身旁，安抚孩子的情绪，减缓孩子的进食速度，分散孩子的注意力，可能的话拿走孩子面前的食物。可以给孩子递毛巾擦脸，跟孩子闲聊，播放舒缓的音乐。 当孩子情绪稳定一些，可以试着问问孩子的想法和感受，是什么让他如此难受？也可以给孩子做轻微的按摩来帮助缓解暴食后的身体不适，或者一起做些其他积极的事。 要警惕的是，不要让孩子的暴食进一步发展到催吐。还有一点需要提醒，对于进食过少或者不规律的孩子而言，逐步建立规律的饮食模式非常重要，可以减少暴食的发生。 家长提问 孩子贪食症三年，在不断治疗和咨询，有进步，但是当贪食情况再次出现，会有受挫感和丧失信心。这种时候怎么做到更多接纳呢？ 回答 进食障碍的治疗平均需要4.5~6 年，确实在孩子的成长期占据了很漫长的一段时间。因而我们常常把治疗和康复的过程比作一场马拉松，需要我们不断的坚持和不懈的努力，需要父母和孩子拧成一股绳，需要有共同的目标和方向。 可以看到在孩子患贪食症的三年，你们一家人一直没有放弃，一直在积极地进行治疗和咨询，在大家的共同努力下取得了一定的进步。这是你们千辛万苦才有的成绩，一旦贪食情况出现反复，就如同一盆凉水从头倾下，好不容易建立起来的信心遭受重重的打击，过往糟糕的体验再度降临。 要如何面对孩子的贪食再次发作？要如何整顿自己内心的无助与脆弱？要如何重拾信心迎刃而上？ 何妨坐下来，喘口气，就让自己有那么一会儿是无奈的、无助的、脆弱的。泡一壶茶，冲一杯咖啡，放一首音乐，看一看窗外，散一会儿步，闻一闻花香，哪怕发一会儿呆也行，暂时给到自己一个时空，不做任何的努力，只让自己疲惫的身心可以歇一歇。轻轻地嘘一口气…… 然后，我们换个思路想一想，如果是感冒呢？谁能保证自己感冒过一次之后就再也不会感冒了？重要的是，我们知道治疗感冒的途径和方法，我们懂得如何预防感冒，我们清楚感冒之后要怎么做。贪食症也一样，它虽然难治，但不是不可治愈，重要的是我们要持续地行进在治疗和康复之路上。 回顾你们的治疗历程，肯定遇到过不少的困难和阻碍，你们是如何一步步走过来的？每走一步，你们的经验和体会又是怎样的？你们尝试做过的哪些努力是有用的或没有用的？在未来的治疗中，你们是否可以更快地找到适宜的方法？你们是否遇到了新的困难？如果有新的困难，哪些机构哪些人可以帮助到你们？ 治疗贪食症之路就跟我们的成长之路一样，它不是一条坦然通途，而是螺旋式上升的，有时候甚至会走两步退一步，就像爬一座沙丘。 如果说要做到更多接纳，其实不只是接纳挫败感，我们要接纳的还有我们的齐心与协力、我们的经验与体会、我们的欣慰与泪水、我们的信念与期待。 家长提问 我孩子自己知道自己有暴食冲动，但是就是控制不住。每次孩子情绪波动或者有压力的时候就会特别焦虑，有了焦虑就想暴食。我们很想和她沟通排解她的情绪，但是她非常拒绝沟通。我们真的不知道如何缓解孩子的暴食冲动帮孩子摆脱痛苦。 回答 作为心理咨询师，我理解您对孩子暴食冲动的关注和希望能够帮助她摆脱痛苦，父母看到孩子痛苦总是会感同身受，甚至比孩子更痛苦、焦虑，而这个时候，父母能稳定住情绪对孩子而言恰是十分重要的。为了让您能够沉着冷静地面对孩子的暴食冲动，我给出下面一些建议，希望能为您提供一些支持。 首先，重要的是尊重孩子的感受和个人空间。如果孩子不愿意沟通，不要强迫她说出自己的情感或问题。给予孩子时间和空间来处理自己的情绪。也许这时你会有疑惑，这样真的可行吗？如果孩子一直不和我们交流，她的进食障碍越来越严重，我要怎么办？