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母亲，肺腺癌，EGFR基因20错义突变，靶向药物除****，阿法替尼外，还可以选择用什么药物？
疾病详情
母亲患有非小细胞肺癌，奥希替尼耐药，想了解替代治疗方案。患者女性65岁
医生建议
非小细胞肺癌耐药后，需进行基因检测确定耐药原因，根据原因选择相应替代药物。首选三代靶向药物，如伏美替尼，但需注意个体差异。治疗过程中，关注副作用，对症治疗。生活上，保持良好心态，合理安排饮食和运动。
赵卫涛医生和患者的交流
患者
母亲，肺腺癌，EGFR基因20错义突变，靶向药物除奥希替尼，阿法替尼外，还可以选择用什么药物？
患者
您好
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
这种情况可以用****吗
赵卫涛医生主治医师
优美**
赵卫涛医生主治医师
可以替代
患者
因为****不能报销，价格承担不起，阿法替尼副作用比较明显
赵卫涛医生主治医师
***************耐药后，还有哪些可代替的药品？【医游记】  医游记** ********** 16:42 关注 （图片来源于网络） ****是一种针对EGFR突变的第三代靶向药物，主要用于治疗非小细胞肺癌（NSCLC）。****的优点是能够有效地抑制EGFR T790M突变，这是导致第一代和第二代********耐药的主要原因。****也能够有效地穿透血脑屏障，对于颅内转移的患者有较好的疗效。然而，****并非万能的，随着治疗时间的*长，患者仍然可能出现耐药现象，导致疾病进展。那么，****耐药后，还有哪些可代替的药品呢？ ****耐药的机制 ****耐药的机制主要分为两类：EGFR通路内的耐药和EGFR通路外的耐药。EGFR通路内的耐药是指肿瘤细胞在EGFR基因上出现新的突变，导致****无法有效地结合到EGFR受体上，从而失去抑制作用。EGFR通路外的耐药是指肿瘤细胞通过激活其他的信号通路，绕过EGFR的抑制，继续增殖和转移。例如，MET基因的扩增或过表达，KRAS基因的突变，BRAF基因的突变，RET基因的融合等。此外，还有一种特殊的耐药机制，就是肿瘤的病理转化，即肿瘤细胞从非小细胞肺癌转化为小细胞肺癌或鳞状细胞癌，这种情况下，****也会失效。 ****耐药后的替代药物 ****耐药后的替代药物的选择，主要取决于耐药的机制和患者的病情。一般来说，需要重新进行基因检测，以确定耐药的原因，然后根据新出现的基因异常，选择相应的药物进行联合治疗或切换治疗。以下是一些常见的耐药机制和替代药物的介绍： 如果发现MET扩增或过表达，可以用****联合MET抑制剂，包括沃利替尼、克唑替尼、**替尼、**********等。这些药物可以有效地抑制MET信号通路，从而恢复对****的敏感性。 如果发现C797S突变，这是一种导致****耐药的EGFR通路内的突变，可以根据突变的类型，选择不同的治疗方案。如果是顺式突变，即C797S和T790M在同一条DNA链上，那么可以采用化疗或免疫治疗；如果是反式突变，即C797S和T790M在不同的DNA链上，那么可以考虑第一代********（如吉非替尼、埃罗替尼等）联合第三代********（如****、***等）。 如果发现KRAS突变或BRAF突变，这些是一些常见的EGFR通路外的耐药机制，可以考虑使用针对
赵卫涛医生主治医师
建议听从线下专科医院意见。
赵卫涛医生主治医师
就目前您的情况综合考虑。
赵卫涛医生主治医师
当然，费用是后续治疗必考虑因素。
患者