是的，这种担心确实会存在，而且也非常常见，这不仅发生在有进食问题的孩子身上，也发生在其他青春期的孩子那里。 如果孩子一直将自己封闭起来，不愿意和父母沟通，往往是因为她感到不安或者不信任父母。在这种情况下，父母可以尝试以下方法： 1.建立信任：建立与孩子的信任关系非常重要。要让孩子感到您是一个值得信赖的人，需要给予她足够的支持和理解。当孩子感到她的感受被尊重和认可时，她可能会更愿意与您分享自己的问题和情感。 2.提供安全环境：提供一个安全、稳定的家庭环境，让孩子感到舒适和放松。这样可以减少她的焦虑和压力，从而更容易与您沟通。 3.采用非指责性语言：当您与孩子交流时，尽量使用非指责性语言。避免批评或指责孩子的行为，而是关注她的感受和需求。这样可以让孩子感到被尊重和理解，从而更愿意打开自己。 4.尝试不同的沟通方式：有时候，孩子可能更喜欢通过其他方式来表达自己的情感，如写日记、画画或听音乐。您可以尝试提供这些工具，让孩子通过其他方式来表达自己的情感。 帮助孩子学习有效的情绪管理技巧。这一方面技巧可以帮助孩子在焦虑或压力时更好地控制自己的情绪，减少暴食的冲动，另一方面也可以帮助你拉近与孩子的距离。 1.情绪认知：教导孩子认识和理解自己的情绪。鼓励她们识别和表达自己的情感，例如焦虑、沮丧或愤怒。帮助孩子明白情绪是正常的生理反应，而不是坏事。 2.表达情感：鼓励孩子找到适当的方式来表达自己的情感，例如与亲密的朋友或家人交流或参加艺术活动等。这些方法可以帮助孩子释放情绪并减轻内心的压力。 3.深呼吸和放松：教导孩子使用深呼吸和放松技巧来应对焦虑和紧张情绪。深呼吸可以帮助她们放松身体和思绪，减轻心理压力。您可以与孩子一起练习深呼吸、渐进性肌肉松弛等放松技巧。 4.积极思考：鼓励孩子培养积极的思维方式。帮助她们关注积极的方面，培养乐观的态度，并学会转变消极的思维模式。例如，鼓励孩子寻找自己的优点和成就，以及设定可实现的目标。 5.自我关怀：教导孩子重视自己的身心健康。鼓励她们培养健康的生活习惯，包括良好的睡眠、均衡的饮食、适度的运动和放松的活动。同时，鼓励孩子给自己一些时间和空间来照顾自己的需求和欲望。 鼓励孩子养成良好的生活习惯，包括规律的饮食、充足的睡眠和适度的运动，将有助于维持身心健康，减少暴食的可能性。 1.创建积极的饮食环境：为孩子提供有吸引力和多样化的健康食物选择。建立规律的饮食时间表，让孩子每天在固定的时间段进食。这有助于培养孩子的饮食习惯，使她们更容易接受新的食物和增加食量。 2.鼓励多样化的饮食：引导孩子尝试不同种类的食物，包括蔬菜、水果、全谷物、蛋白质来源（如鱼、鸡肉、豆类等）和健康脂肪（如坚果、橄榄油等）。确保她们获得足够的营养，并避免单一的饮食习惯。 3.以身作则：作为父母，展示良好的饮食习惯和生活方式。当孩子看到您积极地选择健康食物并享受饮食的过程，她们更有可能模仿您的行为。 4.避免强迫和惩罚：避免使用强迫或惩罚的方法来促使孩子进食。这可能会加重她们的焦虑和抵触情绪，进一步加剧进食障碍的问题。相反，采取温和、耐心和理解的态度与她们合作。 建立支持系统 这里谈到的支持系统与提供安全环境是相关但不完全相同的概念。建立支持系统是指为孩子提供情感上的支持和理解。这包括与孩子建立良好的沟通关系，倾听她的问题和困扰，以及提供积极的反馈和鼓励。家庭成员之间的支持和理解对于孩子的情绪管理非常重要。此外，支持系统还可以包括家庭成员、朋友、学校老师等其他人的支持和参与，以帮助孩子应对困难和挑战。如果发现孩子缺少支持系统，父母可以从以下几方面入手： 1.培养自信自尊：鼓励孩子发展自信心和积极的自我形象。赞扬他们的努力和成就，帮助他们认识到自己的优点和能力，并鼓励他们尝试新的事物。 2.传授社交技能：培养孩子的社交技能和人际关系。鼓励他们参与团队活动、社区服务或兴趣小组，以帮助他们建立友谊和学会与他人合作。 3.争取学校支持：与孩子的学校建立积极的合作关系。了解他们的学习和社交情况，与老师和辅导员保持联系，参加家长会议和相关活动。这样可以更好地支持孩子在学校的发展。 4.培养兴趣爱好：鼓励孩子参与各种兴趣爱好和活动。这样可以帮助他们发展自己的兴趣并结识志同道合的朋友，同时也有助于培养他们的创造力和自我表达能力。 5.倡导积极心态：教导孩子积极应对挑战和困难的态度。鼓励他们设定目标、制定计划，并坚持努力。帮助他们理解失败是学习和成长的一部分，并鼓励他们从中获取经验和教训。 6.培养责任感：教导孩子负责任和独立思考的价值观。鼓励他们承担适当的责任，如完成家务、管理个人事务和参与社区服务等。这样可以培养他们的自律性和自主性。 寻求专业帮助 如果孩子的暴食冲动严重影响她的生活质量，建议寻求专业心理咨询师或心理医生的帮助。他们可以通过评估孩子的情况，并提供包括个体咨询、家庭咨询、团体咨询在内的方案，来帮助孩子走出来。 个体心理咨询是指孩子与心理咨询师一对一地进行面对面或在线的咨询。这种形式可以提供一个私密、安全的空间，让孩子能够自由地表达自己的情感和困扰。个体心理咨询适用于孩子需要个别关注和支持的情况。 家庭心理咨询是指孩子与家庭成员一起参与的咨询过程。这种形式的咨询可以帮助家庭成员更好地理解和支持孩子，同时也有助于改善家庭中的沟通和相互关系。家庭心理咨询适用于进食障碍可能与家庭动态和环境有关的情况。 团体心理咨询是指孩子与其他有类似问题的孩子一起参与的咨询。这种形式可以提供互相支持和共享经验的机会，让孩子感到她不是孤单的。团体心理咨询适用于孩子需要与其他人建立联系和共同成长的情况。 在选择心理咨询形式时，您可以考虑以下因素： 1.孩子的个性和需求：了解孩子的个性特点和需求，选择适合她的心理咨询形式。一些孩子可能更喜欢个体咨询，而另一些孩子可能更受益于家庭或团体咨询。 2.专业咨询师的经验和专长：了解咨询师在处理进食障碍方面的经验和专长。您可以询问咨询师的工作经历、参与过的培训或研究项目等信息，以了解他们是否有与您孩子的需求匹配的经验。寻求其他人的推荐或参考意见也是一个很好的起点。您可以向医生、学校心理咨询师、亲友或其他专业人士咨询，看是否有人能够推荐合适的咨询师。 3.评估可用的资源和预算：了解可用的心理咨询资源和费用，并根据自己的预算做出选择。 与孩子一起讨论并尊重她的意见和参与。让孩子知道您关心她的健康和幸福，并与她共同决定选择何种心理咨询形式。 请记住，每个孩子的情况都是独特的，因此以上建议可能需要根据具体情况进行调整。最重要的是给予孩子足够的理解和空间，同时寻求专业帮助以确保她得到适当的治疗和关注。 家长提问 厌食症的孩子要自己安排食物，父母可以同意吗，我们很担心给ta自己安排了会出问题。 回答 我理解您的担心，当孩子要给自己安排食物的时候，我们会担心孩子会不会被厌食症控制，减少了应该摄入量的食物，让病症复发，于是我们会想办法阻止孩子这么做，但结果往往适得其反，孩子可能和我们大吵大闹，甚至情绪激动到把之前建立起来的良好信任都打破了。