线下医生给出的方案就是****，但是费用**了
赵卫涛医生主治医师
如果病情稳定，可考虑价格合理的替代药品，如果病情波动，建议继续原有效治疗方案。
患者
****可以替代****，对吗？
赵卫涛医生主治医师
对
赵卫涛医生主治医师
旦在具体在患者身上的效果，也是我们要考虑的因素。
患者
也就是说，因人而异，有的人有效，有的人效果不明显？
赵卫涛医生主治医师
是这样的
患者
这个需要用药后观察，对吗
赵卫涛医生主治医师
个体因素很**
患者
靶向药需要试，能这么理解吗？
赵卫涛医生主治医师
是的
赵卫涛医生主治医师
普**物也是这样的，理论是理论，实际效果是实际。
赵卫涛医生主治医师
人的个体差异决定，治疗效果。
患者
那您说，一代的靶向药能选吗？比如****
患者
还是针对20突变，首选三代药物
赵卫涛医生主治医师
建议选最新的
患者
哦哦
赵卫涛医生主治医师
一般疗效好，副作用少，针对性强，缺点就是昂*！
患者
但是有的说法是一代吃了还能吃三代，三代吃了就没得吃了
赵卫涛医生主治医师
这种说法不科学
患者
针对我母亲的情况，应该还是先以靶向药物治疗为主，先不考虑化疗和其他的方案，您说是吧？
赵卫涛医生主治医师
是的，最新的治疗方案是靶向治疗
患者
针对***副作用，要怎么处理呢？
赵卫涛医生主治医师
目前治疗指南中优先推荐的治疗就是靶向治疗
赵卫涛医生主治医师
这样理解，常规和现实的做法就是对症治疗。
赵卫涛医生主治医师
副作用和治疗作用都是**而生的。
患者
明白了，腹泻就吃益生菌或止泻的，皮疹就涂抹药膏呗。
赵卫涛医生主治医师
没办法割裂来处理
赵卫涛医生主治医师
您要他的效果，就要有承担他副作用的心理。
患者
一般这种副作用，都是能在身体耐受范围之内的吧？
赵卫涛医生主治医师
农谚说：甘蔗没有两头甜，道理是一样的，实际也是这样的。
赵卫涛医生主治医师
常规剂量，一般人都能耐受，旦各体差异是治疗中的不可忽视的环节。
患者
明白了，谢谢您的指点。。还想问你一下，**是国产的，**是进口的，会有二者本质上疗效的差别吗？国产也不一定就比进口差，对吗？
赵卫涛医生主治医师
我的观点，国产的可能更适合**体质。
患者
好的，明白了，谢谢您
赵卫涛医生主治医师
虽然有技术差异，旦用药效果也是有人种差异。
患者
体质不同，对吗
赵卫涛医生主治医师
您的心情我可以理解，建议：尽人事，知天命。
患者
作为儿女，总想多做些，再多做些。
患者
奈何有心无力
患者
钱，专业知识，很多欠缺的东西……
赵卫涛医生主治医师
理解，各种治疗的痛苦，我们也要替老人考虑呢。
患者
不想看到生活质量*低
赵卫涛医生主治医师
量力而行。
患者
又不知道该怎么选
患者
谢谢您(๑>◡<๑)🙏🏻
赵卫涛医生主治医师
感谢您的信任与支持！
赵卫涛医生主治医师
为您的服务，也是我受教育的过程。
赵卫涛医生的问诊记录
-
总交流次数
59
医生回复次数
31
患者：女 65岁
-
总交流次数
20
医生回复次数
12
患者：女 30岁
接诊医生
擅长: 全科/普通外科常见疾病及多发疾病的诊治。 颞下颌关节脱位手法复位，小儿桡骨小头半脱位手法复位，尺桡骨闭合性骨折手法复位石膏固定，耳聋耳鸣，老年性退行性骨关节病，腱鞘炎.瘢痕及神经皮炎的封闭治疗，顽固性皮肤瘙痒症；家庭医师签约服务的高血压，冠心病，慢性支气管炎.肺气肿.肺心病，糖尿病等用药指导。
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赵卫涛
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