这让我们家长都很头疼，在病房我们会看到进食是由医院完全控制的，我们也会被告知不要多谈论和食物有关的话题，那是不是说我们也不可以让孩子自主进食呢？先别急着给出答案，让我们先来看看病房的工作模式。 病房为什么要由治疗团队掌控饮食？ 在临床治疗中，医生和营养师通常会采取一些措施来确保厌食症患者获得适当的营养摄入。一种常见的做法是由营养师负责筹备和安排食物。这是出于以下考虑： 一是确保营养均衡。厌食症患者常常对食物有严重的恐惧和拒绝感，导致他们无法正确评估自己的饮食需求。营养师能够根据患者的具体情况制定个性化的饮食计划，确保患者获得足够的营养，并避免因自主安排食物而导致不均衡的饮食习惯。 二是监测进食情况。病房团队可以密切监测患者的进食情况，包括记录食物摄入量、观察进食过程中的困难和情绪变化等。这有助于评估患者的进展，并及时调整饮食计划。 三是提供支持和指导。病房团队在治疗过程中扮演着重要的角色，他们能够为患者提供关于饮食、营养和健康的专业知识，并给予患者相关的支持和指导。这有助于患者建立积极的饮食习惯，并逐渐摆脱厌食症的影响。 需要明确的是，这种安排并不意味着完全剥夺患者自主安排食物的权利，而是在治疗过程中的一种辅助措施。医生和营养师会与患者合作，尊重其意愿，并逐步引导他们恢复对食物的正常认知和饮食习惯。 现在我们已经知道，病房团队为什么要管理饮食，以及合作对于父母孩子之间的重要性。面对进食障碍，我们要创造一个空间，与孩子一起应对疾病带来的困难，建立积极的饮食习惯。但我想具体落到具体实施上你也许或多或少还是会有很多迷茫。接下来，我们看看FBT是如何工作的。 基于家庭的进食障碍治疗会怎么做？ FBT是一种有效的治疗青少年进食障碍的方法，其核心理念是将治疗焦点从个体转移到家庭系统。该治疗方法旨在帮助家庭成员更好地理解进食障碍，提高他们的支持和管理能力，并促进青少年的康复。 在治疗过程中，治疗师会与家庭成员合作，建立一个积极的、支持性的环境，以便促进青少年的健康进食行为。治疗师还会提供有关饮食和营养的教育，帮助家庭成员了解如何制定适当的饮食计划，并在治疗过程中监测进展情况。 FBT治疗通常分为三个阶段：第一阶段是重建青少年的体重和营养状况；第二阶段是逐步恢复青少年的自我控制力和责任感；第三阶段是确保长期稳定的康复。 在FBT治疗中，一开始的阶段通常不会允许患者完全自主进食，因为进食障碍可能已经导致他们无法正确评估饮食需求和调节自己的进食行为。在这个阶段，家庭成员会承担更多的责任，负责监督和控制患者的进食。 然而，随着治疗的进行，当患者的体重和营养状况逐渐恢复，他们的自我控制力和责任感也会增强。在第二阶段的过程中，治疗师会逐步引导患者开始参与进食决策和自主进食的过程。 具体来说，在逐步恢复自主进食的过程中，治疗师会与患者和家庭成员一起制定目标和计划，以确保进食行为的逐渐转移给患者。这可能包括逐渐增加患者对饮食的选择权、鼓励他们参与食物购买和准备的过程，并逐步减少家庭成员的监督和控制。 同时，我们依然要记住每个患者的情况都是独特的，治疗师会根据患者的具体情况和进展来制定个性化的治疗计划。因此，允许患者自主进食的时间和方式可能会因人而异。但无论怎样，我们的最终目标都是帮助患者恢复健康的进食行为，并逐渐建立起他们自己的自我控制和责任感。 看到这里，我想您已经明白，当孩子提出要自主进食的时候，我们首先要做的就是评估孩子是否已经到了第二阶段。如果是这样，我们就会一起制定方案，共同推进自主进食的发生。 如何评估孩子进入第二阶段？ 事实上，我们会使用一系列评估工具和方法来确定孩子是否可以进入第二阶段，即逐步恢复自主进食的阶段。 一是对身体指标的监测。我们会监测孩子的体重、身高、BMI等指标，并与目标范围进行比较。如果孩子的体重和身体指标逐渐恢复到健康水平，这可能表明他们已经准备好进入下一个阶段。 二是对进食行为的观察。我们会观察厌食症孩子的进食行为，包括饮食量、饮食习惯、进食速度等。如果孩子能够逐渐调整他们的进食行为，表现出更加健康的进食模式，这可能是进入第二阶段的一个指标。 三是对自我控制和责任感的评估。我们会评估孩子的自我控制能力和责任感，包括他们对饮食决策的参与程度、对自己进食行为的认识和反思等。如果孩子显示出逐渐增强的自我控制和责任感，这可能意味着他们可以逐步承担更多的进食责任。 四是家庭间的支持与合作。我们也要回望自己，看看家庭成员之间有没有达成一致，如果大家都表现出积极的支持和合作态度，并且能够与孩子一起制定和实施逐步恢复自主进食的计划，这可能有助于孩子进入第二阶段。 所以，关于孩子能否自主进食是一个综合考虑孩子的身体状况、进食行为、自我控制能力以及家庭支持的过程。 如果评估未达成怎么办？ 如果孩子还没有进入第二阶段，而ta已经开始想要自主进食，您也不用担心，这很可能也是一个好的迹象。这表明孩子正在逐渐恢复对饮食的控制力和责任感。遇到这种情况，父母就要和医生或咨询师一起考虑如何平衡患者的需求和治疗计划的目标。以下是一些可能有用的建议： 一是与孩子沟通，澄清现实。我们可以与孩子沟通，了解ta为什么想要自主进食，以及ta对此的看法和感受。这可以帮助我们更好地理解孩子的需求，并与ta共同制定下一步的治疗计划。在这里我们要尽量尊重孩子的自主性和决策能力，表达对他们独立思考和负责任的行为的认可，这些都有助于建立孩子的自信心和积极的饮食态度。 二是制定逐步恢复自主进食的计划。我们为孩子搭建一个平台，请治疗师、医生可能也包括营养师，所有可以帮到孩子的专业人士到场，与孩子一起制定逐步恢复自主进食的计划。这可能包括与孩子一起制定一个健康的食谱，逐渐增加孩子对饮食的选择权、鼓励ta参与食物购买和准备的过程，鼓励孩子选择多样化、均衡的饮食，逐步减少家庭成员的监督和控制。这个计划应该是个性化的，是根据孩子的具体情况和进展来制定。 三是寻求专业帮助。如果孩子和父母或者其他家庭成员感到为难或不确定如何处理这个问题，我们也可以联系专业人士并寻求建议。医生、治疗师、咨询师都会提供具体的指导和支持，以帮助孩子和父母更好地应对这个问题。 四是保持开放的沟通渠道。孩子和父母之间应保持开放的沟通渠道，并及时分享彼此的想法和感受。这里我们会建议大家更多的使用Dearman、Give、Fast等DBT关系效能的技巧，因为它们会有助于避免误解和冲突，并促进关系深入发展。 总之，当孩子要求自己来安排食物时，父母可以尽量平衡尊重孩子的意愿和提供适当的指导与支持，根据孩子的具体情况和进展逐步帮助ta恢复自主进食。与专业人士合作，并创造积极的家庭环境，都将有助于孩子逐渐建立健康的饮食习惯和积极的身体形象。 家长提问 孩子被诊断为进食障碍，治疗后好转，现在又偷偷地进行暴食和清除，家长发现蛛丝马迹找孩子对峙，孩子要么大哭要么和我们冲突，我该怎么办？ 回答 首先，我要跟家长说，进食障碍是一个难治性的疾病，它的平均康复周期是五年，那也就是说，早期发现的孩子进行了干预，会好的快一点。这是一个很煎熬的过程。 我非常同情家长的处境，陪伴这样的孩子是十分困难的，作为患病的家属都要不同程度的比一般的家长要付出更多养育的艰辛，同时还要遭受孩子的质疑跟否定，所以当这种事情发生的时候是确实是非常的考验家长。我觉得家长可以尝试做以下几点： 1、首先我觉得家长，要学会去理解孩子，他不是在跟你们对抗，他是生病了。去尝试听一听孩子的表达，理解孩子冲突的情绪，或许他也很自责、痛苦和苦恼。家长可以及时的表达共情，理解和对孩子的爱， 2、要外化疾病，肯定孩子。跟孩子一起来对抗这个疾病，而不是说将孩子跟这个疾病绑在一起，将自己跟这个孩子形成一个对立面，要和孩子一起来对抗疾病。 3、当发生冲突的时候的家长可以尝试放松心情，保持情绪的稳定，比方做一些肢体的放松，不要跟孩子进入一个战斗的模式，或者说一个自我防御的模式。 4、要去思考这个冲突背后原因，孩子到底是什么原因，是成瘾吗？还是孤独？还是害怕？还是受挫了无法克服？ 最后，要坚持家长的态度跟底线，一方面的表达理解和信任，一方面也坚定父母对抗这个疾病的决心，温柔的对待孩子，严厉的对待疾病。 家长提问 我的孩子是厌食症，每次吃完就说很撑，然后说我根本不理解她有多痛苦，我该怎么办？ 回答 进食障碍是一个综合性的心理疾病，它也是一个难治性的疾病，我们常人确实是很难体会患者的痛苦。 从生理上面来讲，经过那么长时间的厌食，去挑战人类求生的本能，这是多么煎熬的对抗，身体也会对此做出一些调整，比方胃缩小了，肠道消化慢了，咀嚼和吞咽变得困难了等等，一旦开始恢复正常饮食，身体上必然也会有痛苦，比如觉得很撑、消化不良等等。 从心理上来讲，也有很多可能的相关因素，这里列出一些帮助家长去试着理解。 控制： 患者通常极度讨厌被控制，要求在自己可控的范围里有绝对的控制权，并且不允许任何人进行干预，通常表现在对自己身体的控制、饮食的控制。从悖论干预的角度来讲，患者在绝大多数的环境下面是失去控制，而常常无奈的接受之后的一种极度的补偿行为。就比方说患者会被要求成为老师眼中的好学生，家长需要的好孩子，社会对女孩的刻板要求：温柔、懂事、恬静、没有攻击性等。 体现价值感： 患者把自己的价值感与自己的体重挂钩，体重数值越低，则表现为自己的价值感越高，从而建立自我的认可、自尊、自信的管理。甚至患者会通过挑战“吃的少但我还能够继续活下去”的极限，让自我价值感爆棚，自感强大无比。常常这样的患者，反而是及其自卑、低自尊的。 对成功渠道的错误定义： 患者常常认为，只要体重低了，所有的事情都会开始变好。学业的问题、人际关系的问题、是我的感受的问题、是否能成功都是跟自己好不好看，够不够瘦有关系，她们常常觉得这些外在的因素，对于事情本身是有决定性作用的。 不想长大，害怕成熟： 在青春期发育的过程中，患者常常会碰到躯体发生剧烈的变化，那就隐含着她们长大，或者成为成熟女性的一种标志。但有某些原因让患者对长大有强烈的恐惧感，不信任自己会有更多的权力，会跟父母失去连接，长大需要更多承担责任，孤立无援。对于长大的恐惧，让她们常常会希望自己的体重或者长相还是那个小孩子时的样子。 照顾父母： 患者常常由于家庭的各种因素，跟家庭中的一方过于的紧密和纠缠，无法离开家庭，在情感上肩负起照顾父母或者其中的一方，维护家庭的和谐的重任。在自我独立的这条上道路，由于承受了更多的压力和牵绊而发展受阻。 内心需要的表达： 患者对于内心的需要和情感上的支持没有办法被满足，会衍生出一种强烈的被照顾、被理解、被呵护的需要，进食障碍是可以唤起父母和重要他人对自己渴望已久无微不至的照顾的需求。内心的确实需要通过再养育的过程滋养长大。 追求完美和过分理想化： 常常进食障碍的孩子都是非常优秀的，他们非常害怕从那个优秀的位置上面下来，认为自己只有好的和坏的之分，在这个过程里面非黑即白，想法常常从自己是优秀的，然后又转到另一头自己是差劲的，对自己和他人过分的理想化。 当然还有很多很多，需要家长、孩子和心理咨询师一起来探索。如果家长能够去理解孩子生理心理的底层逻辑，积极的去表达，全然的去接受孩子，并愿意在孩子卡住的地方做努力，孩子未必不愿意接纳家长、回应家长、跟家长一起努力对抗进食障碍。 家长提问 自从孩子生病，我也很焦虑，和孩子呆在一起会觉得很紧张，不知道孩子在想什么，不知道该如何去接孩子的话，也不知道该做什么，这该怎么办？ 回答 这位家长您好，从这个问题中也能感受到您的紧张和迫切，首先我们需要觉察到，您越焦虑越紧张，越是说明了您对孩子情况的关注和重视。其次，去了解孩子在想什么对于您好像是一件很难的事。确实面对孩子的问题，我们很多时候不得不小心翼翼的，生怕一不小心就惹得ta不开心。不过我们也发现有时家长的紧张和担心也会让我们离孩子越来越远。 面对这种情况，我想首先要做的是照顾自己，停下多余的担心。要知道我们作为家长并不总是让孩子满意的，尤其是生病中的孩子；另一方面是尝试适度的沟通了解孩子在想什么，接纳孩子是个独立的个体，有自己的想法，我们不能100%了解ta。 很多家长都会担心询问会让孩子反感，从而感到不知所措，因为这担心确实很可能发生。但如果我们只是停留在担心上，那么我们可能离孩子的真实想法越来越远。我们停下担心，尝试询问了解，虽可能会让孩子有情绪，同时也有机会了解孩子真正感到不舒服的地方在哪里。 我们可以在尝试中使用一些说话的技巧。比如DBT中的人际效能技能，我们可以客观描述自己看到的情况，表达自己的感受，然后询问孩子的感受。比如说，妈妈看到你刚才吃饭的时候捂着肚子，这让妈妈很担心你，你感觉怎么样啊？ 也有一种情况是孩子一直不买账，那么我们需要容许此时此刻孩子可能并不想让我们知道ta的想法，接纳我们也没办法完全了解孩子的一切，在当下我已经做到了自己最大的努力。同时试着去学习新的方法和技巧，在之后再次去尝试。 家长提问 我女儿是厌食症，还经常性的暴食催吐并拒绝家长管理她的饮食。作为家长我很恐惧和焦虑。 女儿说看到我心情不好会影响到她的心情，就会暴食催吐。现在在家里家长一边忍受着内心 的煎熬，一边还要在她面前尽量显得轻松愉快，但是好像也没有真的帮到她？ 回答 这位家长您好，看到这个问题的第一感受是您好像对于自己是不是帮到了女儿感到有些困惑，同时对于自己是不是做的不够好而感到有些内疚，也感受到您很想知道自己如何去帮助女儿康复。 我觉得作为家长而言已经很不容易了，也做了很多。内心焦虑恐惧的同时还要显得轻松愉快，让女儿心情好，这是挺磨人的事。我想女儿的情况如果没有变得糟糕，可能就是您付出取得的成效。 从您女儿的角度看，我相信她也知道自己的这种状态可能会让家长担心。也能感受到家长的焦虑和担心，所以会说你们心情不好，自己会有暴食催吐的行为。我感觉她也不希望家长因为她而不开心，希望你们能够心情好一点。她一方面没办法改变自己的表现，另一方面又希望你们不被她影响，左右为难，不知道该怎么办。这时候好像进食问题又成为她的帮手——如果你们不开心我就吃。 我不知道如今家里的氛围如何？是共同努力之下维持了表面相对平和的氛围？还是其他的情况。面对这样的问题我想一方面可能我们需要去理解女儿的状态，也需要女儿知道我们家长的感受：我们还是会为你的情况担心和害怕的，这是本能的。同时我们也希望能够在一些地方帮到你，你不需要独自面对。 但我们也知道进食障碍并不是一个容易战胜的疾病，尤其对于孩子而言，因此我们可能需要一些更专业的帮助，才能推动她进一步改变。 当进食障碍处在一个仅靠自己家庭难以应对的阶段时，亲子关系、饮食管理、孩子的情绪、家长的情绪，这一切都像一团乱麻，让人感到无从下手。此时家长就有必要重新讨论接下来的治疗计划，前往医院就诊以及寻求进一步的专业帮助可以有效帮助家庭度过这个困难的时刻。 家长提问 孩子在康复中，但是发现她还是会对外表、身材之类的很在意，就算我对她说不胖好像也没什么用，家长能做点什么帮她转移注意力？ 回答 进食障碍的治疗和恢复都是需要过程和时间的。 首先初期治疗中，以孩子的体重和健康保证为重点，身体恢复在先，而认知变化是需要后续持续的关注和工作的。这也需要结合发展心理来看，从儿童青少年的发展阶段来看，进食障碍的高发期常常也是价值观的发展和成型期。孩子的想法究竟是青少年价值发展的正常过程，还是进食障碍的固执的认知，这个区分常常让父母感到困难，甚至有些时候也没有办法完全分清楚。 从发展来看，孩子有自己的想法并且可以坚持，这是准备成年的第一步，但是孩子坚持的常常会对父母形成挑战，何况青少年表达方式常常不成熟甚至是怎么戳心怎么来，这就使得发展和疾病常常纠缠在一起，让父母操碎了心。而对身材和外表的在意，也受到文化和大环境的影响，完全不考虑几乎不可能，过度考虑往往有疾病风险。 那么究竟怎么应对这样一个困境呢？ 考虑青少年期的特点，基本不接受结论也不接受安慰的说法，“你不胖”、“你挺好的”，这些原本是好心的安抚，往往在青少年这里会更多被理解为敷衍，蒙骗甚至是讥讽，这些都跟青少年尤其进食障碍回复阶段的青少年的看待问题方式有关。 那么父母可以怎么办呢？当然可以尝试转移注意力，以往用过的都可以试试，如果有效，继续使用自然是没问题。如果无效，那么开发新的转移注意力的方法。 但是如果尝试了很多方法都发现无效，家长也许就要回顾一下跟孩子的讨论，是不是孩子对于转移注意力这个方式就不买帐呢？如果是这样，那很可能这个孩子内心也充满了矛盾疑虑，无法忍受，之所以跟父母说是希望可以获得解决这些矛盾疑虑的方法，那么转移显然无法持续奏效。 这个情况下，要改变的是交流的方式，这也是青少年期一个重要的部分——面对价值观的思考，这也是孩子向父母发出的邀请，邀请作为成人对成人的平等理智的交谈。如果家庭已经形成这样的交流方式，那么在充分表达彼此想法基础上继续发展谈话就很好，如果这对家庭也是一个困难，那不妨考虑家庭咨询等方式来建立家庭对话，直到青少年可以在家庭里提出困难，并且愿意听取不同的想法，尝试，受挫了再来讨论，不断地尝试，直到更有信心，能面对，也能在家里彼此感受到支持和欣赏，虽然是从疾病开始努力，最终却真实的收获一个家庭的幸福。
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